LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET LEUR PREVENTION PAR L’HYGIENE HOSPITALIERE

Professeur Michel DrancourtLaboratoire de Microbiologie-Hygiène

Hôpital de la TimoneMichel.Drancourt@univmed.fr

http://www.mediterranee-infection.com/

DEFINITION

• Infections nosocomiales = infections hospitalières :

toutes les infections résultant de l’hospitalisation d’un patient dans une structure de soins :patient dans une structure de soins :

- pas en incubation lors de l’hospitalisation- diagnostiquée > 72 heures d’hospitalisation- pendant le mois suivant l’hospitalisation- pendant l’année suivant l’implantation de matériel étranger (prothèse, autre …)

� Infections urinaires

� Bactériémies / septicémies

� Pneumonies

TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

� Pneumonies

� Infections de site opératoire

� Entérites

� Autres

- Prévalence (nombre de patients présentant une infection nosocomiale un jour donné) ~ 5 %

DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

infection nosocomiale un jour donné) ~ 5 %

- Mortalité ~ 10.000 morts / an

� Médicales :- Décès- Morbidité et co-morbidité- Soins : diagnostic et traitement

CONSEQUENCES

� Economiques : - Coût direct : actes diagnostiques et thérapeutiques- Allongement de la durée d’hospitalisation- Perte de jours de travail

MICROORGANISMES RESPONSABLES DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

• Bactéries :- Staphylococcus : Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré),

Staphylococcus non-aureus - Enterobactéries: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter- Streptococcus spp.- Enteroccus spp.- Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique)- Legionella pneumophila- Legionella pneumophila- Mycobacterium spp.

• Virus :- Respiratoires- Entériques- Sanguins

• Champignons microscopiques :- Candica albicans- Aspergillus spp.

BACTERIES RESPONSABLES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

VIRUS RESPONSABLES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

ENTEROVIRUS

ROTAVIRUS

Virus Respiratoire Synticial

INFLUENZA VIRUS

CHAMPIGNONS MICROSCOPIQUES RESPONSABLES D’INFECTIONS RESPONSABLES D’INFECTIONS

NOSOCOMIALES

Aspergillus fumigatus

CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE

RESERVOIR TRANSMISSION PATIENTS

Bactéries Directe- Inhalation- Ingestion

Virus VecteurVirus

Champignons microscopiques

Vecteur

Instruments

CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE

Cas sporadiquePlusieurs cas

sporadiquesÉpidémie

Source unique Transmission croisée

PATHOGENS OBLIGATOIRES :Le génome code l’attachement et le franchissement des barrières muqueuses

INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES

Bactéries :- M. tuberculosis- L. pneumophila

Virus :- Influenza virus

Pathogènes opportunistes :- Tirent opportunité de la rupture des barrières cutanées et

muqueuses - Bactérie- VirusSOINS HOSPITALIERS

INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES

Rupture de la barrière cutanée :- Chirurgie conventionnel- Coeliochirurgie- voies veineuses et artérielles

Rupture de la barrière muqueuse :- sondage urinaire- intubation trachéale

� Infections urinaires

� Bactériémies / septicémies

� Pneumonies

TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

� Pneumonies

� Infections de site opératoire

� Entérites

� Autres

AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION

Bactérie- Enterobactérie: - Sonde urinaire - Bactériémie - Respect desE. coli indications- Staphylococcus spp. médicales du

INFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS URINAIRES

- Staphylococcus spp. médicales du - Enterococcus spp. sondage urinaire- P. aeruginosa- Champignons microscopiques- C. albicans

SONDAGE URINAIRE

Sonde de foley

Sonde avec thermistance

Cathétérisme Sus Pubien

Sonde de foley

LES PORTES D’ENTREE DU DANGER EN L’ABSENCE DE SONDAGE CLOS

AGENTS MECANISME CONSEQUENCES PREVENTION

Bactéries Voies veineuses Mortalité ~ 10 % - Indication médicale - Staphylococcus aureus - périphériques de pose et de retrait- Staphylococcus spp. - centrales des voies veineuses- Entérobactérie- Pseudomonas aeruginosa Voies artérielles Localisation secondaires - Soins lors de la

INFECTIONS NOSOCOMIALES : BACTERIEMIES / SEPTICEMIES

- Champignons microscopiques - endocardites pose / utilisation des - Candida albicans - spondylodiscite voies veineuses

V.V périphérique

• V.V centrale • Cathéter de mesure

INFECTIONS NOSOCOMIALES : PNEUMONIE

AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION

Bactérie- S. aureus- Enterobactéries Ventilation assistée Mortalité - Isolement de - P. aeruginosa patients

contagieux- Legionella PneumophilaPneumophila

- Hygiène des- Mycobacterium mainstuberculosis

Contacts avec Virus patients contagieux - Influenza-virus - Hygiène de l’eau

- Herpes virus- Cytomegalovirus- V.R.S.

LA REANIMATION

INFECTIONS NOSOCOMIALES :INFECTIONS DE SITE OPERATOIRE

AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION

Bactéries Brèche cutanée Dysfonction Hygiène des mains- S. aureus- Staphylococcus Hygiène vestimentairenon-aureus du personnel de blocnon-aureus du personnel de bloc- Enterobactéries- Streptococcus spp. Hygiène du patient- Enterococcus spp. préopératoire- P. aeruginosa

Hygiène de l’environnement

PROTHESE DE HANCHE

INFECTIONS NOSOCOMIALES : ENTERITES

AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION

Virus Contamination Déshydration Hygiène des- Rotavirus par voie orale des mains- Enterovirus

Non-hospitalisationNon-hospitalisationBactérie et isolement desClostridium patients contagieuxdifficile

Hygiène de l’environnent(C. difficile)

PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : POINTS D’IMPACT LE LONG DE LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE

RESERVOIR TRANSMISSION PATIENTSBactéries Directe

- Inhalation- Ingestion

Virus Vecteur

Champignons microscopiques Instruments

HYGIENE HYGIENE HYGIENE

� Le personnel comme réservoir : - Vaccinations- Éviction

PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DES PERSONNELS SOIGNANTS

� Le personnel comme vecteur :- hygiène des mains +++- hygiène vestimentaire :

- en service- au bloc et activités interventionnelles

� Obligatoires : - B.C.G.- Tétanos- Diphtérie

VACCINATIONS DU PERSONNEL

- Diphtérie- Hépatite B +++

� Conseillées :- Grippe +++

� Fièvre + signes généraux d’infection virale

� Furoncle

EVICTION

� Furoncle

� Herpès

L’HYGIENE DES MAINS DES PERSONNELS SOIGNANTS

Friction des mains par une solution hydro-alcooliqu e

AVANT TOUT CONTACT AVEC LE PATIENT

SUR DES MAINS SALES OU CONTAMINEES

LAVAGE

���� savon codex

���� savon doux

���� savon ATS

����

Hygiène du personnel soignant

PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS NOSOCOMIALES :

HYGIENE DE L’EAU

TRAITEMENT DE L’EAU

1. Chloration

2. Filtration

3. Chauffage > 65°C (producteurs d’eau chaude)

4. Stérilisation par autoclavage

5. Entretien des circuits d’eau chaude

ENTRETIEN DES POMMEAUX DE DOUCHE

Usage unique

Douche filtrée

EAU STERILE

Flacons verseurs pour le rinçage du matériel chirurgical

et irrigation des plaies.Flacons 500 ml 1 L Nacl 0.9%

UnidosesRINÇAGE ET IRRIGATIONpour le rinçage des plaies

EAU STERILE POUR INJECTION

PREVENTION DESINFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS NOSOCOMIALES :

HYGIENE ENVIRONNEMENT

� Entretien quotidien

PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE ENVIRONNEMENT

� Travaux

CHANTIER A L’HOPITAL : LE GROS ŒUVRE

TRAVAUX ET MAINTENANCE

� Matériel à usage unique

PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :HYGIENE DE L’INSTRUMENTATION

� Matériel autoclavable

� Matériel décontamination

PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :INFECTIONS NOSOCOMIALES :

HYGIENE DU PATIENT

• Limiter les durées d’hospitalisation:- Hospitalisation pré-opératoire le jour de l’intervention

• Préparation pré-opératoire:- Dépistage / décontamination du portage nasal de S. - Dépistage / décontamination du portage nasal de S.

aureus- Deux douches pré-opératoires- Pas de rasage du champs opératoire +++- Différer la chirurgie réglée si infection intercurrente

ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES DE LA LUTTE CONTRE LES

INFECTIONS NOSOCOMIALES

le Site C-CLIN Sud Est

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COMITE TECHNIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET DES INFECTIONS

LIEES AUX SOINS

LES 5 C-CLIN

Le C.L.I.N. de l’Assistance-Publique– Hôpitaux de Marseille

CLIN CentralProf. P-E Fournier

Tél.: 04.91.38.13.93E-mail:

pierre-edouard.fournier@univmed.fr

CLINHôpital NordDr SN Cassir

Tél.: 04.91.96.86.54E-mail:

NadimShams.Cassir@mail.ap-hm.fr

CLINHôpital TimoneDr C. Zandotti

Tél.: 04.91.38.69.87E-mail:

Christine.Zandotti@mail.ap-hm.fr

CLINHôpital SudDr JC Lagier

Tél.: 04.91.74.45.86E-mail:

JeanChristophe.LAGIER@ap-hm.fr

CLIN Hôpital Conception

Dr C. SartorTél.: 04.91.38.12.44

E-mail:Catherine.Sartor@mail.ap-hm.fr

MISSIONS DU C.L.I.N

• Surveillance :- Décès dus aux infections nosocomiales.- Infections nosocomiales.- Etiologies bactériennes, virales, mycotiques.- Résistance des bactéries aux antibiotiques .- Consommation des antibiotiques, anti-viraux, anti-mycotiques.Risques infectieux pour les patients :• Risques infectieux pour les patients :- Protocoles de soins.- Protocoles, autres.- Mise en œuvre des protocoles.

• Formation- Etudiants PCEM2, stage infirmier.- Etudiants hospitaliers, internes.- Personnels para-médicaux.

EN PRATIQUE POUR L’INFIRMIER

PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX POUR L’INFIRMIER

Risque :

Virus : -H.B.V

- Grippe

Prévention du risque :

- Vaccination hépatite B- Précautions standard

- Vaccination grippe- Grippe

Bactéries : - Tuberculose

- Vaccination grippe

- Isolement des patients contagieux par voie respiratoire

- Vaccination BCG

Risque :

Virus : - Influenza virus (Grippe)

Prévention du risque :

- Vaccination- Eviction (syndrome grippal)

PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX POUR LES PATIENTS

Bactéries : -S. aureus

- Toutes bactéries

- Eviction (furoncle)-Alcool / main

- Alcool / main- Hygiène vestimentaire au bloc

RESPECT DES « PRECAUTIONS STANDARDS »

Sécurité - Prévention des AES : • Matériel de sécurité.• Matériel de sécurité.• Conteneur pour objets piquants tranchants.• Le port des gants est obligatoire.

Florence Nightingale1820 - 1910

Infirmière britannique, pionnière des soins infirmiers modernes

Maîtrise de la transmission: hygiène

des instruments

Un stérilisateur d'antenne chirurgicale avancée

de la première Guerre Mondiale