OEDEMES DES PAUPIERES

Pr Nadia Ismaili Service de Dermatologie. Hôpital ibn Sina

CHU Rabat pr.nadiaismaili@gmail.com

INTRODUCTION

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Anatomiquement, les paupières sont caractérisées par leur grande

laxité, l’absence d’hypoderme et l’existence de structures annexielles

: des glandes sébacées (glandes de Zeiss annexées aux cils ; glandes

de Meibomius s’ouvrant sur le bord libre) et des glandes sudorales

(glandes de Moll).

-Elles ont également une zone muqueuse en continuité avec la

conjonctive oculaire (bulbaire) qui tapisse la sclère.

- La fonction principale des paupières est d’assurer la protection du

globe oculaire.

- En dehors des exceptionnelles anomalies du développement, la

pathologie des paupières comprend de très nombreuses dermatoses

de cause inflammatoire ou infectieuse, de surcharge ou liées à une

prolifération tumorale. Dans certains cas, elle constitue la

manifestation révélatrice, voire unique, de la dermatose

LES OEDEMES ALLERGIQUES DES PAUPIERES

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Plusieurs pathologies allergiques peuvent avoir une topographie

palpébrale :

-Eczéma de contact

- La Dermatite atopique

- Oedème de Quincke

-Urticaire physique à la pression

-Angioedème neurotiquehéréditaire (AONH)

- les toxidermies

Les eczémas de contact

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Dans tous les cas : lésions typiques d’eczéma avec oedème et

prurit

Modes de sensibilisation

•Direct : Eczéma des paupières / fards à paupières •Manuporté : vernis à ongle

•Aéroporté : aérosols de parfums •Procuration : parfum du partenaire

Les eczémas de contact

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1/Cosmétiques :

- crèmes, maquillages (hydrolysats de protéines de blés) Fards à paupières, fonds de teint: Nickel+++ produits capillaire (PPD)

- Eczéma aéroporté ou manuporté : vernis à ongles (RPBF; résine

paratertiaire Butylphénol Formaldéhyde), rarement Faux ongles

(acrylates)

- eczéma par procuration (parfum du conjoint (fragrans mix)..)

-Collyres : Néomycine, Béta bloquants

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Eczéma à une crème anticerne

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-Début paupières

- réaction maximale

Lésions satellites (vésicule)

Dg = Eczéma de contact

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Prurit +++

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MAXID ROL@po mmade ophtalmique COMPOSITION Dexaméthasone .................... 0,10 g Sulfate de néomycine .......................3 50 000 UI Sulfate de polymyxine B.......................6. 00 000 UI Parahydroxybenzoate de méthyle (E 218), parahydroxybenzoate de propyle (E 21 6), graisse de laine, vaseline .. q.s.p. 100 g

Le coupable

Néomycine +++

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La rosacée : un diagnostic différentiel à ne pas méconnaitre

Rosacée eczéma de contact

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N.Ismaili Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012 13 N. Ismaili 1er STAP Rabat, Nov 2012 13

allergie à la teinture capillaire

Résultats des tests : paraphénylènediamine (PPD) +++

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N.Ismaili 15 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

LA DERMATITE ATOPIQUE

-Peut avoir une topographie palpébrale qui peut être exacerbée et

associée à une conjonctivite en période pollinique en cas

d’allergie aux pollens

- DA : terrain favorable aux allergies de contact

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N.Ismaili 17 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

Dermatite atopique

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ECZEMA AU DERMOCORTICOIDES

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Une DA pas comme les autres

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Sd de Netherton

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- Triade: érythrodermie ichtyosiforme

congénitale, trichorhexie invaginata

(cheveux de bambou) et atopie sévère

+polyallergies alimentaires.

- Maladie autosomique récessive. Gène

SPINK5 (serine protease inhibitor

Kazal-type 5) dont le locus se situe

sur le chromosome 5q32.

LES OEDÈMES DES PAUPIÈRES DES

TOXIDERMIES MÉDICAMENTES

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-Toxidermies graves : DRESS, PEAG, Sd Stevens Johnson et

Leyell

- plus rarement : l’érythéme pigmenté fixe : peut avoir les

paupières comme seule localisation (cas décrit au paracétamol)

Pustulose exanthématique aigue généralisée (PEAG)

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Pustulose exanthématique aigue généralisée (PEAG)

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Aminopénicillines, pristinamycine, diltiazem

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PEAG au Gardénal

PEAG AU GARDENAL

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N.Ismaili 31 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

N.Ismaili 32 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

Sd STVENS JOHNSON

N.Ismaili Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012 33 N. Ismaili AMAFORCAL Fes Oct 2011 33

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Syndromes de Stevens-Johnson

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Allopurinol

Carbamazepine

Oxcarbamazepine

Phenobarbital

Lamotrigine

Meloxicam

Nevirapine

Phenytoine

Piroxicam

Sulfadoxine

Sulfafurazol

Sulfamethizol

Sulfamethoxazole

Sulfasalazne

Tenoxicam

Tetracycline

35

Sulfamides AB,

anticomitiaux,

AINS oxicams,

allopurinol,

névirapine

Urticaire aigue

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LES OEDÈMES PALPÉBRAUX DES

MALADIES DERMATOLOGIQUES

ET GÉNÉRALES

- rosacée

-Insuffisance rénale, cardiaque

- Dysthyroidie

-Connectivites : Lupus, Dermatomyosite+++

- sarcoidose

- maladies de surcahrge

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ROSACEE

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Une rosacée : au stade papulo- pustuleux:

- Age de survenue : tardif

-Régions convexes de la face (nez, joues)

- Lésions non folliculaires, papulo-pustuleuses

- Atteinte oculaire à rechercher systématiquement

Rabat 16 Oct 2012 39 N. Ismaili

Dermatomyosite

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Oedème avec érythème “lilas” des paupières

Dermatomyosite

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Érythème héliotrope. Rose lilacé, il est très évocateur,

symétrique,

parfois finement squameux ou quelquefois parcouru de

fines télangiectasies

Œdème :

- peut accompagner l’érythème, notamment dans les

formes aiguës avec réduction de la fente palpébrale par un

œdème violin.

- L’oedème peut aussi être isolé, profond, masquant les reliefs

avec, à l’extrême, un aspect de pseudomyxoedème.

- Des lésions d’urticaire ou de type urticarien ont été rarement

décrites

DERMATOMYOSITE

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N.Ismaili Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

Dermatomyosite de l’enfant

43 43

LUPUS ERYTHEMATEUX AIGU (1) (LEA)

- Lésions érythémateuses ± oedémateuses ou squameuses, papuleuses - Forme Typique : Joue et nez en vespertilio, respect sillons N.G Extension possible aux front, orbites, cou et décolleté -Forme diffuse : Éruption morbiliforme, papuleuse, eczématiforme ou bulleuse - lésions interarticulaires - Lésions buccales érosives : gencives, palais, joues et lèvres Atteinte génitale plus rare N.Ismaili 44 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

Plaque érythémateuse, infiltrée et kératosique avec alopécie ciliaire (collection I. Panse )

Infiltration érythémateuse, télangiectasique et kératosique (collection I. Panse )

Plaque érythémateuse finement squameuse, tiers externe paupière (collection I. Panse ) N.Ismaili 45 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

Lupus

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N.Ismaili 47 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

Les oedèmes palpébraux d’origine

infectieuse

- Zona ophtalmique

- conjonctivite

-Erysipèle

-Staphylococie maligne de la face

-Sinusite aigue ou chronique (oedème palpébral inf matinal)

-Herpès

- Le signe d’Hoa-gland dans la MNI : oedème non prurigineux du

bord distal de ma paupière sup avec hyperhémie conjonctivale

-Autres infections : leihmaniose…

N.Ismaili 48 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

N.Ismaili 49 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

Herpès

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ZONA OPHTALMIQUE

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Une urgence

diagnostique et

thérapeutique

Kaposi Juliusberg

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Erysipèle du visage

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Erysipèle du visage

- Placard érythémateux, rouge

vif, oedémateux, infiltré avec fréquemment bourrelet périphérique net.

- Œdème des paupières, du pavillon de l’oreille

d’abord au niveau de la région de la porte d’entrée : (furoncle manipulé ou foyer ORL) puis extension à l’hémiface puis à tout le visage mais épargne lementon

- ADP satellite cervicale

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Staphylococcie maligne de la face

Extrême urgence

furoncle manipulé Placard

violacé, moins

inflammatoire, signes

généraux très marqués,

cordon induré (thrombose

veineuse), hémoculture + à

Staphylococcus Auréus

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Leishmaniose

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Autres causes

-Traumatiques

-Tumorales

-Angiomes…

- Floppy Eyelid Syndrome : Hommes de plus de 50 ans, yeux secs,

conjonctivites, fatigue le matin, dormant toujours sur le même côté,

paupières flasques . Apnées du sommeil associée dans 36 à 96% des

cas

N.Ismaili 57 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012

OEDEME CONGENITAL ?

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MLAFORMATION ARTERIOVEINEUSE

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Origine tumorale

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Lymphome cutané

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OEdème des paupières révélateur d’un syndrome de compression de la veine cave supérieure

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Bernard P. et coll., Ann. Dermatol. Vénéréol., 2002,

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Unilatéraux Causes infectieuses : herpès, zona, cellulite périorbitaire, charbon palpébral, tularémie, maladie de Chagas (signe de Romana), chikungunia, staphylococcie maligne du visage, érysipèle du visage Orgelet, chalazion Inflammation de contiguïté (tumeurs orbitaires, ethmoïdite, thrombophlébite sinus caverneux etc.) Syndrome de Melkerson-Rosenthal1, blépharochalasis1

Bilatéraux OEdèmes de cause rénale, cardiaque, hépatique Thrombose de la veine cave supérieure Urticaire, oedème de Quincke, vasculite urticarienne Eczémas aigus Lupus érythémateux Dermatomyosite Dysthyroïdie Signe de Hoagland (oedème au cours de la mononucléose infectieuse) Parasitoses (trichinose, loase) Médicaments psychotropes

CONCLUSION

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-.

En raison de la finesse de la peau, de la laxité des tissus et de

l’absence d’hypoderme, les dermatoses des paupières sont très

souvent oedémateuses

- Situation fréquente en clinique

- l’analyse séméiologique fine, leur association à des signes

fonctionnels ou inflammatoires locaux ou à des signes généraux,

lu caractère unilatéral ou bilatéral et de leur évolution doivent

orienter le diagnostic étiologique, le bilan et la prise en charge

thérapeutique

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