CEAV - ToulouseCAZALOT Guillaume - DVM-DESV - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac

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Importance de la minutie de lexamen clinique en ophtalmologie pour le diagnostic ou la suspicion diagnostique

Importance de lexamen clinique de lil dans le cadre dune consultation de mdecine interne ou de neurologie

Une dmarche logique et systmatise

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LanamnseLes commmoratifs

Motif de consultationModification daspectModification de la visionDouleur oculaireEcoulement oculaire

Conditions dapparitionDure dvolutionSymptmes extra-oculaires associsTraitements antcdents ou concomitants

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Observation du comportement visuelTest de la boule de cotonRaction du placer visuelLa rponse la menaceLes rflexes pupillaires photomoteurs

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Les conditions de sa ralisation

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Lcoulement oculaire

Les scrtions muqueuses physiologiquesLcoulement sreux : lpiphora actif ou passifLcoulement muqueux ou purulent : la chassie, lors dinfection ou de dficit lacrymal

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Lsions pri-oculaires et du tgument palpbral

PlaieInflammation pri-oculaire ou palpbrale (blpharite)dme (traumatisme, HS 1)Alopcie (dmodcie, gale)Ulcration (dermatose auto-immune)Noformation (chalazion, tumeur)

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Membrane nictitante

Etat normalDfauts de pigmentation Procidence dorigine nerveuse ou mcanique (dfaut dappui ou dplacement antrieur)Noformation : luxation de la glande lacrymale accessoire, granulome, tumeur

Taille et forme de la fente palpbrale

Etat normal

Modifications

AnkyloblpharonRtrcissement de la fente palpbrale Elargissement de la fente palpbrale

Globe oculaire

Modification de la position ou de la taille

Microphtalmie / Phtisie / EnophtalmieHydrophtalmie / Exophtalmie / Luxation du globe

Globe oculaire

Modification de la directionStrabisme congnital : siamois, brachycphalesStrabisme acquis

Mouvements anormaux des globes : le nystagmus

Les conditions de sa ralisation

Inspection du bord palpbral

Modification de positionElment anormal

Inspection de la conjonctive

Modifications de couleur : rougeur, ictre, paleur, cyanoseModifications daspect : chemosis, follicules, papilles, noformation

Inspection de la membrane nictitante

Aspect de la face externeAspect du bord libreExamen de la face interne

Inspection de la corne

Modifications de la transparenceOpacit blanchtre : cicatrice, dme, surchargeOpacit rougetre : novaisseaux, tissuOpacit bruntre : dgnrescence, ncrose

Inspection de la corne

Modifications de la brillance

Inspection de la corne

Modifications du relief et de la courbure Ulcre TissudmePseudo-kratocne

Inspection de la chambre antrieure

Modifications de la transparence : Par un panchement blanchtre (hypopion, panchement lipidique, Tyndall, vitr)Par un panchement rouge (hyphema)Par le cristallin

Inspection de la chambre antrieure

Modifications de profondeurAugmentation globale de profondeur : aphakie lors de luxation du cristallin dans le vitrDiminution globale de profondeur (hypo- ou athalamie) : iris bomb, staphylome, tumeur uvale

Inspection de liris et de louverture pupillaire

La couleur de lirisColleretteNotions dhtrochromieLsions pigmentes : naevi sniles, squelles duvite, mlanomeNovascularisation : rubose

Inspection de liris et de louverture pupillaire

Modifications de la topographie irienneConstitutionnelles : aniridie, colobome, persistance de la membrane pupillaireAcquises : atrophie et polycorie de liris, synchie, kyste

Inspection de liris et de louverture pupillaire

Le tremblement de liris ou iridodonsis

Anomalies de louverture pupillaireMyosisMydriaseAnisocorie

Opacits dans louverture pupillaire (leucocorie)

Examen du cristallin

Les 3 images de Purkinje-Sanson

3.bin

Examen du cristallin

Disparition de la 3me image : opacits cristalliniennes

Examen du cristallin

Disparition des 2me et 3me images : luxation postrieure du cristallin, aphakie

4.bin

Localisation des opacits oculaires

Opacits fixesMouvements lors des dplacements de lilMouvements lors des dplacements de lobservateur

Opacits mobiles ou flottantes

Examen du vitr

Rtro-illuminationExamen direct en fente

Conclusion

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