Post on 11-Jan-2016
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Société de Chirurgiede Lyon
Lithiase vésiculaireet
nutrition artificielle
Lithiase vésiculaireet
nutrition artificielle
B. Darnis(Lyon)B. Darnis(Lyon)
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples
adressée en nutrition intensive
2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples
adressée en nutrition intensive
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples
adressée en nutrition intensive
2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples
adressée en nutrition intensiveAPAP
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique
2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples
adressée en nutrition intensive
2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples
adressée en nutrition intensiveAPAP
Décembre 2013 : Ictère isolé Décembre 2013 : Ictère isolé
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cas clinique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Lithiase et nutrition parentérale
Dray et al, JACS 2007
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Lithiase et nutrition parentérale
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Lithiase et nutrition parentérale
Dray et al, JACS 2007p < 0,01p < 0,01
Alimentation oraleAlimentation orale
jeûnejeûne
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Rôle de la Cholécystokinine
jeûne Alimentation orale
CCKCCK
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Facteurs de risque de lithiase sous AP
Jeûne
Grêle court …………. 45% Atteinte iléale Pullulation microbienne intestinale /
modification de la flore intestinale / sepsis
Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cycle Entéro-biliaire
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Facteurs de risque de lithiase sous AP
Jeûne
Grêle court Atteinte iléale Pullulation microbienne
intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis
Amaigrissement massif
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Triangle de Small et Dervichian
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Triangle de Small et Dervichian
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Lithiase vésiculaire sous AP
- Pas expliqué par l’AP
- En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Prévention?
Poursuivre une alimentation orale/entérale
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Prévention?
Poursuivre une alimentation orale/entérale
Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Prévention?
Poursuivre une alimentation orale/entérale
Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue
Acide ursodésoxycholique? Non recommandé
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Surveillance?
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Surveillance?
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Surveillance?
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
QUOI? : BH, TG, Glc
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
QUOI? : BH, TG, Glc
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Surveillance?
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
QUOI? : BH, TG, Glc
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
QUOI? : BH, TG, Glc
StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos
eCirrhos
e
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Surveillance?
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
QUOI? : BH, TG, Glc
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
QUOI? : BH, TG, Glc
StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos
eCirrhos
e
Adapter les apports
Modifier l’AP
Adapter les apports
Modifier l’AP
Transplantation Foie / intestin
Transplantation Foie / intestin
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Surveillance?
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
QUOI? : BH, TG, Glc
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
QUOI? : BH, TG, Glc
StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos
eCirrhos
e
Adapter les apports
Modifier l’AP
Adapter les apports
Modifier l’AP
Transplantation Foie / intestin
Transplantation Foie / intestin
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Conclusions
• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire
… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire
d’un patient sous AP est primordiale
• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire
… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire
d’un patient sous AP est primordiale
Société de Chirurgiede Lyon
Lithiase vésiculaireet
nutrition artificielle
B. Darnis(Lyon)
Lithiase vésiculaireet
nutrition artificielle
B. Darnis(Lyon)
Merci de votre attentionMerci de votre attention
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Cholécystectomie?
POUR
-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire
-Eviter une intervention en urgence
POUR
-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire
-Eviter une intervention en urgence
CONTRE
-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)
-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)
-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)
CONTRE
-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)
-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)
-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)