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OEDEMES DES PAUPIERES
Pr Nadia Ismaili Service de Dermatologie. Hôpital ibn Sina
CHU Rabat [email protected]
INTRODUCTION
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Anatomiquement, les paupières sont caractérisées par leur grande
laxité, l’absence d’hypoderme et l’existence de structures annexielles
: des glandes sébacées (glandes de Zeiss annexées aux cils ; glandes
de Meibomius s’ouvrant sur le bord libre) et des glandes sudorales
(glandes de Moll).
-Elles ont également une zone muqueuse en continuité avec la
conjonctive oculaire (bulbaire) qui tapisse la sclère.
- La fonction principale des paupières est d’assurer la protection du
globe oculaire.
- En dehors des exceptionnelles anomalies du développement, la
pathologie des paupières comprend de très nombreuses dermatoses
de cause inflammatoire ou infectieuse, de surcharge ou liées à une
prolifération tumorale. Dans certains cas, elle constitue la
manifestation révélatrice, voire unique, de la dermatose
LES OEDEMES ALLERGIQUES DES PAUPIERES
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Plusieurs pathologies allergiques peuvent avoir une topographie
palpébrale :
-Eczéma de contact
- La Dermatite atopique
- Oedème de Quincke
-Urticaire physique à la pression
-Angioedème neurotiquehéréditaire (AONH)
- les toxidermies
Les eczémas de contact
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Dans tous les cas : lésions typiques d’eczéma avec oedème et
prurit
Modes de sensibilisation
•Direct : Eczéma des paupières / fards à paupières •Manuporté : vernis à ongle
•Aéroporté : aérosols de parfums •Procuration : parfum du partenaire
Les eczémas de contact
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1/Cosmétiques :
- crèmes, maquillages (hydrolysats de protéines de blés) Fards à paupières, fonds de teint: Nickel+++ produits capillaire (PPD)
- Eczéma aéroporté ou manuporté : vernis à ongles (RPBF; résine
paratertiaire Butylphénol Formaldéhyde), rarement Faux ongles
(acrylates)
- eczéma par procuration (parfum du conjoint (fragrans mix)..)
-Collyres : Néomycine, Béta bloquants
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Eczéma à une crème anticerne
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-Début paupières
- réaction maximale
Lésions satellites (vésicule)
Dg = Eczéma de contact
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Prurit +++
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MAXID ROL@po mmade ophtalmique COMPOSITION Dexaméthasone .................... 0,10 g Sulfate de néomycine .......................3 50 000 UI Sulfate de polymyxine B.......................6. 00 000 UI Parahydroxybenzoate de méthyle (E 218), parahydroxybenzoate de propyle (E 21 6), graisse de laine, vaseline .. q.s.p. 100 g
Le coupable
Néomycine +++
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La rosacée : un diagnostic différentiel à ne pas méconnaitre
Rosacée eczéma de contact
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N.Ismaili Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012 13 N. Ismaili 1er STAP Rabat, Nov 2012 13
allergie à la teinture capillaire
Résultats des tests : paraphénylènediamine (PPD) +++
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N.Ismaili 15 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
LA DERMATITE ATOPIQUE
-Peut avoir une topographie palpébrale qui peut être exacerbée et
associée à une conjonctivite en période pollinique en cas
d’allergie aux pollens
- DA : terrain favorable aux allergies de contact
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Dermatite atopique
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ECZEMA AU DERMOCORTICOIDES
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Une DA pas comme les autres
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Sd de Netherton
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- Triade: érythrodermie ichtyosiforme
congénitale, trichorhexie invaginata
(cheveux de bambou) et atopie sévère
+polyallergies alimentaires.
- Maladie autosomique récessive. Gène
SPINK5 (serine protease inhibitor
Kazal-type 5) dont le locus se situe
sur le chromosome 5q32.
LES OEDÈMES DES PAUPIÈRES DES
TOXIDERMIES MÉDICAMENTES
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-Toxidermies graves : DRESS, PEAG, Sd Stevens Johnson et
Leyell
- plus rarement : l’érythéme pigmenté fixe : peut avoir les
paupières comme seule localisation (cas décrit au paracétamol)
Pustulose exanthématique aigue généralisée (PEAG)
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N.Ismaili 27 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
Pustulose exanthématique aigue généralisée (PEAG)
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Aminopénicillines, pristinamycine, diltiazem
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PEAG au Gardénal
PEAG AU GARDENAL
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N.Ismaili 31 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
N.Ismaili 32 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
Sd STVENS JOHNSON
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Syndromes de Stevens-Johnson
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Allopurinol
Carbamazepine
Oxcarbamazepine
Phenobarbital
Lamotrigine
Meloxicam
Nevirapine
Phenytoine
Piroxicam
Sulfadoxine
Sulfafurazol
Sulfamethizol
Sulfamethoxazole
Sulfasalazne
Tenoxicam
Tetracycline
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Sulfamides AB,
anticomitiaux,
AINS oxicams,
allopurinol,
névirapine
Urticaire aigue
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LES OEDÈMES PALPÉBRAUX DES
MALADIES DERMATOLOGIQUES
ET GÉNÉRALES
- rosacée
-Insuffisance rénale, cardiaque
- Dysthyroidie
-Connectivites : Lupus, Dermatomyosite+++
- sarcoidose
- maladies de surcahrge
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ROSACEE
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Une rosacée : au stade papulo- pustuleux:
- Age de survenue : tardif
-Régions convexes de la face (nez, joues)
- Lésions non folliculaires, papulo-pustuleuses
- Atteinte oculaire à rechercher systématiquement
Rabat 16 Oct 2012 39 N. Ismaili
Dermatomyosite
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Oedème avec érythème “lilas” des paupières
Dermatomyosite
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Érythème héliotrope. Rose lilacé, il est très évocateur,
symétrique,
parfois finement squameux ou quelquefois parcouru de
fines télangiectasies
Œdème :
- peut accompagner l’érythème, notamment dans les
formes aiguës avec réduction de la fente palpébrale par un
œdème violin.
- L’oedème peut aussi être isolé, profond, masquant les reliefs
avec, à l’extrême, un aspect de pseudomyxoedème.
- Des lésions d’urticaire ou de type urticarien ont été rarement
décrites
DERMATOMYOSITE
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N.Ismaili Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
Dermatomyosite de l’enfant
43 43
LUPUS ERYTHEMATEUX AIGU (1) (LEA)
- Lésions érythémateuses ± oedémateuses ou squameuses, papuleuses - Forme Typique : Joue et nez en vespertilio, respect sillons N.G Extension possible aux front, orbites, cou et décolleté -Forme diffuse : Éruption morbiliforme, papuleuse, eczématiforme ou bulleuse - lésions interarticulaires - Lésions buccales érosives : gencives, palais, joues et lèvres Atteinte génitale plus rare N.Ismaili 44 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
Plaque érythémateuse, infiltrée et kératosique avec alopécie ciliaire (collection I. Panse )
Infiltration érythémateuse, télangiectasique et kératosique (collection I. Panse )
Plaque érythémateuse finement squameuse, tiers externe paupière (collection I. Panse ) N.Ismaili 45 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
Lupus
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N.Ismaili 47 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
Les oedèmes palpébraux d’origine
infectieuse
- Zona ophtalmique
- conjonctivite
-Erysipèle
-Staphylococie maligne de la face
-Sinusite aigue ou chronique (oedème palpébral inf matinal)
-Herpès
- Le signe d’Hoa-gland dans la MNI : oedème non prurigineux du
bord distal de ma paupière sup avec hyperhémie conjonctivale
-Autres infections : leihmaniose…
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N.Ismaili 49 Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012
Herpès
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ZONA OPHTALMIQUE
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Une urgence
diagnostique et
thérapeutique
Kaposi Juliusberg
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Erysipèle du visage
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Erysipèle du visage
- Placard érythémateux, rouge
vif, oedémateux, infiltré avec fréquemment bourrelet périphérique net.
- Œdème des paupières, du pavillon de l’oreille
d’abord au niveau de la région de la porte d’entrée : (furoncle manipulé ou foyer ORL) puis extension à l’hémiface puis à tout le visage mais épargne lementon
- ADP satellite cervicale
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Staphylococcie maligne de la face
Extrême urgence
furoncle manipulé Placard
violacé, moins
inflammatoire, signes
généraux très marqués,
cordon induré (thrombose
veineuse), hémoculture + à
Staphylococcus Auréus
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Leishmaniose
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Autres causes
-Traumatiques
-Tumorales
-Angiomes…
- Floppy Eyelid Syndrome : Hommes de plus de 50 ans, yeux secs,
conjonctivites, fatigue le matin, dormant toujours sur le même côté,
paupières flasques . Apnées du sommeil associée dans 36 à 96% des
cas
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OEDEME CONGENITAL ?
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MLAFORMATION ARTERIOVEINEUSE
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Origine tumorale
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Lymphome cutané
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OEdème des paupières révélateur d’un syndrome de compression de la veine cave supérieure
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Bernard P. et coll., Ann. Dermatol. Vénéréol., 2002,
N.Ismaili Congrès national AMAFORCAL- Déc 2012 63
Unilatéraux Causes infectieuses : herpès, zona, cellulite périorbitaire, charbon palpébral, tularémie, maladie de Chagas (signe de Romana), chikungunia, staphylococcie maligne du visage, érysipèle du visage Orgelet, chalazion Inflammation de contiguïté (tumeurs orbitaires, ethmoïdite, thrombophlébite sinus caverneux etc.) Syndrome de Melkerson-Rosenthal1, blépharochalasis1
Bilatéraux OEdèmes de cause rénale, cardiaque, hépatique Thrombose de la veine cave supérieure Urticaire, oedème de Quincke, vasculite urticarienne Eczémas aigus Lupus érythémateux Dermatomyosite Dysthyroïdie Signe de Hoagland (oedème au cours de la mononucléose infectieuse) Parasitoses (trichinose, loase) Médicaments psychotropes
CONCLUSION
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-.
En raison de la finesse de la peau, de la laxité des tissus et de
l’absence d’hypoderme, les dermatoses des paupières sont très
souvent oedémateuses
- Situation fréquente en clinique
- l’analyse séméiologique fine, leur association à des signes
fonctionnels ou inflammatoires locaux ou à des signes généraux,
lu caractère unilatéral ou bilatéral et de leur évolution doivent
orienter le diagnostic étiologique, le bilan et la prise en charge
thérapeutique
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