De l'utilisation de la voie veineuse en médecine

8/18/2019 De l'utilisation de la voie veineuse en médecine

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T r a n s f u s i o n . T . I I I . N ° I . - - 1 9 6 0. 13

D e l u t i l i s a t i o n d e la v o i e v e i n e u s e

e n m 6 d e c i n e

p a r J . Q U E I N N E C * , A . Q U E I N N E C * ~

I. - - G I~ N E R A LI TE S - - A N A T O M I E

UTILISATION es v e i n e s e n m S d e c i r / e e s t t r b s a n c i e n n e , p u i s q u e ] a

s a ig n ~ e 6 t a i t p r a t i q u ~ e d e p u i s l A n t i q u i t 6 .

A c t u e l l e m e n t , l e s v e i n e s s o n t u t i l i s 6 e s p a r l e s m 6 d e c i n s d a r t s d i v e r -

s e s c i r c o n s t a n c e s .

L a v o i e v e i n e u s e p e u t 6 t r e n 6 c e s s a i r e p o u r :

1 ° ) D E s

B U T S T H E R A P E U T I Q U E S •

a ) I n j e c t i o n m 6 d i c a m e n t e u s e h a c t i o n g 6 n 6 r a l e , c e st -~ t -d ir e q u i l

s a g it d u n p r o d u i t d o n t 1 i n t r o d u c t i o n d a n s l a c i r c u l a t io n d o i t ~ t r e im -

m 6 d i a t e , p o u r q u e s o u a c t i o n s o i t r a p i d e . I 1 p e u t s a g i r a u ss i d e p e r f u -

s io n s s o i t d e s o l u t 6 s 6 1 e c t r o l y t i q u e s , s o i t d e p l a s m a o u d e s a n g , q u i l e st

i n d i s p e n s a b l e d i n t r o d u i r e d a n s l a c i r c u l a t i o n g 6 n 6 r al e .

b ) i l p e u t s a g i r d u n e i n j e c t i o n m d d i c a m e n t e u s e ~t a c t i o n l o c a le

t e l le u n e s c l6 r o se d e v a r i c es , q u i p o s e d a i l l e u r s d e s p r o b l ~ m e s p a r t i c u -

l i e r s s u r l e s q u e l s n o u s a l l o n s r e v e n i r .

c ) i l p e u t s a g i r d u n e s a ig n d e p o u r u n c e db m e a i g u d u p o u m o n ,

p a r e x e m p l e .

d ) i l p e u t s a g i r e n co r e d u n e e x s a n g u i n o . t r a n s] u s io n , o h s e p o s e n t

l e p r o b l ~ m e d e l e x s a n g u i n a t i o n e t c e l u i d u r e m p l a c e m e n t d e l a m a s s e

s a n g u i n e .

* Chef du Pos ie de T rans fus io n de S te Menehou ld .

** Chi rurg ien de l HSpi tal de Ste Menehould.


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I . QUEINNEC e t A . QUEINNEC

2 ° ) DE s F I N S D I A G N O S T IQ U E S

L u r o g r a p h i e i n t r a .v e i n e u s e f u r l e p r e m i e r e as d u t i l is a t i o n d e s v e i-

n e s c o m m e m o y e n d e d i ag n o s ti c . S u i v i r e n t l a p h l 6 b o g r a p h i e d es m e m -

b r e s e t l a c h o l 6 c y s t o g r a p h i e p a r v o l e v e i n e u s e .

A p e u p r 6s e n m ~ m e t e m p s , l e c a t h 6 t 6 r is m e c a r d i a q u e s a f f i rm a i t

c o m m e l i n d i s p e n s a b l e e x a m e n a v a n t t o u t e t e n t a t i v e c h i r u r g i c a l e s u r

l e co e u r o u l e s g r o s v a i s s e a u x d e l a b a s e , e n m 6 m e t e m p s q u i l c o n s t i -

t u a i t u n e r e m a r q u a b l e m 6 t h o d e d 6 t u d e d e la f o n c t i o n d u e ce ur .

~ Tous l a is s e ro n s d e c 6 t6 d a n s n o t r e p r o p o s l e s s p l 6 n o p o r t o g r a p h i e s

e t t o u s l es e x a m e n s p a r v o i e v ei n e u s e f a i rs a u c o u r s d u n e i n t e r v e n t i o n

c h i r u r g i c a l e , q u i r e l b v e n t d i n d i c a t i o n s t o u t h f a ir s p 6 ei al es , e t n o n

p o i n t d e l a p r a t i q u e j o u m a l i 6 r e .

L a b o r d d u n e v e i n e h t i t re t h 6 r a p e u t i q u e o u d i a g n o s ti q u e , v e i n e

q u i e s t s o i t u n e v e i n e s u p e r f i c i e l l e , s o i t u n e v e i n e p r o f o n d e , d 6 p e n d a n t

d u s y s t b m e c av e , p e u t s e f a i r e p a r p o n c t i o n t r a n s c u t a n 6 e o u a p r~ s d 6 -

n u d a t i o n c h i r u r g i c a l e . I1 s a g i t le p l u s s o u v e n t d u n e v e i n e d e s m e m -

b r e s . L e t e m p s d e p r 6 s e n c e e n d o . v e i n e u s e d e l a p p a r e i l l a g e ( a ig u i ll e ,

t r o c a r t o u e a t h 6 t e r d e p o l y t h 6 n e ) p e u t 6 t r e tr 6 s c o u r t ( d u r 6 e d u n e

i n j e c t i o n ) , u n p e u p l u s p r o l o n g 6 e ( s a i g n 6 e , p r 6 1 ~ v e m e n t d e s a n g c h e z

u n d o n n e m - ) , d e p l u s ie u r s h e u r e s a u c o u r s d u n e a n e s th 6 s i e, d e p l u -

s i e u r s j o u r s e n c a s d e p e r f u s i o n s c o n t i n u e s p o r t a n t p a r f o i s s u r p l u s i e u r s

ve in es ~t la lo i s .

N o u s d i s i o n s d o n c q u e l e s v e i n e s l e p l u s s o u v e n t u t i l i s 6 e s s o n t l e s

v e i n e s d e s m e m b r e s .

I1 y a l i e u d y a j o u t e r l a v e i n e s o u s -e l a v i b re ( A u b a n i a c ) c e r t a i n e s

v e i n e s d u c o u e t d e l a t 6 t e , s u r t o u t a c c e s s ib l e s c h e z l e n f a n t , e t p a r -

l o i s d a u t r e s v e i n e s e n c o r e , t el le s p a r e x e m p l e , l a d o r s a l e d e l a v e r g e ,

e t l e s v e i n e s 6 p i c r ~ n i e n n e s .

A A u m e m b r e s u p 6 r i e u r :

C e st l e m e m b r e l e p l us s o u v e n t u ti li s6 p o u r l a t h 6 r a p e u t i q u e o u

l e d i a g n o s t i c p a r l a v o l e v e i n e u s e .

N o u s n e s u i v r o n s p a s , p o u r l a d e s c r i p t i o n d e s v e i n e s u t i l i s a b l e s , l a

r i g u e u r t o p o g r a p h i q u e d e s a n a t o m i s t e s , m a i s l a f r S q u e n c e d 6 c r o i s s a n t e

d e s p r ~ f 6 r e n c e s d e s u t i l i s a t e u r s .

C e st p o u r q u o i n o u s d 6 c r ir o n s d a b o r d

l e c l a s s i q u e ( p e u t - ~ t r e m ~ .

m e l e t r o p c l a s s iq u e ) ~ M >> v e i n e u x d u m e m b r e s u p r i eu r . C e s t a u n i -

v e a u d u p l i d e f l e x i o n d u e o u d e , l e ~< r e n d e z - v o u s >> d e l a v e i n e r a d i a l e


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UTILISATION DE LA VOlE I EINEUSE EN MI~DECINE

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a c c e s s o i r e , d e l a v e i n e m 6 d i a n e d e r a v a n t - b r a s , d e l a r a d i a l e a c c e s s o i r e ,

q u i p a r l e t r u c h e m e n t d e la m 6 d i a n e c 6 p h a l i q u e , d e l a m S d i a n e b a s i-

l i q u e , q u i e l l e - m ~ m e r e v o l t l a v e i n e c o m m u n i e a n t e d u c o u d e , c o n s t i -

t u e n t l e s d e u x v e i n e s i n t e r n e e t e x t e r n e d e l a v a n t - b r a s , l e s v e i n e s b a -

s i l iq u e ( i n t e r n e ) e t e 6 p h a l i q u e ( e x t e r n e ) . C e s t l h o n s e h 6 m a q u i l l u s t r e

l a fi g u r e 1 . S i l a v 6 r i t6 e s t p a r f o i s t o u t a u t r e , e a r r i e n n e s t p l u s v a r i a .

/ ~ i l c~ P h a l

. h u m o r .

• b a s i l

m i d . c ~ p h a l.

r n ~ d b a s i l

c ar om c o u d e

| l r] _Vo ob•sop

I I / ~ ~ V

ad super~

I ~ ~ _ V . r ad . a c c e s s .

F i g 1

b l e e n a n a t o m i e q u e l e s v e i n e s su p e r f i c ie l l e s, il n e n r e s t e p a s m o i n s q u e

c e t t e i m a g e d o l t ~ t r e t e n u e p o u r v a l a b l e . L a n o t i o n l a p l u s i m p o r t a n t e

r e t e n i r h n o t r e s e n s e s t l a s u p e r p o s i t i o n d e l a v e i n e m ~ d i a n e b a s i l i -

q u e e t d e l a r t 6 r e h u m 6 r a l e . To u t e f o i s , r e m a r q u o n s , f ig . 2 ) q u e r a r t 6 r e

Exp apon

i c e p s

F i g 2

e t l a v e i n e s o n t s 6 p a r 6 e s p a r r a p o n 6 v r o s e s u p e r f i e i e l l e , p r ~ e i s ~ m e n t r e n -

f o rc 6 e fi c e n i v e a u p a r r e x p a n s i o n a p o n 6 v r o t i q u e d u b i c e p s b r a c h i a l .

N o u s v e r r o n s p l u s l o i n l i n t ~ r ~ t q u i l y a l i e u d e p o r t e r ~ e e t t e c o rr e s -

p o n d a n c e d e s d e u x p l a n s v e i n e u x s u p e r f i c i e l e t a r t 6 r i e l p l u s p r o f o n d .

P o u r l e s u t i l i s a t e u r s h a b i t u e l s d e s v e i n e s , t r i b u t a i r e s d e l a p o s i t i o n

d u m a l a d e e t p a r t a n t d e r a v a n t - b r a s , n o u s p e n s o n s q u i l y a p l u t S t

la


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l fi ] . QUEINNEC e t A . QUEINNEC

p o s i t i o n d e s u p i n a t i o n , p o s i t io n h a b i t u e l l e d e r a v a n t , b r a s s u r le s u p-

p o r t > q u e p e r m e t l a p o s i t i o n d o r s a l e d e l ' o p ~ r ~ s u r l a t a b l e ,

c a s l e p l u s f r 6 q u e n t d e s i n t e r v e n t i o n s c h i r u r g i c a le s , e t

l a p o s i t i o n d e

p r o n a t i o n ,

q u i , r a v a n t - b r a s S t a n t s u r le m ~ m e s u p p o r t , e x p o s e e n r ~ al i-

t 6 l a f a c e p o s t 6 r o . e x t e r n e d e l ' a v a n t - b r a s , o u m i e u x , l a f a c e p o s t S r i e u r e

d u t i e r s i n f 6 r i e u r d e l ' a v a n t - b r a s , l a f a c e e x t e r n e d e s e s d e u x t i e r s s u -

p ~ r i e u r s .

N o u s p e n s o n s q u e c ' e s t s e u l e m e n t d a n s l e s c as o 5 i l s 'a g i t d ' u n e

i n t e r v e n t i o n e n p o s i t i o n l a t S r a l e , v e n t r o - l a t ~ r a l e ( s e m l - p r o n e p o s i t i o n

d e S m i t h w i c k ) o u v e n t r a l e q u e 1 'o n p e u t d i s p o s e r d e l a f a c e p o s t 6 r i e u r e

v r a i e d e l 'a v a n t - b ra s , l a m a i n p a s s a n t e n p r o n a t i o n , e t c ' es t t o u t l ' e n -

s e m b l e d u m e m b r e q u i a to u r n 6 ~ l a l o is d a n s l 'a r t i c u l a t io n s c ap u lo -

h u m ~ r a l e , e t d a n s l e c o u d e .

L a f a c e a n t ~ r i e u r e p r S s e n t e , l e p l u s s o u v e n t , t r o i s v e i n e s s u r l e s q u e l -

l es o n p e u t c o m p t e r : v e i n e r a d i a l e a c c e ss o i re , v e i n e r a d i a l e s u p e rf ic i el -

l e , a l l a n t d e l a s t y l o i d e r a d i a l e a u p l i d u c o u d e , e t v e i n e c u b i t a l e s u -

p e r f i c i e l l e . U n l a c i s v a r i a b l e d ' a n a s t o m o s e s Jig. 3 ) u n i t c e s d i f f S r e n t e s

~V d p h a l

.... / A r ~ [ ~ v

b a s i l

/ ~ J ~ V c o b supetf

.tad . superF.

Fig 3

v e i n e s d o n t n o u s a v o n s p a r l 6 h p r o p o s d u M d u p l i d u c o u d e . L a v e i n e

r a d i a l e s u p e r f i c ie l l e n o u s p a r a i t , p a r s a s i t u a t i o n r e l a t i v e m e n t m 6 d i a n e ,

s o n c a l i b r e , s a s o u p l e s s e , l a f a c i l i t ~ d e s o n a c e , s , u n e v o i e d e c h o i x . E l l e

p e r m e t u n e f a c i l e m o b i l i s a t i o n d e l ' o p 6 r 6 s u r l a t a b l e , l e c h a n g e m e n t

d e p o s i t io n , le t r a n s p o r t , l a f l e x io n v o l o n t a i r e d u m e m b r e p a r l e pa -

t i e n t . N o u s n ' h s i to n s p a s ~ d i r e q u e c ' es t l h u n e v o i e d e c h o i x , a u

p o i n t q u e n o u s i n t e r d i s o n s , d ' u n e f a ~ o n a b s o l u e , q u e r o n s ' e n s e r v e


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UTILIS TION DE L VOlE VEINEUSE EN MI~DECINE

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p o u r l e s p r i s e s d e s a n g f a i t e s a u l a b o r a t o i r e p o u r l e s e x a m e n s p r g - o p 6 -

r a t o ir e s d e f a ~ o n h l a c o n s e r v e r s u r le s d e u x m e m b r e s p o u r l 'a n e s th 6 -

s i c e t l e s 6 v e n t u e l l e s t r a n s f u s i o n s o u p e r f u s i o n s n f i c e s s a i r e s .

La [ace post~ro externe

d e l ' a v a n t - b r a s p r 6 s e n t e , d a n s l es m e i l l e u -

r e s c o n d i t i o n s , u n b o n a cc ~ s ~ l a v e i n e r a d i a l e a c c e ss o ir e , s o u v e n t d e

c a l i b re i m p o r t a n t , e t d o n t l a d i r e c t i o n p a r a l l ~ le h l ' a x e d u m e m b r e ,

c o m m e p o u r l a v e i n e r a d i a l e s u p e r f i c i e l l e , e s t u n 6 1 6 m e n t n o n n f i g l i -

g e a b l e d e l a f ac il i tf i d u m a i n t i e n e n b o n n e p l a c e d ' u n e p e r f u s i o n . L a

f i g u r e 4 m o n t r e c e v a i s s e a u d a n s l a p o s i t i o n


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1 QUEINNEC et A QUEINNEC

m e a t l a v e i n e c 6 p h a l i q u e d u p o u c e , e t l a v e i n e s a l v a t e l l e d u p e t i t d o i g t ,

e t p a r s a c o n v e x i t ~ , l e s a u t r e s c o l l a t 6 r a l e s d i g i t a l e s .

L a p o s i t i o n ~ d o n n e r , p o u r u t i l i s e r c o s v e i n e s , es t u n e f l e x i o n c o m -

p l e te , m a i n p e n d a n t p r e s q u e v e r t i c a l e m e n t . C e l a o b l ig e ~ u n e p e t i t e

g y m n a s t i q u e ; l e m a n i e u r d e l a i g u i l l e a , e n e f f e t, s o u v e n t i n t 6 r ~ t ~ s e

m e t t r e h g e n o u x .

N o m e t t o n s p a s d e s i g n a l e r la v a r i a b i l i t 6 d e c e r 6 s e a u d o r s a l d e l a

m a i n , a u p o i n t q u e c e r t a in s a u t e u r s ( T a m a s s io - C r o u z e l ) a v a i e n t p r o p o -

s6 d e p r e n d r e p o u r t e s t d i d e n t i f i c a ti o n a n t h r o p o m 6 t r i q u e l a d is p os i-

t i o n d u r 6 s e a u d o r s a l d e l a m a i n .

~ . V . r s d . a c c e s s .

V c u b . s u p e r ~

V s a l v a t e l l e

A r c . d o r s a l e

_ _ V . c ~ p h a l p o u c e

Fig 5

Q u o i q u i l e n s o it , l a f a c e d o r s a l e d e l a m a i n , ~ p e a u f in e , p e u s en -

s i b l e , e s t p a r c o u r u e p a r u r t r S s e a u v e i n e u x d e c a l i b r e a p p r 6 c i a b l e e t ,

d o n e , d e d 6 b i t s u f f i s a n t . D a n s c e r t a i n s c a s , o n p e u t m ~ m e m e t t r e e n

p l a c e d e u x t o r c a r t s s u r u n e s e u le m a i n , r u n d u c 8 t6 e x te r n e , l a u t r e d u

c 5 t6 in t e r n e , d o u b l a n t a i n si , a v e c u n m i n i m u m d e d i f fi c ul t6 s d i n s t a ll a -

t i o n , l e d 6 b i t d i n j e c t i o n .

B ) A u m e m b r e i n f ~ ri eu r :

N o u s s u i v r o n s 1 ~ u n o r d r e d e x p o s i t i o n d i f f6 r e n t , e n c e s ea s q u e

n o u s r e m o n t e r o n s d u p i e d v e r s l a r a c i n e d u m e m b r e ~ 6 t a n t d o n n ~ e la

f r 6 q u e n c e h a b i t u e l l e d e s u t i l is a t i o n s d e c es v e i n e s.

T r o i s s y s t~ m e s v e i n e u x s o n t u t i l is a b l e s. L e s s y s t~ m e s s a p h ~ n e i n t e r -

n e e t e x t e r n e , e t l a v e in e f ~ m o r a l e a u p l i d e r a i n e .


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UTILISATION DE L~4 VOlE VEINEUSE EN M~DECINE

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1 SYSTEME SAPHENE INTERNE.

La veine saph~ne interne, qui fait suite ~ la veine marginale in-

terne et draine ainsi la quasi-totalit6 de ]a face dorsa]e du pied (les

2//3 ou 3//4 internes) passe

en avant de la mall~ole

in terne (fig. 6). C est

ce niveau qu elle sera accessible, contre le plan ost~o-apon6vrotique

sur lequel elle est appliqu6e par la peau, et re]ativement fix~e dans une

sorte de gouttibre ost6o-fibreuse due ~ l 6paississement du tissu cellulo-

fibreux

fig.

7). I1 est souvent peu facile de la ponctionner , mai~ c est

une tr~s bonne voie pour la d6nudation et ]a raise en place d un cathY-

ter dans de bonnes conditions de fixation et de confort pour le patient.

Le traj et ascendant de la saph~ne interne jusqu ~ sa crosse, au ni-

veau dn triangle de Scarpa sera rarement utilisab]e, car noy6e dans un

tissu cellulo-graisseux assez dense. Toutefois, la presence de variees peut

F

~t_V..ph.nL.

~ l n c i s i o n p r ~ o n is ~ e

.~Pr0j.

duibia

Fig.

permettre la ponction veineuse, en connaissant toutefois la propension

des varices, de par la faiblesse de leur paroi, ~ provoquer des h6mato-

rues, et aussi ~ pr6senter des r6actions thrombotiques aux injections.

N t i b a n t

~ jTend., Achillt

Fig. 7


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20

1. QUEINNEC et A. QUEINNEC

E n f i n

la crosse de la saph~ne

s u r t o u t a p r ~ s d 6 n u d a t i o n , e s t u n e

v o i e d e c h o i x q u i p e r m e t r i n t r o d u c t i o n d e s p l u s v o l u m i n e u x c a t h 6 t e r s .

L a c r o ss e ( o u ce q u ' i l e s t e o n v e n u d ' a p p e l e r a i n si , e a r e ll e n 'e x i s t e e n

f a i t q u e s i e l l e e s t s o u s t e n d u e p a r u n g a n g l i o n ) s e p r o j e t t e h e n v i r o n

3 ,5 c m d e l ' 6 p i n e d u p u b i s e t h 3 -4 c m d u p l i d e r a i n e ( ti g . 8 ) . E l l e r e -

~ o it l h p l u s i eu r s v e i n e s v e n a n t d e l a p a r o i a b d o m i n a l e , d e s o r g a n e s g6 -

n i t a u x e t d e l a f a c e a n t S r i e u r e d e l a c u i ss e. E l l e s e t r o u v e s i t u 6 e i m -

m d d i a t e m e n t s u r l e f a s c i a s u p e r f i c i a l i s , t r a v e r s e c e f a s c i a , s o u s t e n d u e

p a r l e r e p l i d ' A l l a n B u r n s , p o u r s e j e t e r d a n s l a v e i n e f 6 m o r a l e c o m -

m u n e . Y i n t r o d u i r e u n c a t h 6 t e r p e r m e t d ' a t t e i n d r e l a v e i n e f m o r a l e ,

l e s v e i n e s i l i a q u e s e x t e r n e e t p r i m i t i v e e t l a v e i n e c a v e .

2 ) S Y S T E M E S A P H E N E E X T E R N E .

E s t c o n s t i t u 6 p a r l a r 6 u n i o n d e s v e i n e s s u p e r f i c i e l l e s d u t i e r s e x -

t e r n e d u d o s d u p i e d e t d e la r 6 g i o n p l a n t a i r e , f o r m a n t d a n s l a r g i o n

s o u s e t r 6 t ro m a l l 6 o l a i r e e x t e r n e , le t r o n c d e l a s a p h b n e e x t e r n e , q u i

i V . circ. l iaq

u p e r

11/1t/// v

Fig. 8

m o n t e d a n s l a r 6 g i o n m S d i a n e d e l a f a c e p o s t 6 r i e u r e d e l a j a m b e s e

p r o j e t a n t s u r l ' i n t e r s t i c e e n t r e l e s j u m e a u x , o h e l l e c h e m i n e c l a n s u n

c a n a l f i b r e u x df t h u n d 6 d o u b l e m e n t d e l 'a p o n 6 v r o s e , p o u r s e j e t e r a u

n i v e a u d u e r e u x p o p l i t 6 d a n s l a f a c e p o s t 6 r i e u r e d e l a v e i n e p o p l it 6 e ,

d 6 c r i v a n t u n e c r o s s e h d i r e c t i o n p o s t 6 r o - a n t 6 r i e u r e .

L e s y s t ~ m e s a p h h n e e x t e r n e e s t u t i l i s 6 a u n i v e a u d u b o r d e x t e r n e

d u p i e d , p o u r l a p h l 6 b o g r a p h i e d u m e m b r e i n f S r ie u r , g r ac e ~ l a r i ch e s-

s e d e s es a n a s t o m o s e s b a ss e s a v e e l e sy s t~ m e p r o f o n d . A e e p r o p o s i l n e


9/14

UTILIS~ TION DE LA VOlE VEINEU SE EN M~D ECINE

21

f a u t p a s m a n q u e r d e si g n a l er u n e a n a s t o m o s e e n t r e l e s d e u x s y s t~ m e s

S .I . e t S .E ., q u i c o n t o u r n e l a f a c e i n t e r n e d e l a c ui ss e , a p r ~ s g t r e n 6 e d e

l a S .E . a u e r e u x p o p l i t p o u r r e j o i n d r e l a S .I . ~ q u e l q u e d i s t a n c e d e

V s a p h i n t

R e l i e f m a l l l o l e e x L

V s a p h e x L

F ig

s o e x t r 6 m i t 6 s u p S r i e u r e . O n a b o r d e p a r f o i s l a c r o s s e p o u r u n e c u r e

d e v a r ic e s d 6 p e n d a n t d e c e sy s t~ m e . I1 e s t r a r e m e n t d e s o c ca s i o n s d a v o i r

r u t i l i s e r p o u r d a u t r e s f in s ( V o i r / i g . 9 , 10 e t 1 1) .

~ [ x L .

let

or'Leil

~ x L . comm.

~ _ A ~ v < ~ . < .

~ A . e L V . Lib.pilL.

_Ten d. Ac hille

Fig. 10

_Tend: uadri .

~ , ~ m , , r

~ ~ x . ~ v , ~ ,°~.

I / / f i l - ' ~ ~ / A . p o p l i . ~

/ / / / ~ ~ k ~ . ~ v . popii


10/14

22

] Q U E I N N E C e t A Q U E I N N E C

3) LA V~.INE r~.MO RA~.

G r o s t r o n c v e i n e u x d u m e m b r e i n f 4 r i e u r , e l le s e r a a c c es s ib l e s u r

u n c o u r t t r a j e t t e r m i n a l , d a n s l e s 3 c m e n v i r o n s i tu 6 s a n - d e s so u s d e

r a r c a d e c r u r a l e , e n t r e c e t t e d e r n i ~ r e e t l e c o n f l u e n t a v e c l a v e i n e s a-

p h b n e i n t e r n e ( fig . 1 2 ) . I1 f a u t s e s o u v e n i r q u e l a v e i n e f 6 m o r a l e e t

l a r t ~ r e h o m o l o g u e d 6 c r i v e n t d e h a u t e n b a s d e l a c u is se u n t r a j e t h 61 i-

c o i d a l a l lo n g ~ , l a v e i n e 6 t a n t d a b o r d i n t e r n e p u i s p o s t 4 r i e u r e , a v a n t

d e t r e a u b o r d e x t e r n e d e l a r t ~ r e f 4 m o r a l e ( f ig . 1 3 ). C e s t p o u r q u o i l a

z o n e a c c e s si b le d e l a v e i n e f 6 m o r a l e e s t t r~ s c o u r t e , s i tu 6 e e n t r e l a b o u -

c h e m e n t d e l a v e l n e s a p h ~ n e i n t e r n e e t l a r c a d e c r u r a le . L a p a r t i e a in s i

d 4 f i n i e d e l a v e i n e f 6 m o r a l e p r 4 s e n t e u n e p a r t i c u l a r i t 6 : c e l l e d e n e

r e c e v 0 i r a u c u n e c o l l a t 6 r a l e : c e rS l e e s t e n e f f e t d 4 v o l u h l a c r o s s e e t

l a p a r t i e s u p 4 r i e u r e d u t r o n c d e la s a p h ~ n e i n t e r n e .

a p h n t

Fig 12

j ~ V . s a p h . n L .

~ ~ A r~m superr

Fig 13


11/14

UTILIS TION DE L VOIE VEINEUSE EN M~DECINE 23

Anatonfiquement, le point de rep~re est, au-dessous de rarcade

crurale, ~ un 1/2 em en dedans des battements per~us de l art~re f6mo-

rale. Ces derniers sont perceptibles ~ hau teu r du mil ieu de rarcade cru-

rale (entre E,LA.S. et 6pine du pubis, environ au point de projection

du quadrant sup6ro-interne de la t~te f6morale) (fig. 14).

Fig 14

C L es a u t re s v o l e s v e i n e u s e s

La veine sous clavi~re (Aubaniac) nous paralt ~tre une exeellente

voie pour la transfusion. On peu t raborder avec s6curit~, les trocarts

restant fixSs dans de bonnes conditions dans cette veine maintenue

b~ante par les formations apon6vrotiques qui rentourent et la suspen-

dent en quelque sorte ~ la face inf6rieure de la clavicule. Cette parti-

cularit6 est int6ressante chez les nourrissons ou chez les sujets en 6tat

de collapsus vasculaire p6riph6rique.

La situation anatomique de la veine sous.clavi~re, dont d~coulent

les reputes pour la ponctionner est la suivante : Elle fait directement

suite ~ la veine axillaire, dont elle continue, en parcourant le d6fil~

costo-claviculaire, la direction gSn~rale. Elle pSn~tre dans le thorax

entre la face infSrieure de la clavicule et la face sup~ro-externe de la

C l a v i c u l e

~ p e r e V s s c l a v ~

Fig 15


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24 J QUEINNEC et A QUEINNEC

1 *e c 6 t e q u e l l e c r o i s e j u s t e e n d e h o r s d e r a r t i c u l a t i o n c h o n d r o - c o s t a l e

d e n t l a s a i l l i e e n g 6 n 6 r a l n e t t e c o n s t i t u e l e p o i n t d e r e p 6 r e e s s e n t i e l .

C e p o i n t s e s i tu e ~ e n v i r o n 2 ,5 e m d e l a r t i c u l a t i o n s t e r n o - c la v i c u l a i re .

L a v e i n e s a b o u c h e d a n s le t h o r a x , im m 6 d i a t e m e n t e n a r r i 6 r e d e r e x .

t r S m i t 6 t o u t i n t e r n e d e l a c l a v i c u l e d a n s l a j u g u l a i r e i n t e r n e , c e q u i

c o n s t i t u e l e t r o n e v e i n e u x b r a c h i o - c 6 p h a l i q u e ( j i g . 1 5 e t 1 6 ) .

L e c o n f l u e n t r e ~ o i t d a u t r e s v e i n e s : j u g u l a i r e e x t e m e , j u g u l a i r e

l a v i c u l e

_ ~

Fig . 6

a n t 6 r i e u r e , q u i d r a i n e n t u n v a s t e t e r r i t o i r e v e i n e u x d e l a r6 g i o n a n t 6 r o -

l a t ~ r a l e d e l a f a c e e t d u c o u .

E n a r r i ~ r e s e t r o u v e n t l a r t b r e s o u s- cl av i ~ re e t l e d 6 m e p l e u r a l .

P o u r p o n c t i o n n e r l a v e i n e s o u s c l av i ~ re , o n r e p ~ r e l a r t i c u l a t i o n

c h o n d r o - c o s t a l e , e t j u s t e c n d e h o r s d e l l e, h m i - d i s ta n c e e n t r e l a c 6 t e

e t l a f a c e in f S r i e u r e d e l a c la v i c u le , o n i n t r o d u i t l e t r o c a r t q u e l o n d i-

r i g e e n d e d a n s e t e n a r r i~ r e , v e r s l a f a c e p o s t 6 r i e u r e d e l e x t r 6 m i t 6 i n -

t e r n e d e la c l a v i cu l e . A p r ~ s u n c o u r t t r a j e t o n e s t d a n s la l u m i ~ r e v e i -

n e u s e , a u c e n t r e d u n f lu x s a n g u i n c e n t r i p ~ t e h c i r c u l a t i o n e f fi ca c e ,

m ~ m e s i l a c i r c u l a t i o n p 6 r i p h ~ r i q u e e s t c o l l a b 6 e .

a v e i n e j u g u l a i r e e x t e r n e e s t p a r f o i s u t i l i s 6 e c h e z l e s n o u r r i s s o n s

e t le s j e u n e s e n f a n t s . E l l e n e s t c e p e n d a n t p a s t r~ s f a c i l e d u t i l i s a ti o n .

L a p o s i t i o n ~ d o n n e r ~ l a t ri te p o u r e x p o s e r l a v e i n e ( fi g. 17 ) n e s t p a s

t r~ s c o n f e r r a b l e p o u r l e m a l a d e ( n i p o u r l o p 6 r a t e u r ) l a v e i n e f u i t f a-

c i l e m e n t d a n s l e t is s u l ~ c h e d u c o u . L e s t r o c a r t s o u c a t h 6 t e r s n e s e n t


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UTILIS TION DE L VOlE VEINEUSE EN MI~DECINE

9 5

p a s tr ~ s f a c i le s ~ f i x er , m a i s , e n c o m p e n s a t i o n , o n p e u t o b t e n i r u n a s se z

b o n d S b i t .

i

F i g 1 7

L a s i t u a t i o n a n a t o m i q u e p e u t 6 t re d 6 f in i e d e la m a n i ~ r e s u i v a n t e :

l a v e i n e j u g u l a i r e e x t e r n e e s t si tu S e s ou s la p e a u d e l a f a c e l a t 6 r a l e d u

c o u , c r o i s a n t e n $ c h a r p e l a f a c e e x t e r n e d u m u s c l e s t e r n o - c l 6 i d o - m a s -

t o , a l i e n , e t t r a v e r s a n t l ' a p o n 6 v r o s e c e r v i c a l e s u p e r f i c i e l l e p a r u n o r i f i .

c e, s ou s t e n d u p a r l e r e p l i d e D i t t e l, p o u r s e j e t e r c la ns l e c o n f l u e n t j u -

g u l o s o u s c l a v i e r .

Les veines ~picr~niennes l o r s q u ' e l l e s s o n t v i s i b l e s , s o n t u t i l i s a b l e s

c h e z l e n o u r r i s s o n . U n a p p a r e i l l a g e s p 6 c i a l f a c i l it e l ' i n j e c t i o n e t e

m a i n t i e n d u c a t h S t e r e n b o n n e p l a c e .

Le sinus longitudinal sup6rieur e s t u n e v o i e p a r t i c u l i ~ r e a u n o u r -

r is so n . S o n re p u t e e s t l ' a n g l e p o s t 6 r i e u r d e la f o n t a n n e l l e a n t 6 r i e u r e

( fig . 1 8 ) , q u e l 'a i g u i l l e d o i t a t t a q u e r t a n g e n t i e l l e m e n t , d e f a q o n ~ g li s-

s e r l e l o n g d e l a f a c e e n d o - c r f i n i e n n e d e l ' o s .

F o n L a n e l ie a n t

F ig 18


14/14

26

1. QUEINNEC et A. QUEINNEC

L a v e i n e d o r s a l e d e la v e r g e o u d t t c l it o r is )

( E n j a l b e r t e t B a u x )

p e u t g t re u t i li s 6 e e n t h 6 r a p e u t i q u e d a n s d e s c a s e x c e p t i o n n e ls , l e p l u s

s o u v e n t p o u r r S a li se r d e s p h l 6 b o g r a p h i e s p e l v ie n n e s .

L e s c o r p s c a v e r n e u x , d e p a r l e u r s t r u c t u r e , p e u v e n t 6 t r e a u s s i u n e

v o i e d i n t r o d u c t i o n r a p i d e d u n l i q u i d e d a n s l a c i r c u l a t io n v e i n e u s e.

R ~ p 6 t o n s q u e c e s v o ie s , h o r m i s p o u r l a p h l 6 b o g r a p h i e , s o n t a b s o l u m e n t

e x c e p t i o n n e l l e s .

De l'utilisation de la voie veineuse en médecine

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