CEAV - Toulouse

CAZALOT Guillaume - DVM-DESV - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac

Importance de la minutie de l’examen clinique en ophtalmologie pour le diagnostic ou la suspicion diagnostique

Importance de l’examen clinique de l’œil dans le cadre d’une consultation de médecine interne ou de neurologie

Une démarche logique et systématisée

L’anamnèse Les commémoratifs- Motif de consultation Modification d’aspect Modification de la vision Douleur oculaire Ecoulement oculaire

- Conditions d’apparition- Durée d’évolution- Symptômes extra-oculaires associés- Traitements antécédents ou concomitants

Observation du comportement visuel Test de la boule de coton Réaction du placer visuel La réponse à la menace Les réflexes pupillaires photomoteurs

Les conditions de sa réalisation

L’écoulement oculaire - Les sécrétions muqueuses physiologiques- L’écoulement séreux : l’épiphora actif ou passif- L’écoulement muqueux ou purulent : la chassie,

lors d’infection ou de déficit lacrymal

Lésions péri-oculaires et du tégument palpébral

- Plaie- Inflammation péri-oculaire ou palpébrale

(blépharite)- Œdème (traumatisme, HS 1…)- Alopécie (démodécie, gale…)- Ulcération (dermatose auto-immune…)- Néoformation (chalazion, tumeur…)

Membrane nictitante- Etat normal- Défauts de pigmentation - Procidence d’origine nerveuse ou mécanique

(défaut d’appui ou déplacement antérieur)- Néoformation : luxation de la glande lacrymale

accessoire, granulome, tumeur

Taille et forme de la fente palpébrale

- Etat normal

- Modifications

Ankyloblépharon Rétrécissement de la fente palpébrale Elargissement de la fente palpébrale

Globe oculaire

- Modification de la position ou de la taille

Microphtalmie / Phtisie / Enophtalmie Hydrophtalmie / Exophtalmie / Luxation du globe

Globe oculaire

- Modification de la direction Strabisme congénital : siamois, brachycéphales Strabisme acquis

- Mouvements anormaux des globes : le nystagmus

Les conditions de sa réalisation

Inspection du bord palpébral

- Modification de position- Elément anormal

Inspection de la conjonctive- Modifications de couleur : rougeur, ictère,

paleur, cyanose- Modifications d’aspect : chemosis, follicules,

papilles, néoformation

Inspection de la membrane nictitante

- Aspect de la face externe- Aspect du bord libre- Examen de la face interne

Inspection de la cornée- Modifications de la transparence Opacité blanchâtre : cicatrice, œdème, surcharge Opacité rougeâtre : néovaisseaux, tissu Opacité brunâtre : dégénérescence, nécrose

Inspection de la cornée- Modifications de la brillance

Inspection de la cornée- Modifications du relief et de la courbure Ulcère Tissu Œdème Pseudo-kératocône

Inspection de la chambre antérieure- Modifications de la transparence : Par un épanchement blanchâtre (hypopion, épanchement lipidique, Tyndall, vitré) Par un épanchement rouge (hyphema) Par le cristallin

Inspection de la chambre antérieure

- Modifications de profondeur Augmentation globale de profondeur :

aphakie lors de luxation du cristallin dans le vitré Diminution globale de profondeur (hypo- ou athalamie) : iris

bombé, staphylome, tumeur uvéale

Inspection de l’iris et de l’ouverture pupillaire

- La couleur de l’iris Collerette Notions d’hétérochromie Lésions pigmentées : naevi séniles, séquelles d’uvéite,

mélanome Néovascularisation : rubéose

Inspection de l’iris et de l’ouverture pupillaire

- Modifications de la topographie irienne Constitutionnelles : aniridie, colobome, persistance de la

membrane pupillaire Acquises : atrophie et polycorie de l’iris, synéchie, kyste

Inspection de l’iris et de l’ouverture pupillaire

- Le tremblement de l’iris ou iridodonésis

- Anomalies de l’ouverture pupillaire Myosis Mydriase Anisocorie

- Opacités dans l’ouverture pupillaire (leucocorie)

Examen du cristallin

- Les 3 images de Purkinje-Sanson

Examen du cristallin- Disparition de la 3ème image : opacités

cristalliniennes

Examen du cristallin- Disparition des 2ème et 3ème images : luxation postérieure du cristallin, aphakie

Localisation des opacités oculaires- Opacités fixes Mouvements lors des déplacements de l’œil Mouvements lors des déplacements de l’observateur

- Opacités mobiles ou flottantes

Examen du vitré - Rétro-illumination- Examen direct en fente

Conclusion