VARICELLE ET ZONA VARICELLE ET ZONA DE L’ADULTEDE L’ADULTE

ETIOLOGIES DESETIOLOGIES DESEXANTHEMESEXANTHEMES FEBRILESFEBRILES

22 Février 2006 - IFSI – Croix Rouge Française

Dr Sarah KHATIBISMIT- PURPAN - CHU TOULOUSE

Varicelle

• Epidémiologie– Due à un herpes virus : VZV

– Contagiosité élevée

– Réservoir humain

– Transmission respiratoire (rarement cutanéo-muqueuse, exceptionnellement transplacentaire)

– Gravité en cas de :• Immunodépression

• Grossesse

• Nouveau né

• Physiopathologie

Varicelle

• Clinique– Forme typique• Eruption : maculo-papule, vésicule en « goutte de rosée », croûte; Plusieurs phases, respect palmo-plantaire

• Fièvre modérée

• Micropolyadénopathie cervicale

• Guérison spontanée en 10 à 15 j

• Mortalité : 1,4/100000

Varicelle

Varicelle

Varicelle

• Clinique– Complications :• Surinfections cutanées• Neurologiques

– Ataxie cérébelleuse– Convulsions– Encéphalite, méningite– Myélite, polyradiculonévrite …

• Respiratoires : surinfections• Autres

– Purpura thrombopénique …

Varicelle

• Clinique– Formes de l’adulte

• Sévères

– Formes de l’immunodéprimé• Etat infectieux sévère, localisations viscérales• Syndrome hémorragiques diffus, CIVD

– Varicelle néonatale• Mortalité élevée : 30 %

– Varicelle congénitale • < 20 semaines d’aménorrhée• Cicatrices cutanées, atteintes oculaire, neurologiques• …

Varicelle

• Traitement– Symptomatique• Aspirine et AINS sont contre-indiqués

• Ongles courts et propres

• Douches

– Antiviral• Acyclovir IV si sujet à risque : 10 à 15 mg/kg/8h

– Prévention• Eviction

• Ig IV spécifiques en ATU

• Vaccin anti varicelleux

Zona

• Epidémiologie

– Réactivation de VZV

– Nette prédominance adulte > 50 ans

– Zona ophtalmique

Zona

• Physiopathologie– Réactivation du VZV• Migration du VZV des ganglions des racines sensitives vers la peau• Topographie radiculaire et unilatérale

– Douleurs aigues• Inflammation aigue du nerf et du ganglion• Altération directe des neurones

– Douleurs post-zostériennes = névralgies post herpétiques• Lésions de démyélinisation• Fibrose cicatricielle des axones

Zona

• Clinique– Phase de prodromes

– Eruption douloureuse

– Formes topographiques• Zona thoracique

• Zona ophtalmique : – trajet du nerf ophtalmique

– Risque de kératite, d’algies post zostériennes, paralysies oculomotrices

• Zona du ganglion géniculé– Eruption tympan et CAE, PF périphérique, éruption des 2/3 antérieures de la langue homolatérale,

• Zona céphalique

Zona thoracique

Zona ophtalmique

Zona

• Traitement– Symptomatique• Douches• Ongles courts et propres

– De la douleur• Antalgiques usuels• Autres : sur la composante neurologique

– Antiviral• Chez l’immunocompétent : prévention des algies zostériennes et des complications oculaires : valaciclovir : 3 gr/j 7 j• Chez l’immunodéprimé : Acyclovir IV

CAT devant un exanthème fébrile

• Analyse sémiologique

• Histoire de la maladie

• Autres signes cliniques

• Examens biologiques

Exanthèmes maculo-papuleux

• Scarlatine– Diagnostic clinique– Age– Angine aigue préalable, glossite– Pas d’intervalle de peau saine– Prédominant aux plis– Desquamation post éruptive des extrémités

– Syndrome de choc toxique streptococcique

Exanthème maculeuxscarlatiniforme

Exanthèmes maculo-papuleux

• Rougeole– Age (3 à 7 ans), contage et absence de vaccination

– 14 jours après le contage

– Fièvre

– Catarrhe oculo-respiratoire pré-éruptif

– Faciès bouffi

– Signe de Köplik

– Eruption descendante en 1 seule poussée

– Intervalle de peau saine, purpura

– Sérologie (Ig M)

Rougeole

Exanthèmes maculo-papuleux

• Rubéole– Age – Eruption maculeuse fugace– Fièvre modérée et transitoire– Adénopathies cervicales postérieures– Arthralgies– Enanthème discret

– Plasmocytose– Sérologie (Ig M)

Rubéole

Exanthèmes maculo-papuleux

• Mégalérythème épidémique = 5 ième maladie

– Parvovirus B19 = Erythrovirus B19– Age : 5 à 10 ans– Epidémies familiales et collectives– Exanthème de la face et des MS– Peu fébrile– Agent de crises érythroblastopéniques

– Sérologie (Ig M) et Virémie

Mégalérythème épidémique

Exanthèmes maculo-papuleux

• Exanthème subit = Roséole infantile =6 ième maladie

– HHV6– Age : 6 mois à 3 ans– Fièvre : 3 jours– A la disparition de la fièvre : exanthème maculeux , fugace, de la nuque et du tronc, de 12 à 24 h

Roséole

Exanthèmes maculo-papuleux

• Primo-infection VIH– 60% des formes symptomatiques– 10 j– Signes associés :• Fièvre• Arthromyalgies• Ulcérations génito-buccales• Adénopathies• Diarrhées• Méningite …

Exanthèmes maculo-papuleux

• Primo-infection EBV– 5 à 10% des mononucléoses infectieuses– Constant après prise d’amino-pénicilline

• Exanthèmes des entéroviroses– Echovirus/Coxsakievirus– Epidémies estivales– Signes associés :

• Fièvre, syndrome grippal• Diarrhées• Céphalées

Exanthèmes maculo-papuleux

• Toxidermies = effets indésirables cutanés des médicaments

– B- lactamines– Sulfamides– AINS– Antiépileptiques– …

Exanthèmes maculo-papuleux

• Maladie de Kawasaki = syndrome adénocutané fébrile

– Etiologie imprécise : infectieuse, probable– Enfants jeunes, épidémies hivernales– 3 Phases :

• Fièvre, exanthème bucco pharyngé, chéilite, glossite, signes cutanés, adénopathies, signes viscéraux, syndrome inflammatoire bio…

• Phase tardive : desquamation des extrémités, arthrites, atteintes cardiaques

• Convalescence : 3 à 6 semaines

– TTT : Ig IV et aspirine

Maladie de Kawasaki

Exanthèmes maculo-papuleux

• Autres étiologies virales– VHB – Adénovirus, Grippe et myxovirus– Arbovirus…

• Exanthèmes bactériens– Staphylococcie, streptococcie, méningococcie– F. Typhoïde– Spirochétoses– BK, lèpre– Rickettsiose– Bartonellose …

• Exanthèmes parasitaires– Helminthiases– Toxoplasmose– Hydatitose…

Syphilis secondaire

Exanthèmes vésiculopustuleux

• Origine virale– Varicelle, zona, herpès

– « Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg » : vaccinale ou herpétique

– Entéroviroses : « Syndrome pied, main, bouche »

– VIH

– ORF, Variole…

• Origine bactérienne : rare– Staphylococcie, méningococcie…

Vésicules herpétiques

Vésicules à VZV

Syndrome de Kaposi Juliusberg herpétique

Orf : Ecthyma contagiosum

Variole

Exanthèmes bulleux

• Erythème polymorphe– Lésion en cocarde– Enanthème– Post herpétique le plus souvent

• Toxidermies bulleuses– Signe de gravité– Décollement : Syndrome de SJ ou de Lyell

• Syndrome de Stevens- Johnson– Médicament– Infection à M. Pneumoniae

• Staphylococcie exfoliante

Syndrome de Stevens Johnson