Les Troubles de l’alimentation

Dr Vincenzo Di NicolaHôpital Maisonneuve-Rosemont

Université de Montréal

Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

Les Troubles de l’alimentation

Externes en MédecineHôpital Maisonneuve-Rosemont

Université de Montréal

Femme assise

Artiste : Fernando

Botero

Ville de Québec Photo : V Di Nicola

Les Troubles Les Troubles de lde l’alimentation :’alimentation :

L’anorexie mentale et la boulimieL’anorexie mentale et la boulimie

Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

ANOREXIE ET BOULIMIE ANOREXIE ET BOULIMIE

ConsConséquences Développementales, équences Développementales,

Médicales et InterpersonnellesMédicales et Interpersonnelles

Photo : NYT

Vincenzo Di Nicola MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPAProfesseur titulaire de psychiatrie

Université de MontréalAdjunct Professor of Psychiatry

McGill University

Graphique : The Gazette

Ville de Québec Photo : V Di Nicola

ANOREXIE ET BOULIMIE : Conséquences Développementales,

Médicales et Interpersonnelles

Le but de la présentation sera de faire un survol des troubles de l’alimentation et leurs conséquences développementales, médicales et interpersonnelles.

Les deux types de troubles sont identifiés et décrits :

(1) l’anorexie mentale

(2) la boulimie.

Une approche clinique sera proposée aux causes et au traitement des troubles de l’alimentation utilisant le modèle bio-psycho-social.

Sculpture à MontréalArtiste : Guido Molinari

Les caractéristiques cliniques :L’anorexie mentale

• La recherche de la minceur

• La phobie de prendre du poids

Les caractéristiques cliniques :L’anorexie mentale

• La recherche de la minceur

• La phobie de prendre du poids

• Le résultat est la privation alimentaire, qui amène la personne qui souffre d’anorexie nerveuse en dessous de son poids normal et dans des cas extrêmes à l’émaciation

Nina Mara & Carlo Photo : V Di Nicola

Les critères diagnostiques du DSM-IV

TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES

Anorexie mentale (Anorexia nervosa)

Anorexie mentale (Anorexia nervosa)

• Le refus de maintenir le poids corporel ou au-dessus d’un poids minimal pour l’âge et la taille

• La peur intense de prendre du poids ou de devenir gros alors que le poids est inférieur à la normale

• Même lorsque la personne est très maigre, elle continue à se percevoir grosse

• Chez les femmes postpubères, on observe une aménorrhée d’au moins trois cycles menstruels

Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

Anorexie mentale :Deux sous-types

• Le type anorexique-restrictif, où l’individu ne s’engage habituellement pas dans des comportements d’orgies alimentaires ou de purgations (ex : se faire régurgiter, abuser de laxatifs ou de diurétiques)

Anorexie mentale :Deux sous-types

• Le type anorexique-boulimique, l’individu s’engage régulièrement dans les comportements d’orgies alimentaires ou de purgations

Les caractéristiques cliniques :La boulimie

• La perte de contrôle en ce qui concerne l’alimentation

• Caractérisée par des orgies alimentaires (ou des épisodes boulimiques), pendant lesquelles d’énormes quantités de calories sont absorbées

Sherlock Photo : V Di Nicola

Les caractéristiques cliniques :La boulimie

• La personne boulimique rapporte souvent avoir une horrible sensation de perte de contrôle pendant une orgie alimentaire, comme si elle était quelqu’un d’autre ou qu’elle était contrôlée par une force extérieure.

Les caractéristiques cliniques :La boulimie

• Les épisodes boulimiques provoquent habituellement de profonds sentiments de culpabilité, d’anxiété, de dépression, et ils sont souvent suivis d’une purge des calories ingérées (ex : par le vomissement ou l’abus de laxatifs ou de diurétiques).

Les caractéristiques cliniques :La boulimie

• Le bien-être et l’estime de soi de la personne qui souffre de boulimie tendent aussi à être excessivement influencés par le niveau de contrôle qu’elle exerce sur son alimentation, ainsi que ses perceptions de son image corporelle.

Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola

Les critères diagnostiques du DSM-IV

TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES

Boulimie (Bulimia nervosa)

Boulimie (Bulimia nervosa)

• Des épisodes récurrents d’orgies alimentaires (binge eating) caractérisées par la consommation, dans une période de temps limitée, d’une grande quantité de nourriture de loin supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire.

• Il y a ensuite des sentiments de perte de contrôle durant ces épisodes (ex : la crainte de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler la qualité ou la quantité de nourriture consommée).

Boulimie :Deux sous-types

• Le type purgatif, où l’individu se fait régulièrement vomir ou fait une utilisation abusive de laxatifs, de diurétiques ou de lavements.

• Le type non purgatif, où l’individu utilise plutôt d’autres comportements compensatoires inappropriés tels que le jeûne ou la pratique de l’exercice de façon excessive (mais sans vomissements ni prise de purgatifs).

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L’épidémiologie

• Étroitement reliés à un sexe ; chez les femmes dans une proportion de 90% à 95%, particulièrement chez les jeunes adolescentes (d’âge postpubertaire)

• Typiquement au début de l’adolescence, autour de 14 ou 15 ans

• Groupe à risque : femmes occidentales d’âge scolaire

L’épidémiologie

• Groupe à risque : femmes occidentales d’âge scolaire

• Anorexie mentale sévère : 0,5% à 1%

• Boulimie sévère : 1% à 4%

• Cas plus légers : anorexie - 5% et boulimie - 10%

• Dans les sociétés occidentales, au moins 10% des filles d’âge scolaire ont un comportement alimentaire mal adapté significatif

Les troubles de l’alimentation sont associées avec une variété

d’autres problèmes

• Troubles anxieux• ESPT• TOC

• Troubles de l’humeur• Dépression majeure• Dysthymie

• Troubles de la personnalité

• Troubles liés à l’abus de substances

• L’automutilation• Problèmes

interpersonnels

Comorbidité psychiatrique

• Troubles de la personnalité

• Troubles de l’humeur

• Troubles anxieux

Groupes à risque

• Plus fréquent chez les filles et femmes exposées aux pressions qui demandent le maintien d’une taille mince, d’un régime alimentaire particulier (p. ex. : mannequins, danseuses, athlètes, diabétiques)

Les causes des troubles de l’alimentation

Une explication bio-psycho-sociale

• Les facteurs biologiques

• Les facteurs psychologiques

• Les facteurs familiaux

• Les facteurs socio-culturels

Contextes/Enveloppes

• Neurobiologie• Sérotonine • L’inconscient

• Les vécus personnels et familiaux

• Contextes naturels (famille, école, quartier)

• Groupes (amis, collègues, pairs)

• Société • Culture(s) et sous-

culture(s)

Sherlock, Le Méchant Photo : V Di Nicola

Le modèle bio-psycho-social

Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola

Le traitement

• Étant donné les multiples facteurs

(biologiques, psychologiques,

familiaux et socio-culturels)

qui maintiennent l’anorexie mentale et la

boulimie, une approche de traitement à

plusieurs volets semble être requise.

Principes de traitement pour les omnipracticien(ne)s

• Créer une alliance thérapeutique

• Dépister le problème

• Les soins médicaux continus

• Rôle de courtier/case manager

• Partenariat entre les médecins de première ligne et les spécialistes

Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

Le traitement

• Traitement des conséquences médicales

• Traitement de la comorbidité médicale

• Traitement de la comorbidité psychiatrique

Traitement des conséquences médicales

• Histoire de la maladie actuelle et les antécédents

• Examen physique

• Investigations

• Régler les perturbations électrolytiques

• Soins médicaux continus

Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

Les conséquences développementales : médicales

• Retard de la puberté

• Retard staturo-pondéral

• Retard ou manque de développement du sein

• Retard du menarche

• L’impact de l’aménorrhée sur le métabolisme du calcium et l’ostéoporose

Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

Les conséquences développementales : psychologiques

• Impact sur l’image corporelle

• Diminution de l’estime de soi

• Impact sur les habilités sociales et interpersonnelles

• Impact sur la famille

• Impact sur la fratrie

Les conséquences médicales (I)dû à la malnutrition

• La sensibilité au froid

• Les cheveux et la peau séche

• Les difficultés à se concentrer

• Les troubles du sommeil

• Les étourdissements

• La faiblesse

Les conséquences médicales (II)

• Les problèmes digestifs

• Des gonflements de l’estomac

• La constipation

• La diarrhée

• Les problèmes dentaires dû à l’exposition de l’émail des dents à l’acide gastrique

• L’intumescence des glandes salivaires (parotides)

Les conséquences médicales (III)

• Troubles métaboliques reliés --aux déséquilibres des électrolytes

(causé par la perte de fluide du corps à la

suite de vomissements ou d’abus de

laxatifs et de diurétiques) --à la malnutrition sévère --à la déshydratation

Les conséquences médicales (IV)

• Complications cardiaques, rénales et neurologiques

• La décalcification des os dans les cas sévères d’anorexie augmente le risque de développer l’ostéoporose

Les conséquences médicales (V)

• La mortalité découle directement des effets de la détresse nutritionnelle (p. ex., les déséquilibre des életrolytes, de la cardiomyopathie, des complications gastro-intestinales) et du suicide

• Des suivis à long-terme (de 15 à 20 ans)

démontrent des conclusions alarmantes : près de 15% des anorexiques meurent des suites de leur maladie

Modalités thérapeutiques (I)

• Psycho-éducation

• Thérapie comportementale

• Thérapie cognitive

• L’imagerie corporelle

• Les techniques axées sur les relations

Modalités thérapeutiques (II)

• Psychothérapie

• Thérapie familiale

• Thérapie de groupe

• Psychopharmacologie

• Hospitalization

Turku, Finlande

Photo : V Di Nicola

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