Les myélopathies cervicarthrosiques

2ème partie

Traitement symptomatiqueCollier cervicalMédicaments (antalgiques et anti-

inflammatoires)Kinésithérapie douce

Myélopathies cervicarthrosiques

Traitement médical

Voies Antérieures :Discectomie simple multiétagéeDiscectomie et arthrodèse (greffe +/-

ostéosynthèse)Corporectomie multiétagée et arthrodèse

Voies Postérieures :Laminectomie (+/_ arthrodèse)

Myélopathies cervicarthrosiques

Traitement chirurgical : modalités

Voies antérieures

Discectomies et greffe Écarteur

intersomatique de Kaspar

Microscope FraisageInconvénientsRisque de décompenser

les discopathies adjacentes

Corporectomie et arthrodèse 3 étages Greffon autologue

Crète iliaque Péroné Ostéosynthèse

antérieure Collier rigide -3 mois

Voies antérieures

Indications Patient jeune Compression plutôt antérieure Perte de lordose pré-op Instabilité pré-op

Résultats Amélioration 85% des cas (73 à 100% selon séries)

Morbidité Lésions tissus mous et œsophage Prise de greffe/ ostéosynthèse Fuite LCR

Voies antérieures

Laminectomie Facile Respecter les

articulaires Ne pas dépasser le

bord latéral du fourreau dural

Foraminotomie (petite kerisson)

Assez étendue en hauteur

Éviter C2 et T1

Voies Postérieures

Variantes :

IndicationsPatient agé avec cervicarthrose évoluée (+

grande stabilité)Pas de cyphose pré-opPas d ’instabilité pré-opCanal cervical globalement rétréciCompression plutôt postérieure

RésultatsAmélioration 70% des cas ( 50 à 85% selon

séries)

Voies Postérieures

MorbiditéModification de la courbure du rachis

cervical : 31 à 41% selon sériesCyphose post-op : 10% des cas sans

retentissement clinique (Guigui et al., Spine, 1998)

Déstabilisation post-op: 25% Sujet plus jeune Laminectomie C2 (désinsertions musculaires) Hypermobilité pré-op (> 3mm)

Intérêt de clichés dynamiques pré-op

Voies Postérieures

ATTENTION !!!

Voies Postérieures

Inconvénients Pas de contrôle des

barres ostéophytiques antérieures

Pas de bonne décompression radiculaire

Risques pour la stabilité rachidienne

CONCLUSION