Les myélopathies cervicarthrosiques 2ème partie. Traitement symptomatique Collier cervical...
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Les myélopathies cervicarthrosiques
2ème partie
Traitement symptomatiqueCollier cervicalMédicaments (antalgiques et anti-
inflammatoires)Kinésithérapie douce
Myélopathies cervicarthrosiques
Traitement médical
Voies Antérieures :Discectomie simple multiétagéeDiscectomie et arthrodèse (greffe +/-
ostéosynthèse)Corporectomie multiétagée et arthrodèse
Voies Postérieures :Laminectomie (+/_ arthrodèse)
Myélopathies cervicarthrosiques
Traitement chirurgical : modalités
Voies antérieures
Discectomies et greffe Écarteur
intersomatique de Kaspar
Microscope FraisageInconvénientsRisque de décompenser
les discopathies adjacentes
Corporectomie et arthrodèse 3 étages Greffon autologue
Crète iliaque Péroné Ostéosynthèse
antérieure Collier rigide -3 mois
Voies antérieures
Indications Patient jeune Compression plutôt antérieure Perte de lordose pré-op Instabilité pré-op
Résultats Amélioration 85% des cas (73 à 100% selon séries)
Morbidité Lésions tissus mous et œsophage Prise de greffe/ ostéosynthèse Fuite LCR
Voies antérieures
Laminectomie Facile Respecter les
articulaires Ne pas dépasser le
bord latéral du fourreau dural
Foraminotomie (petite kerisson)
Assez étendue en hauteur
Éviter C2 et T1
Voies Postérieures
Variantes :
IndicationsPatient agé avec cervicarthrose évoluée (+
grande stabilité)Pas de cyphose pré-opPas d ’instabilité pré-opCanal cervical globalement rétréciCompression plutôt postérieure
RésultatsAmélioration 70% des cas ( 50 à 85% selon
séries)
Voies Postérieures
MorbiditéModification de la courbure du rachis
cervical : 31 à 41% selon sériesCyphose post-op : 10% des cas sans
retentissement clinique (Guigui et al., Spine, 1998)
Déstabilisation post-op: 25% Sujet plus jeune Laminectomie C2 (désinsertions musculaires) Hypermobilité pré-op (> 3mm)
Intérêt de clichés dynamiques pré-op
Voies Postérieures
ATTENTION !!!
Voies Postérieures
Inconvénients Pas de contrôle des
barres ostéophytiques antérieures
Pas de bonne décompression radiculaire
Risques pour la stabilité rachidienne
CONCLUSION