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Mucovisidose et continence31 mars 2016Michèle Minschaert- Joëlle GrosjeanHôpital ErasmeService de kinésithérapie
Etre continent?
Naturel Mécanismes Activités
Altérations Inégalité
Pathologies?
19/06/2016Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean 2
IUE
Perte d’urine Effort Pas de besoin
mictionnel 3 stades
– I : toux, rire, éternuement
– II : charge, marche rapide, changement de position
– III : moindre effort
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19/06/2016Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
INCONTINENCE D’URGENCE
Difficulté /impossibilité de différer une miction
Besoin Pollakiurie et/ou Nycturie Spontanée ou provoquée Classification
– Fréquence diurne /nocturne– Épisodes pathologiques– Importance des fuites
Qualité de vie : altération majeure40% de consultation
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Prolapsus Facteurs de risques
– Unité fonctionnelle (fascias) Contraintes de pression identiques
– Statut gynéco obstétrical– Activités physiques(profession, sports)– Pathologies (constipation, toux chronique)– Carence hormonale– Faiblesse musculaire pelvienne et abdominale
Soutien mutuel– Entonnoir
3 stades– I:limité au vagin– II : affleurant la vulve– III : extériorisant le vagin
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Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
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Michèle Minschaert – Joëlle Grosjean 6
CONSTIPATIONS TERMINALES
Origine anale : dyschésies > dysfonction du système résistif musculaire
– FR > FE– Hypertonie du canal anal,
absence de relaxation– Dyssynergie PR, asynchronisme
des réflexes
Origine rectale : altération des propriétés visco élastiques du système capacitif
– FE<FR– Mégarectum fonctionnel :
conséquence de la constipation anale(stockage volume et durée) VMT Hyposensibilité et contractilité
rectale fréquence des besoins et
discrimination
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Incontinences fécales
Evacuation involontaire de matières fécales liquides, solides ou gazeuses
> 45 ans 11%» Gaz et selles liquides 47%» Selles solides 18 %
âge > femmes Iue associéé 24% Jour 74%, nuit 4%, jour et nuit 21%
Michèle Minschaert – Joëlle Grosjean
Troubles « pelviens » et mucoviscidose
Le problème est donc bien réel : évaluation propositions d’aides thérapeutiques sans alourdir la prise en charge habituelle.
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Viscères pelviens : Un seul territoire pour différents organes
Structures anatomiquement « intimes »– Support mutuel– Fascias, ligaments « communs– Environnement osseux et musculaires identiques
Rôle majeur de répartition des contraintes mécaniques du plancher pelvien– Structures et fonctions du même type
Réservoir Canal d’évacuation
Statique pelvienne : – équilibre des différents éléments contenus dans le pelvis
Bonne statique pelvienne ?– maintien organes en position anatomique– bonne mobilité efforts de retenue/de poussée– respect des angles
Solidarité pour un bon ensemble fonctionnel
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19/06/2016 Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
Enceinte abdominale : situation
Tête Tronc : épaules, côtes,
poumons, colonne dorsale
ENCEINTE ABDOMINALE
Jambes Pieds
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Enceinte abdominale : 4 parois musculaires
Paroi inférieure et latérale Plancher pelvien :du coccyx et du sacrum aux os du bassin
(pubis, ailes iliaques) Pelvi trochantériens : jonction endo et exo pelvis
Paroi antérolatérale Musculature abdominale :des os du bassin aux côtes
Paroi supérieure Diaphragme thoracique : des côtes aux vertèbres
Paroi postérieure Musculature dorsolombaire : des vertèbres au sacrum et au
coccyx
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Enceinte abdominale
CONTINUITE MUSCULAIRE CONTINUITE OSSEUSEmodification qualité musculairemodification positionnellecompensation musculaire adaptation positionnellealtération fonctionnelleTOUTE MODIFICATION DE L’UN DES ELEMENTS AURA UNE REPERCUSSION TANT SUR LA STATIQUE GLOBALE QUE PELVIENNE
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Parois musculaires du petit bassin: paroi « supérieure » : diaphragme
DIAPHRAGME THORACIQUE ET PELVIENDiaphragmes parallèles->équilibration des tensions verticales(gravité)
Inspirateur principal Insertions sur le rachis:
– Pilier droit descend L2,L3, L4– gauche: L2
Insertions sur les côtesAgrandit les 3 diamètres thoraciques :
– o Vertical– o Transversal– o Antéro post.
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Parois musculaires du petit bassin : paroi « supérieure » : diaphragme thoracique
Haut : – péricarde/poumons fascia endo thoracique plèvre pariétale corps vertébraux dorsaux(-
>C7)– Cage thoracique liée à la colonne cervicale (scalène)
Action sur la statique vertébraleInspiration Érection vertébrale réflexe rotation externe MS Bas :
– viscères abdominaux massage par la respiration – transmission des pressions– Ligaments : falciforme, phréno-gastrique, phréno-coliques
Mésentère Releveurs Pelvi trochantériens (P/OI) Ischio coccygiens
Inspiration aspiration plancher pelvien vers le haut mise en tension OI / P(érection vertébrale) Rétroversion globale du bassin et rotation externe MIBlocage inspiratoire /expiratoire du diaphragme altération suspension viscérale, transmission PIA, position MI/MS
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Plancher pelvien = structure mouvante en fonction de la PIA Maintien de l’équilibre entre ses fonctions de soutien et de continence Fixité
– Cocontraction abdominopelvienne : maintien et stabilité du col vésical– Tonicité : maintien vésical postérieur
3 PLANS (théorique)– Profond ou diaphragme pelvien((DM)– Moyen ou diaphragme uro-génital– Superficiel ou périnée(DI)
Pour chaque plan musculaire une partie « sphinctérienne » et une partie de « soutien »
Parois musculaires du petit bassin : paroi inférieure : plancher pelvien
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Parois musculaires du petit bassin : paroi antérieure :paroi abdominale
Paroi abdominale– Tonique – Contractile
Transmission correcte des pressionsExpiration correcteBonne mobilité viscéraleSoutien vertébral de qualité
Absence de traction sur les insertions osseusesBon positionnement équilibre ostéo ligamentaire
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Paroi latérale : pelvitrochantériens Piriformes Obturateurs internes
– Rotation externe(extension)– Abducteurs(flexion)– Synergie diaphragme pelvien(passif)><fascia pelvien
« Hamac de décharge coxo fémorale en position debout »Barral
Endo et exopelviens
Contractures piriformes/obturateurs internes <-> Contractures diaphragme pelvien tension de la membrane obturatrice interne
– Compression canal d’Alcock,– Compression N pudendal,
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Parois musculaires du petit bassin : paroi « postérieure »
Colonne vertébrale et musculature dorso lombaire– Multifides-carré des lombes
Maintien d’une bonne stabilité globale– Insertions costales, vertébrales , iliaques , sacréesstabilité pelvienne
Techniques « viscérales » efficaces ssi support vertébral corrigé Tissus même métamère
Tonus , circulation (V, A, L, extra cellulaire) non adaptéefixation viscérale/ vertébrales (Idem inverse)Barral
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Fascias
Structure conjonctive d’architecture variable unissant les os, les viscères, et les muscles – Intégrité : stabilité par maintien mécanique de la continuité os/muscles /viscères
continuum anatomique et fonctionnel d’origine occipito-mandibulaire
Elément relai transmission et contrôle– Réajustement postural ><Traction sur les faisceaux neuromusculaires
architecture pelvienne – Fascias pelvi trochantériens , les fascias pelviens, les fascias diaphragme uro-génital, les
fascias superficiel et les fascias abdominaux
liaison directe– fascias de la zone sus et sous pelvienne
thorax ,tête ,membres inférieurs
Modification fascia-> modification proprioceptive->modification réponse musculaire->conséquences statiques , viscérales, osseuses
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Rééducation pelvienne
Objectifs : prévenir ou ralentir– Identifier paramètres responsables/aggravants– Diminuer la symptomatologie
Evaluation et correction– Complexe ostéo-articulaire : pelvis, rachis, membres inférieurs
Correction statique– Structures ligamentaires, faciales– Structures musculairesQualité musculaire
tonicité et souplessecontraction et relâchementadaptation de la « force » à la nécessité
Synchronisme des actionsContexte postural global
Pelvi-trochantériens Diaphragme thoracique : blocages inspiratoires/expiratoires Diaphragme « pelvien » : incompétence MPP, déficit de verrouillage Abdomen : Incompétence abdominale, mauvaise synergie abdomino-lombo-pelvienne
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Traitement
Evaluation et correction des différentes structures – Osseuses– Ligamentaires– Musculaires
DE LA TETE AUX PIEDS Redonner de la mobilité aux différentes structures
– Osseuses– Ligamentaires– Musculaires
Des structures qui bougent bien fonctionnent bien et ne font pas mal
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Information-Prise de contact Thérapie manuelle Fasciathérapie Travail manuel intra-cavitaire Biofeedback Electrostimulation fonctionnelle Gestion de la pression intra-abdominale Ballonnets Traitements comportementaux
Moyens rééducatifs
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Thérapie manuelle ? J.M. Trovarelli
Ensemble de techniques rachidiennes, articulaires non forcées, neuromusculaires(raccourcissement, étirement), percussions sacrées(stimulation branche dorsale des nerfs sacrés), endocavitaire, réflexesPrise en charge globale des dysfonctions mécaniques ostéo-articulaires et organiques
Facilitation des techniques rééducatives Maintien des résultats à long terme
Libérer le bassin musculaire– Plancher pelvien, Synergies aponévrotiques, pelvi trochantériens
Libérer le bassin viscéral– Détendre et décongestionner pour permettre un bon fonctionnement viscéral– travail diaphragmes thoracique et pelvien (interne et externe)– travail de l’abdomen (fascias, ligaments, tissus…)
Libérer le bassin vasculo-nerveux– « libérer » le passage des branches vasculo- nerveuses dans des orifices ostéo-ligamentaires
et ostéo-musculaires
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Fasciathérapie L. Dewez
Technique manuelle– Traitement des fascias
repérer les zones de tension(espaces inter musculaires) et les rendre de nouveau mobiles et malléables
– massages, mobilisations ou immobilisations en des points d’appui manuels Restauration de la mobilité tissulaire
Facilitation de la proprioception Amélioration de la circulation
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Travail manuel :intracavitaire
Primordial Partie essentielle du traitement
Main = meilleur outil du KN !!!
Prise de contact
Biofeedback de contact Contrôle (inversion de commande) PROPRIOCEPTION Récupération ……
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19/06/2016Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
Traitement
Techniques spécifiques– Électrostimulation : sentir, renforcer, relaxer
Locale– Vaginale– Anale
Réflexe– Stimulation tibiale
– Biofeedback : sentir, contrôler, corriger Vaginal Anal
– Ballonnets : sentir, réagir, modifier les volumes rectal
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Etape de la rééducation pelvienne Hyper PIA = éthologie IUE, prolapsus
– Agressions aigues : accouchements– Agressions chroniques : activités physiques, rachis ,statut respiratoire, constipation, carence
oestrogénique … Hypotonie paroi abdominale
– Agression PP– Troubles du transit…
Techniques– Approche posturo respiratoire (B. De Gasquet)– Approche perceptive du travail respiratoire (G.Calais)– Gymnastique hypopressive (M Caufriez)– Concept uro-abdo méthode globale (L Guillarme)– Travail abdominal– Massage abdominal
Gestion de la PIA
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19/06/2016Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
Gymnastique hypopressive (M Caufriez)
Buts– Replacer les organes pelviens correctement– Raccourcir les muscles de l’abdomen et du plancher pelvien
Comment faire?– Apprendre à bouger le thorax – Apprendre à « remonter » le ventre – Apprendre à serrer la taille
Effet « secondaire »amélioration de la mobilité diaphragmatique
amélioration du sniff test????amélioration de la ventilation????Michèle Minschaert-Emeline Pénet
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Synchronisation de l’effort expiratoire à la cocontraction des abdominaux et du périnée
Direction du flux expiratoire vers les voies aériennes supérieures Orientation de la résultante de pression vers le haut sans modification de sa
valeur Protection du plancher pelvien et du rachisEffet « secondaire »
amélioration de la mobilité diaphragmatique amélioration du sniff test????amélioration de la ventilation????Michèle Minschaert-Emeline Pénet
Concept uro-abdo-MG « Dépressive » (Luc Guillarme)
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Traitement comportemental
2 phasesRelevé systématique
Habitudes(calendriers)– Miction
Fréquences nocturnes et diurnes, position – Défécation
Fréquence , position– Boissons /alimentation Symptômes(pad-tests)– Fuites– Urgences – Dysurie, dyschésie
Prise de conscience et modification
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19/06/2016Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
Massage abdominal
Buts– Stimuler le transit, éliminer les douleurs abdominales
Comment? – Massage de tout l’abdomen en suivant le trajet du colon– Massage spécifique des zones douloureuses ou « dures »
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