Mode de vie sain

Ministère de la SantéDirection de la Population

Introduction« Comme à la fois en importance et dans

le temps, la santé précède la maladie, nous devrions considérer en premier lieu comment préserver la santé et ensuite, déterminer comment mieux

traiter la maladie »

Galien, 170 avant JC

Pour préserver la santé

Éviter les facteurs de risque des maladies

En adoptant un comportement sain

Adopter un comportement sain ne signifie pas toujours tenir compte d’une longueliste d’interdits

Constat

Dans les pays en développementurbanisation, évolution technologique,changements de comportements

Ont causé des modifications des modes de vie de la population

Ces modifications intéressent plusieurs aspects:

Déséquilibre des régimes alimentaires (riches en énergie et en graisses saturées)Dépense énergétique de + en + faible (robotisation, réduction de l’activitéphysique )Consommation excessive de sel de sucres et d’alcool

Ces modifications intéressent plusieurs aspects:

Préférence de produits raffinés aux produits riches en fibres

Adoption de comportements et modes de vie malsains (tabagisme, toxicomanie, stress…)

Tous ces éléments associés àl’augmentation de l’espérance de vie

Aboutissent prévalence accrue MC

Obésité, Maladies CV (HTA) et respiratoires, Diabète, certains cancers et affections mentales.

Quelques chiffres

Enquête nationale sur les principaux facteurs de risque des maladies

cardiovasculaires en 2000

Journal of Hypertension 2003, 21: 897-903

les cardiopathies rhumatismales = 1ère cause de morbidité, de mortalité et de chirurgie CV

33,6% des adultes marocains sont hypertendus

6,6% sont diabétiques.

34,5% des hommes sont fumeurs

13,3% :Obésité (7,3% H et 19,1% F)

- Un grand nombre de ces maladies sont évitables

- Mais ne peuvent être guéries une fois contractées

Il faut donc s’attacher à:

prévenir leur survenue +++retarder leur développement en fin de viealléger les souffrances des maladesassurer un environnement social favorable à la prise en charge des personnes handicapées de leur fait

Stratégie de lutte contre MC

Stratégie globale, intégrée, se base sur 3 approches:

1. Approche / population : cible réduction des facteurs de risque à travers une action communautaire agissant sur les comportements et le mode de vie.

2. Approche spécifique sur les risques élevés : A travers des interventions rentables pour les personnes les plus exposées

Stratégie de lutte contre MC3. Approche intersectorielle:

des décisions prises par les secteurs autre que la santé ont souvent un impact majeur sur les déterminants de ces maladies

Infléchir les politiques de ces secteurs donnera plus de bénéfice que modifier la politique sanitaire.

La prévention primaire des MC est certes hautement prioritaire

La prise en charge des malades chroniques reste le point central de cette stratégie qui s’articule autour de 2 principaux axes:

Améliorer les normes de soins de santé

Intégrer la prise en charge des MNT dans les SSB pour une couverture de qualité

Maladies cardio-vasculaires

Cancers

Maladie pulmonaire obstructive chronique

Diabète

Alimentation déséquilibrée

Manque d’activitéphysique

Tabagisme

Facteurs communs de risque évitables

Ce caractère multifactoriel de certaines MC, qui représentent un poids considérable en termes de santé publique, est en effetparfaitement établi aujourd’hui.

Des facteurs physiologiques, génétiques et environnementaux interviennent dans l’initiation, le développement ou l’ expression clinique des MC.

Parmi les facteurs d’environnement, l’alimentation est aujourd’hui considérée comme jouant un rôle essentiel.

Représente une part vitale des besoins physiques, mentaux, émotionnels et sociaux des gens.Beaucoup d’aliments ont une signification symbolique dans toutes les cultures L’alimentation fait partie de notre identité

Alimentation

Les habitudes nutritionnelles sont avant tout le reflet de traditions séculaires

Des changements profonds dans ces habitudes ont été induits par: l’industrialisation, la mondialisation du commerce et l’évolution des modes de consommation.

Alimentation

Changements des habitudesalimentaires

Concernent:La modification des goûts des consommateursLa valeur symbolique attachée aux différents aliments.

Le pain constitue un exemple frappant.Le pain a été longtemps rattaché à des valeurs traditionnelles morales, religieuses ou liées au travail :

-jeter du pain était un péché-on gagne son pain à la sueur de son front -on a du pain sur la planche .. -Aujourd'hui on ne gagne plus son pain, on gagne sa vie....

Changements des habitudesalimentaires

Le caractère volontiers " déstructuré " des consommations adolescentes et juvéniles pose des questions pour l’instant sans réponse certaine.

S’agit-il, notamment, d’une phase transitoire dans le cycle de vie ou d’un phénomène plus permanent (effet de cohorte ou effet de génération ?)

Le phénomène est en tout cas mal jugé et mal perçu par les parents surtout quand ll s’agit de fast food

Changements des habitudesalimentaires

En plus des grands phénomènes d’urbanisation qui ont également contribué à bouleverser les habitudes et les comportements alimentaires; il y a aussi:

des changements sociologiques

La forte proportion de femmes actives constitue un élément important dans l’évolution des habitudes alimentaires, les femmes, à qui ce rôle était et reste encore traditionnellement dévolu, ont non seulement moins de temps pour préparer les repas, mais aussi moins besoin de la valorisation sociale liée à ce rôle.

Le bien être nutritionnel d ’un peuple

=

Facteur de développement

,

Jusqu’à une période récente, les relations entre l’alimentation et la santé ont été perçues au travers des grandes maladies de carence

L’évidence de cette relation reposait sur les grands tableaux cliniques qui accompagnaient les famines et les déficits alimentaires majeurs, ou les carences spécifiques qui ont émaillé l’histoire de l’humanité.

Le manque de protéines était responsable des formes cliniques évidentes du Kwashiorkor ; le manque d’énergie de celles du marasme ; les carences en vitamine C du scorbut ; celles en vitamine B1, du Béri-Béri,…

Une alimentation rationnelle, équilibrée

Indispensable à l ’organisme humain (édification de l ’organisme, thermogenèse, élimination des déchets et des produits toxiques...

Moyen le plus économique pour prévenir et éviter plusieurs maladiesparticulièrement en bas âge.

Alimentation riche en lipidesAlimentation déficiente en Vit A,Vit CAliments salés et fumés

Cancers ( cavité buccale, œsophage, pharynx, estomac, colon, sein, foie,

pancréas, …)

Alimentation riche en lipides

Cause directe ou facteur favorisant des Maladies Cardio Vasculaires

Respect de cette pyramide

ConstruireÉdifier l’organismeProduire suffisamment d’énergieCoordonner les réactions de l’organismeÉliminer les déchets et les produits toxiques accumulés dans l’organisme

Une alimentation saine signifie

Choisir des aliments variés venant des 4 groupes alimentaires de base ( pdts laitiers, céréales, légumes et fruits, viandes et pdts équivalents)

Privilégier les céréales,le pain,les fruits. Opter pour les produits laitiers faibles en gras et les viandes maigres Limiter les aliments à haute teneur en sucre,en gras saturés et en cholestérolBoire abondamment

Besoins nutritionnels de l’adolescent

La puberté = période de nombreuses transformations:

Développement rapide du poids et de la taille

Période clé de l ’édification du squelette

Marquée par des bouleversements hormonaux qui agissent sur la Xce staturo pondérale, majorent l’appétit et modifient la forme du corps

Alimentation équilibrée de l’ado?

Pas d’aliments interditsCertains aliments sont à consommer avec modération: graissesFractionner l’alimentation en 5 repas/jRespecter l’équilibre entre les 4 principaux nutriments énergétiquesDiversifier les repasÉviter le grignotageÉviter de sauter des repas

L’alimentationJoue un rôle sur la santé dès la naissance

Donner des pratiques alimentaires saines

et les conserver tout au long de la vie

Une alimentation équilibrée est essentielle à une santé et à une condition physique optimales àtout âge

Le régime alimentaire est un des facteurs les + importants dans le traitement des maladies chroniques

L’alimentation joue un rôle sur la santé dès la naissance

Donnant nous des pratiques alimentaires saines

et conservant ces pratiques tout au long de la vie

Maladies cardio-vasculaires

Cancers

Maladie pulmonaire obstructive chronique

Diabète

Alimentation déséquilibrée

Manque d’activitéphysique

Tabagisme

Facteurs communs de risque évitables

Activité physique régulière

Activité physique régulière

L’exercice physique est le complément indispensable pour une bonne hygiène de vie

Activité physique régulière

Diminue le risque de survenue de maladies5 fois moins de MCV

L’AP peut réduire de 50% le risque de développer le diabète

L’AP peut réduire de 50% les risques d’AVCProvoque une hyperventilation qui nettoie les

bronches Maintien de la capacité pulmonaire

Activité physique régulière

Améliore la circulation sanguineAugmente la masse osseuse

Diminue le risque de fracture Diminue le risque d ’ostéoporose

Entretient le tonus et la force musculaire

Les avantages de l’AP:Une silhouette attrayante et le contrôle du poidsPlus d’énergie et de dynamismeUne meilleure confiance en soi et un meilleur bien-êtreDes occasions de sortir et de se faire des amis Une + gde mobilité et moins de risques de chutesL’indépendance Davantage de plaisir et d’amusement

Avantages de l’AP chez le jeune:

Développement de leurs habilités motricesAugmentation de la masse osseuseDéveloppement d’une bonne statique vertébraleCroissance musculaire et articulaireMaîtrise du poidsAccroît leur estime en soi Les aide à mieux se concentrer et à mieux dormirPlus grande résistance aux infections

Avantages sociologiques:

Développe chez le jeune l’esprit d’équipeAcquérir des compétences sociales en respectant des règlesOutre ces avantages la pratique du sport permet aux jeunes de ne pas être vulnérables à des comportements malsains et d’avoir des objectifs dans leur vie

Objectif principal à garderen mémoire est celui de promouvoir un mode de vie sain affin d’augmenter L'espérance de santé

« CELUI QUI N’ A PAS D’OBJECTIF NE RISQUE PAS DE

L’ ATTEINDRE »

SUN TSE

Les comportements à risques:

Tabac, alcool et drogues

Maladies cardio-vasculaires

Cancers

Maladie pulmonaire obstructive chronique

Diabète

Alimentation déséquilibrée

Manque d’activitéphysique

Tabagisme

Facteurs communs de risque évitables

Tabagisme

Toxique majeur

Toxicomanie la plus répandue et la plus dangereuse.

Tabagisme n ’est pas une maladie mais un comportement mal sain qui conduit àdes maladies.

TabagismeÉpidémie mondiale

Responsable de 11 000 décès par jour dans le monde

En 2020, responsable de 10 M de décès dont 70 % dans les pays en

développement.

Tabagisme au Maroc

34,5% des hommes > 20 ans sont fumeurs

Tabagisme au MarocAge du début du tabagisme :

* < 15 ans : 13,1%* Entre 15 et 19 ans : 48,4%* Après 20 ans : 36,9%* Inconnu : 1,6%

Tabagisme au Maroc

• Types de cigarettes fumées d'habitude :

* blondes seules : 38,5%* brunes seules : 48,8%* blondes + brunes : 12,7%

Moi je fume des brunes.Je vise l'épidermoïde.

Moi je fume des blondes légères.Je vise l'adénocarcinome.

Influence du type de cigarettes

Les cigarettes brunes ont une fumée acre et alcaline, celle-ci n'est pas inspirée profondément : elles provoquent surtout des cancers épidermoïdes proximaux du poumon (prédominant en Europe du fait du type de tabagisme des 30 dernières années).

Les cigarettes blondes ont une fumée moins acre et plus acide qui est inhalée plus profondément. Elles sont responsables de cancers distaux de type adénocarcinome (prédominant aux USA).

Tabagisme au Maroc

•Nombre moyen de cigarettes fumées par jour :15 cigarettes/jour.

•Dépense mensuelle en Dh:< 100 : 18.0 %

100 à 299 : 50.8 %300 à 499 : 18.4 %

> 500 : 11.5 %inconnu : 1.2 %

Tabagisme au Maroc

Loi anti tabac60,9 % connaissent la loi anti tabac

Hommes : 76,8 %Femmes : 49,5 %

Urbain : 72,4 %Rural : 49,4 %

Tabagisme chez les collégiens

15.5% des élèves entre 13 et 15 ans consomment du tabac.

* Garçons > aux filles (19.2 % VS 9.4 %) .

* avec le niveau scolaire.

Tabagisme chez les collégiens au Maroc

14,5% sont des consommateurs de cigarettes.

12,0% utilisent d’autres formes de tabac que la cigarette .

Tabagisme chez les collégiens au Maroc

Un élève sur 4 a commencé avant l’âge de 10 ans (24,2%)

Prés des 3/4 des fumeurs désirent arrêter de fumer (74.8%) = besoin pressant de sevrage

6 élèves sur 10 ont vu des messages pro tabac malgré la loi antitabac

Tabagisme passif : la gêneTabagisme passif : la gêne

Le 1/3 des Le 1/3 des ééllèèves est ves est considconsidéérréé comme comme fumeur passiffumeur passif

Tabagisme

Cause principale de plusieurs MNT :

Cancer des poumons, de la lèvre, de la cavité buccale, du larynx….

Infarctus du myocarde et autres MCVMaladies respiratoires

Bronchite chronique

EmphysèmeAtteinte des fibres élastiques des poumons

Réduit l’oxygénation sanguine.

Principale cause de l’insuffisance respiratoire obstructive.

Cancer du poumonFumer est responsable de 90% des cancers de poumon.

Un fumeur de 20 cigarettes par jour à 20 plus de chance d’avoir un cancer du poumon qu’un non fumeur.

Moins de 10% des cancer du poumon survivent plus de 5 ans.

Une personne exposé au tabagisme passif à risque de cancer du poumon qui haute.

Effets du tabac sur les poumons

Insuffisance respiratoire obstructive

NF 10 20 30 40 50 60 70 80

1

9,7

2127

4451

5866

32

consommation de tabac (en paquets/année)

risque relatif de décès

Si le risque de mourir d'une

bronchite chronique est de

1 chez un non-

fumeur, le risque peut

êtremultiplié par 66

chez un gros fumeur.

Source: R Doll. BMJ.1976;25:1526-1536

Tabac et grossesse : les faits

1- Fausses couches spontanées

2- Retard de croissance Intra utérine

3- Grossesses Extra Utérine

4- Accouchements prématurés

risque X 1,5

baisse 10-20g par cig- 450g pour un tabagisme> 20 cig/j

20cig = Risque X 3> 30cig. : risque X 5

Risque X 2

Source:1 = Armstong BG et al. Am J Public Health 1992;82:85-872 = Dolan-Mullen P et al. Am J Obstet Gynaecol 1994;171:1328-13343 = Coste Am J Epidemiol 1991;165:1290-12964 = DE Haas I et al. Am J Obstet Gynaecol 1991;165:1290-1296

La nicotine s’accumule dans le liquide amniotique

(% attribuable chez l’homme)• Cancer de la bouche (74%)• Cancer de l’œsophage (53%)• Cancer du larynx (87%)• Cancer de la vessie (50%)• Cancer du rein (39%)• Cancer du pancréas (38%)• Cancer du col de l'utérus (6% femme)

Autres cancers attribuables & associés au tabac

Source : Conférence Nationale Consensus tabac Edimark,Paris, 1998

Le tabac altère les fibres élastiques de la peau.Les fibres élastiques sont plus grosses, moins longues et moins nombreuses dans la peau des fumeurs.La peau est plus précocement ridée.

A l’arrêt du tabac le teint est très rapidement amélioré, la peau est moins grise.

Le tabac rend la voix rauque, en particulier chez les femmes.

Effets du tabac sur la peau et la voix

Les 23 maladies liées au tabacBOUCHE & PHARYNX• Cancer

CERVEAU• Accident vas. cérébral

LARYNX & TRACHEE• cancer• inflammation (laryngite)

POUMON• cancer• emphysème• bronchite chronique

PANCREAS• cancer

AP URINAIRE• cancer rein• cancer vessie

OS• ostéoporose

ARTERES PERIPHERIQUES• Artérite des Mb inférieurs

TESTICULES• diminution fertilité• impuissance

COEUR• maladie coronarienne

UTERUS & OVAIRE• infertilité• avortement • retard croissance• ménopause précoce• cancer du col

PEAU et PHANERES• teint gris, terne

OESOPHAGE & ESTOMAC• cancer• ulcère

Tabagisme

Participation à l’économie du pays (recette engendrée par le commerce du tabac = 6 Milliards de Dh au Maroc)

En contre partie : coût des traitements et perte de productivité consécutive à la morbidité dépassent d’au moins 200 M.US $ / an, les bénéfices économiques du tabac dans le monde

Comment prévenir ce comportement mal sain?

Dilemme entre discours théorique et

réalité politique

Le secteur de la santé n’est pas le seul acteur de la prévention

Des décisions extra-secteur de la santé

Répercussions +++ sur les facteurs de risque et leurs déterminants.

Cette situation appelle à une mobilisation de toutes les compétences et de tous les moyens pour lutter contre ce fléau tant redoutable par les conséquences fâcheuses qu’il occasionne

Conscient de son devoir de prendre les mesures nécessaires pour réduire l’ampleur de ce fléau, Le Ministère de la Santé a instauré:

un programme national de lutte contre le tabagisme

Programme de lutte contre le tabagisme :

ObjectifsPromouvoir le modèle positif du non fumeur.Protéger le non fumeurInciter le fumeur à arrêter de fumerBannir tous les moyens susceptibles de valoriser une habitude dont la nocivité n ’est plus à démontrer.

La lutte antitabac ne peut se concevoir que dans le cadre d’une stratégie globale concertée, planifiée à l’échelle gouvernementale et non seulement àl’échelle du département de la santé

Stratégie de lutte antitabac

Détermination de l'ampleur du problème et la précision de sa tendance dans le temps

Information, Éducation, Communication sur les dangers et les risques liés au tabac

Mise à la disposition des fumeurs, désireux d’arrêter, des méthodes d’aide au sevrage

Mise en place d ’une législation sur le problème du tabac

La lutte contre le tabagismeest tributaire

Stratégie globale multisectorielle

Les ministères chargés des finances, de l'éducation, des affaires sociales, de l'agriculture, du commerce

et de l'industrie…, les universités, les médias, la société civile

La réglementation

Loi antitabac n° 15-91 : voté /ch.rep.relative à l’interdiction de fumer dans les lieux publics et à l’interdiction de la propagande et de la publicité en faveur du tabacPubliée au BO n°4381 le 2 août 1995Entrée en vigueur le 3 février 1996

La loi antitabac au Maroc

Interdiction de fumer dans les lieux publics

interdiction de la propagande et de la publicité en faveur du tabac

La loi antitabac au Maroc

Les contrevenants risquent des amendes

Le produit des amendes sera affecté àla recherche scientifique dans le domaine de la Santé.

La loi antitabac au MarocPour informer le consommateur sur les méfais du tabac, la loi prévoit deux points:

La mention ’ le tabac est dangereux pour la santé ’ doit être inscrite sur tout produit du tabac.

La sensibilisation de la population aux méfaits du tabac doit continuer (art.10, chapitre IV)

La loi antitabac au Marocconforte le non fumeur dans son droit à un air non enfumé

fait appel, chez le fumeur, au sens du civisme et de la discipline

ouvre des perspectives d’espoir d’évoluer dans des horizons sans fumée

onvention- Cadre pour la Lutte Antitabac (CCLAT)

Instrument juridique international O.M.S

Permet la Circonscription de la progression mondiale du tabagisme et

des produits du tabac.

Processus mis au service de la SantéPublique

Signature le 16 avril 2004 par le Maroc de la Convention cadre de l’OMS pour la lutte antitabac

Conséquences!

Bonne nouvelle !

Objectifs généraux de la CCLAT

Protéger les enfants et les adolescents contre l’exposition aux produits du tabac.Prévenir et traiter la dépendance à l’égard du tabac.

Promouvoir des environnements sans tabac.

Développer des économies saines et sans tabac en mettant fin à la contrebande.

Renforcer le rôle des femmes dans la LAT.

Renforcer la capacité de la lutte antitabac de tous les États membres.

Améliorer les connaissances et l ’échange d ’informations aux niveaux national et international.

Protéger les communautés vulnérables

Mais en attendant la ratification de cette CCLAT qui permettra certainement

d’ouvrir de nouveaux horizons pour les législations nationales

En attendant:La mise en application de la loi 15/91 relative à l’interdiction de fumer dans les lieux publics et à l’interdiction de la publicité des produits du tabac

Imposer des restrictions sur la vente du tabac aux mineurs

Agissant à notre niveau:

Organiser des campagnes éducatives et préventives en milieu scolaire

Renforcer le programme d’éducation sanitaire en milieu scolaire

Concevoir des programmes de sevrage pour les établissement scolaires

Il est temps de:

Privilégier la prévention Promouvoir le mode de vie sain incluant:

une alimentation équilibréeune activité physique régulièrela lutte contre les comportements malsains

Conclusion

Il est indéniable que la stratégie de santé menée jusqu'à nos jours au Maroc a permis de mieux circonscrire certaines maladies et de tendre même à en éliminer d'autres

Conclusion

Cette stratégie a permis également allongement de l'espérance de vie du citoyen marocain.

Conclusion

Mais, "sans la qualité de la vie, une longévité accrue ne présente guère d'intérêt. L'espérance de santé est aussi importante que l'espérance de vie"

(OMS 1997);

Conclusion

Objectif principal à garderen mémoire est celui de promouvoir un mode de vie sain afin d’augmenter L'espérance de santé