L.NIMAL IADE URCU 09/04

ETATS DE CHOCSETATS DE CHOCS

L.NIMAL IADE URCU 09/04

I/DéfinitionI/Définition

Syndrome (ens de symptômes) se définissant comme une souffrance cellulaire diffuse avec redistribution des flux sanguins et troubles de la micro circulation.

Évolution constamment mortelle sans traitement.

Hypo TA (Chute PA De 20%)Collapsus Pas<80 mmHg et état prolongé.

L.NIMAL IADE URCU 09/04

II/DiagnosticII/Diagnostic

Critères de Wilson: Collapsus Mauvaise irrigation des tissus (marbrures-

IC< 2.5l/min/m2IC=DC/SC et DC=VESxFC

Diurèse horaire <25 ml/h ou 0.5 ml/kg Acidose métabolique:Lactate>2.5 mmol/l Dépendance d ’agents

pharmacodynamiques pour maintenir les fonctions vitales

ETAT DE CHOC=3/5

L.NIMAL IADE URCU 09/04

III/Classification des différents états III/Classification des différents états de chocde choc Chocs non cardiogéniques (pression de

remplissage basse)a/Hypovolémique(défaillance

circulatoire primitive)b/Anaphylactique(hypovolémie

relative par atteinte du lit vasculaire) Chocs cardiogéniques (pression de

remplissage haute) A part: Choc septique mélange

complexe des deux profils

L.NIMAL IADE URCU 09/04

IV/ Les différents états de chocsIV/ Les différents états de chocs1/Le choc hypovolémique

a/Définition

Il résulte d ’une diminution de la masse sanguine circulante dont la conséquence principale est une baisse du retour veineux et du débit cardiaque.

Hypovolémie vraie/Hypovolémie relative

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)

b/Physiopathologie

(VC syst capacitif)

(tachycardie hausse inotropisme)

(VC syst résistif)

( )Phénomènes compensateurs

Baisse masse sanguine circulante

Baisse du retour veineux(précharge)

Baisse du DC

Baisse de l ’inotropisme

Baisse PA

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)

c/Retentissement sur les différents organes

Au niveau rénal (rein de choc)

Baisse perf rénaleBaisse filtration glomérulaireOligo anurie

Augmentation urée et créat sg

IR fonctionnelle régresse si HD rétablie, sinon IR organique

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)c/Retentissement sur les différents

organes

Au niveau pulmonaire

IRASDRA (lésion gravissime de la

membrane alvéolo-capillaire)

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)c/Retentissement sur les différents

organes

Au niveau hépatique

Hépatomégalie (stase)CytolyseHausse des transa, BilirubineBaisse facteurs de coag

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)c/Retentissement sur les différents

organes

Au niveau digestif

Ulcération gastrique aigue (stress)

Lésion de la muqueuse digestive de nature ischémiquetranslocation

bactérienne

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)c/Retentissement sur les différents

organes

Au niveau rhéologique

Troubles de l’hémostase:CIVD

Baisse TP

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)

c/Retentissement sur les différents organes

Au niveau métabolique

Insuffisance circulatoireHypoxie tissulairemétabolisme anaérobieproduction et accumulation de lactatesacidose métabolique

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)

d/Clinique/Para clinique

Clinique

Cardio vasculaire

Pouls filant/TachycardieBradycardie vaguale possibleBaisse de la PAVeines plates et collabés

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)d/Clinique

Cutanéo muqueux

Pâleur (conjonctives)Extrémités froidesMarbruresSueur (syst sympat)

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)

d/Clinique

Rénal

Oligo anurie

Pulmonaire

Hypoxémie/hypercapniePolypnée

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)d/Clinique

Neuro

Tb de la conscienceAnxiété, agitation,

obnubilation,coma

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)d/Para clinique

Cardio vasculaire

Chute DC/IC

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)d/Para clinique

Rénal

Hausse urée et créat sg

Pulmonaire

Gazo perturbée (acidose métabolique)

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)e/ Traitement

Geste d’hémostase (la rapidité de ce geste prime)

Arrêter ou limiter les pertes Compression d’une plaie, d’une

artèreImmobiliser les fractures

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)

e/ Traitement

Abords vasculaires

2 VVP de gros calibres1 VV gros tronc veineux:Fémorale, JIPas de cathéter central Interet d’avoir une voie dans le territoire

cave sup et une dans le territoire cave inf

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)

e/ Traitement

Restauration de la volémie

Surélévation des MIGrosses moléculesCG (1 Hte + 1 à 3 %)Cell saverPVI si Pb coagConcentré plaqHypothermie

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)e/ Traitement

Maintien de l’Homéostasie

Oxygénation systématiqueVentilation mécanique si

nécessaire

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)

e/ Traitement

Autres

Pose PAIECGSonde vésicale+DHBilan bio:

iono,urée,créat,prot,glyc,NFS,transa,lactate, gazo

L.NIMAL IADE URCU 09/04

IV/ Les différents états de chocsIV/ Les différents états de chocs

2/Le choc anaphylactique

a/définition

C’est un choc allergiqueConflit ag/ac libération (histamine-kinine) massive et brutale de substances endogènes ayant des propriétés vasodilatatrices et dépressives myocardiques

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite)b/physiopathologie

Premier contact obligatoire, pas de réactions à ce moment mais

réaction explosive au deuxième contact

Forme aigue/forme subaigue

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite) c/Retentissement sur les différents

organes

Hypovolémie relative (vasodilatation)

Hypovolémie par fuite capillaire

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite)

d/Clinique/para clinique

Clinique

Cardio vasculaireTachycardie-collapsus

RespiratoireBronchospasmeOedeme laryngé

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite) d/Clinique

Cutanéo muqueux

Prurit +++Eruption,rash, urticaire géantOedème de QuinckeLarmoiementsRhinorrhée

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite)

d/Clinique

Digestif

Diarrhée Neuro

AngoisseAgitationComaCrises convulsives

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite) d/Para clinique

Para clinique

Baisse SpO2Gazo minable

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite) e/Traitement

Préventif

Dépister les sujets à risqueConnaître les agents responsables

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite)

e/Traitement

Curatif

Arrêt de l’administration de la substance antigénique

ADRENALINE

Trt adjuvant: remplissage (RL seulement) Corticoïdes(2 à 3 h de délai) O2 tjrs

L.NIMAL IADE URCU 09/04

IV/ Les différents états de chocsIV/ Les différents états de chocs

3/Le choc cardiogénique

a/définition

Insuffisance circulatoire aigue due à une incompétence myocardique majeure qu’elle qu’en soit la cause.

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc cardiogénique (suite)Le choc cardiogénique (suite) b/Physiopathologie

Anomalie de la pré chargeBaisse de la contractilitéHausse de la post chargeTroubles du rythme

Choc hypokinétique : DC bas PVC et PCP

élevés

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc cardiogénique (suite)Le choc cardiogénique (suite) c/Retentissement sur les différents

organes

d/Clinique/Para clinique

e/Traitement

PAI O2SV+DH VC+sédationSwan Ganz Tt tb du rythme

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc cardiogénique (suite)Le choc cardiogénique (suite) e/Traitement (suite)

Renforcer l’activité cardiaque par des agents inotropes

CEESoulager le myocarde en baissant la

pression de remplissageAssister le myocarde:contre pulsion Ao

cœur artificiel greffe

L.NIMAL IADE URCU 09/04

IV/ Les différents états de chocsIV/ Les différents états de chocs

4/Le choc septique

a/définition

Choc infectieux entraînant une impossibilité pour la cellule d’extraire l’O2 contenu dans le sang (Hb). Ceci étant du à la sécrétion secondaire de toxines bactériennes libérés dans le sang

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc septique (suite)Le choc septique (suite) b/Physiopathologie

La gravité de l’infection est le fait d’un déséquilibre entre un agent causal et la réponse immuno-inflammatoire de l’hôte infecté. Il est évident que les capacités de l’agresseur à dépasser les systèmes de lutte anti-infectieux sont fonction du nombre et de la virulence de cet agresseur mais aussi des défenses immunitaires de l’hôte

L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc septique (suite)Le choc septique (suite) e/ Traitement

Diagnostic et trt précoce en fonction de l’étiologie

Remplissage+ catécholaminesVAAntibiothérapie

(empiriqueciblée)Eradication du foyer infectieux

(peut être chirurgicale)

L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOCV/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC

1/Quelques petits conseils professionnels

Bien surveiller les patients

les découvrir régulièrement les toucher les regarder Les courber avec un œil critique et professionnel Utiliser les alarmes des appareils

les vérifierles brancher et y répondre

L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOCV/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC

1/Quelques petits conseils professionnels (suite)

Avoir des box bien équipés et bien remplis avec les drogues qu’il faut et en quantité nécessaire

Vérifier son matériel (monitorage, aspi, ambu, respi) avant chaque admission et lors de chaque vacation

Connaître l’emplacement du chariot d’urgence et du défibrillateur, le vérifier régulièrement (protocole d’organisation de service)

L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOCV/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC

1/Quelques petits conseils professionnels (suite)

L’état de choc est un syndrome qu’il convient de reconnaître suffisamment tôt afin d’y faire face rapidement.

Ceci est une urgencesang froidmaîtrise de soirapiditéprécision

L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOCV/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC

1/Quelques petits conseils professionnels (suite)

Dans l’urgence, il faut faire vite et bien; ceci n’est pas donné à tout le monde.

Connaître les locaux, le matériel et son emplacement, quelques numéros de téléphone, la dilution de certaines drogues peuvent faire gagner énormément de temps.

Ne pas hésiter a appeler de l’aide ou à passer la main pour certains gestes

L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOCV/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC

2/Réception d’un patient en état de choc en Réanimation

Préparation complète du box et vérification du matériel

Accueil du patient et installation

Branchement des différents appareils (dans l’ordre)

En fct des différents résultats et du diagnostic de première intention, mettre en route le traitement approprié sur PM

Etablir une surveillance étroites en fct de l’ état du patient

L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOCV/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC

TOUTES CES ACTIONS SE FONT DE FACON SIMULTANES

PAR UNE EQUIPE SOIGNANTE PLURIDISCIPLINAIRE ET ENTRAINEE