PANORAMA DES SITUATIONS THERAPEUTIQUES … · SECURITE DES VOLS FACTEURS AERONAUTIQUES Classiques +...
-
Upload
nguyendieu -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of PANORAMA DES SITUATIONS THERAPEUTIQUES … · SECURITE DES VOLS FACTEURS AERONAUTIQUES Classiques +...
PANORAMA DES SITUATIONS THERAPEUTIQUES LES PLUS
FREQUENTES CHEZ LE PILOTE « AGE »
MC Perrier , MC Beylot MP Monin, MP GUIU, MC Hornez, MC Oliviez, MC Deroche, MC Manen
PANORAMA….
Pondéré par l’âge / tranches
……….So what ?
EXPERTISE AEROMEDICALE ET THERAPEUTIQUE CHEZ LE PILOTE
« AGE »
EPIDEMIOLOGIE CHEZ LES PROFESSIONNELS
Prises médicamenteuses
chez les pilotes de chasse de l’ Armée de l’ Air :
une évaluation par questionnaire.
MP Ph. Doireau.
CONSOMMATION MÉDICAMENTEUSE :
➨ 6,5 % aucun traitement dans l’ année
➨ 92.5 % ont pris un ou plusieurs médicaments
de façon épisodique
➨ 9,5 % déclarent avoir pris un traitement
de façon prolongée ou continue
Prises épisodiques : COMBIEN et QUOI ?
! Combien : 642 traitements déclarés
! Classes thérapeutiques les plus fréquentes :
Antalgiques palier I
palier II
Associations « anti-rhume »
Antihistaminiques seuls
AINS
�
! Mais aussi… Lexomil (2 ), Naramig (1), EPO (1)...
VOLENT-ILS AVEC ?
déclarations Vol ACTIFED© 35 71.5 %
POLARAMINE© 1 Oui ZYRTEC© 8 100 %
ANTALGIQUES palier II 8 50 % DENORAL© 6 50 % LEXOMIL© 2 1/2
Dans 69,5 % des cas, le médicament est pris de façon concomitante avec l’ activité aérienne
Banalisation et prise de risque "
optimiser ces prescriptions
ENQUETE CEMPN TOULON-BORDEAUX/CEMA AF 2009
Centre de recueil Bordeaux Toulon Roissy TOTAL Nombre de questionnaires
distribués 500 500 500 1 500 récupérés 452 482 401 1 335 exploitables 449 474 393 1 316 Pourcentage (%)
participation brute (retour questionnaires) 90,4 96,4 80,2 89,0
participation effective (retour questionnaires exploitables) 89,8 94,8 78,6 87,7
LES 20 MOLECULES LES PLUS CONSOMMEES
COMMENT ?
PROBLEMATIQUE DES PILOTES AGES
PAS DE DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES / PILOTES SANTE PUBLIQUE / DONNEES MULTIPLES
VARIABLES MULTIPLES Associations Physiologie Laboratoires / ministère de la Santé classe molécule Indication nouvelle Nouveau schéma / technique …..
PROBLEMATIQUE DES PILOTES AGES
· L'excès de traitements (« overuse ») Il s'agit de l'utilisation de médicaments prescrits en l'absence d'indication (l'indication n'a jamais existé ou n'existe plus), ou qui n'ont pas prouvé leur efficacité (service médical rendu insuffisant). · La prescription inappropriée (« misuse ») Le «misuse» est l'utilisation de médicaments dont les risques dépassent les bénéfices attendus. · L'insuffisance de traitement ou « underuse »
VARIABLES MULTIPLES Médicament = pathologie… Associations Physiologie (élimination rénale, passage hépatique,
élimination fécale…) Surveillance Effets attendus, possibles, probables, inattendus …..
PROBLEMATIQUE DES PILOTES AGES
0
5
10
15
20
25
30
15-1
9 an
s20
-24
ans
25-2
9 an
s30
-34
ans
35-3
9 an
s40
-44
ans
45-4
9 an
s50
-54
ans
55-5
9 an
s60
-64
ans
65-6
9 an
s70
-74
ans
75-7
9 an
s80
-84
ans
Brevet debase
Privéavion
Privéhélico
Vol à voile
Stagiaire
En réalité 2 populations de pilotes 1 Expérimentés (retraité Aéro, pil cl2 Expérimenté…): suivi + connaissances 2 « Nouveaux pilotes », suivi ? Connaissances ? VIGILANCE +++
« PRINCIPES » DE LA MEDECINE AERONAUTIQUE
MEDECINE AERONAUTIQUE
JUSTIFIEE PAR LA SECURITE DES VOLS ILLUSTREE PAR 3 PRINCIPES FONDAMENTAUX : - Accomplissement de toutes les fonctions . vol nominal . vol dégradé - Pas d’incapacité subite ou subtile en vol
(« organes cibles ») - Vol non aggravant pour l’état de santé Pour une expertise LEGITIME ET COHERENTE
PILOTE
APP. CARDIO-VASCULAIRE (FC - PA)
+ PNEUMO
APP. NEURO-SENSORIEL (vision – audition – vertiges)
SNC (vigilance, mémoire, concentration)
Modification du
métabolisme
Médicament
VOL
Sécurité
aérienne
+ app digestif
+ rein (polyurie) ….
Jet lag, déshydratation, hypoxie…
DES PRINCIPES AUX NORMES….
INTEGRATION DANS LE
RAISONNEMENT AEROMEDICAL
= SIGNIFICATION DU TRAITEMENT
Histoire naturelle de la maladie Stade actuel et complications possibles Traitement Influence du milieu aéronautique Type d'activité
PATHOLOGIES, AERONAUTIQUE ET APTITUDE = Raisonnement Aéromedical
PATHOLOGIE OSTEO ARTICULAIRE
Traumato / Médecine
SECURITE DES VOLS
FACTEURS AERONAUTIQUES
Classiques + autres
Interface homme machine, « manutention »…
Capacités fonctionnelles
« handicap »
« compensation »
Non
« compensation »
Handicap isolé, multiple,
traumatique ou non,association…
EVOLUTION PATHOLOGIE
Chronique
Poussées inflammatoires
Stabilité
Recul
TRAITEMENT
Type
Effets secondaires
Recul / Test « au sol »
Associations
Avancées thérapeutiques
ASSOCIATIONS
MIES SYSTEMIQUES
MICI + SPA
MTE: LUPUS/ SAPL, MICI/ TVP
Mies systémiques et atteintes organes «
cibles » SV
ORGANES « CIBLES » ŒIL, CŒUR, POUMON,
CERVEAU
EVOLUTION
ET…. DES REGLES SIMPLES / IMPERATIVES
REGLES DE PRESCRIPTION
# Traitement $ uniquement nécessaire
$ sans retard d’instauration en raison du vol
# Choisir dose minimum
# Connaître pharmacocinétique et effets secondaires
# Éviter produits nouveaux
# Débuter traitement « au sol » $ période d’observance
$ inaptitude temporaire
# Proscrire médicament manifestement dangereux
# Sensibiliser pilote / éventuels effets secondaires $ arrêt vol
# Éviter perte de chance / thérapeutique novatrice
QUELQUES SITUATIONS SIMPLES…
VIGILANCE = EVIDENCE
VIGILANCE = EVIDENCE OU PAS…
HYPNOTIQUES… ZOLPIDEM DEMIE VIE…BENZO Particularités du sujet âgé
ANTALGIQUES ! CENTRAUX Palier 2 TRAMADOL Traitement des douleurs neuropathiques:
Amitryptylline PREGABALLINE Syndrome des jambes sans repos, Parkinson… ET INDICATIONS / ASSOCIATIONS….analyse de
TOUTES les ordonnances…
ANTICOAGULANTS ET APTITUDE
AOD non exprèssement mentionnés…
ANTICOAGULANTS ET APTITUDE
ANTICOAGULANTS ET APTITUDE
1 LES INDICATIONS (MTE, FA) Conséquences et Etiologies
2 LES COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES … ADO = AVK
AVK : ENEIS 2007 12% hospitalisations / effets
indésirables ENEIS 2009 31% effets
indésirables graves
ANTICOAGULANTS ET APTITUDE ?
ADO / AVK =
RECUL (3/6), Concertation ,OSL (OPL) , (TML, SIC). Inaptitude admission
APTITUDE OUI NON
TRAITEMENT
COMPLICATIONS
HISTOIRE NATURELLE DU DIABETE
>65 ANS
PILOTE PCL2
INHIBITEURS DPP4 Vilda, Sita,Saxa GLIPTINES PO
ANALOGUES GLP-1 Exanatide, liraglutide (Victoza, Byetta) SC
INHIBITEURS SGLT2 Dapaglifozin, Canaglifozin, Empaglifozin PO
HYPOGLYCEMIE = 0
PILOTE classe 2
69 ans / Diabète type 2 depuis 15 ans / O cplcs
Metformine 1000 mg x3, HTA IEC/diurétique + Tamzulosine Lipothymie au lever brusque
PA (allongé) 100/60 mmhg Pouls 65 bpm
PA (debout) 80/50 mmhg Pouls 68 bpm
HOTA ASYMPATHICOTONIQUE
Neuropathie Végétative Diabète
MAUVAIS PRONOSTIC
RECHERCHE SYSTEMATIQUE
VOLTIGE INTERDITE
HYPOTENSION ARTERIELLE ORTHOSTATIQUE
DIAGNOSTIC SUSPECTE A L’INTERROGATOIRE
CONFIRME PAR:
Protocole strict (tension semi-automatisée)
Repos décubitus 10 à 15 min PA stable (/3 min)
Lever : mesure toutes les min / 3 min
REPETER LES MESURES Lahrmann H et al. Eur J Neurol 2006; 13: 930-6.
CORRELATION A LA MESURE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE
N s’accelère > 15 bpm = HOTA sympathicotonique = SNA anatomiquement intact
N accé léra t ion < 15 bpm (< 10 bpm) = HOTA asympathicotonique
Pilote classe 2 69 ans DII (coronaropathie) HTA,
Dyslipidémie, FA Beta -, AVK, AAS, statines Concertation pôle : OSL TML Xms SIC 12 Mois SSL
même AME
Pilote classe 2 69 ans DII (coronaropathie) HTA,
Dyslipidémie, FA Beta -, AVK, AAS, statines COXARTHROSE Hb 10 g, TA 170/95
AINS
CONCLUSION
Toutes les thérapeutiques doivent être listées: ANALYSE + SYNTHESE + « background » ORGANES CIBLES / SECURITE DES VOLS EDUCATION THERAPEUTIQUES NOVATRICES ACTIVITES SPECIFIQUES (voltige, vol
montagne…)