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Lesfondamentauxdeladisciplineinfirmière
Pourcitercettecommunication:Lecocq,D.,&Jouteau-NevesC.(2015).Lesfondamentauxdeladisciplineinfirmière.PublicationprésentéeàlaconférenceQualitédessoins,qualitédevie:quelleplacepourl'expertisedanslapratiqueinfirmière?(13èmeCongrèseuropéendesinfirmier(e)sclinicien(ne)sconsultant(e)setdepratiqueavancée:1et2octobre2015:Avignon,France).Permalink:http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/218372Ce(tte)œuvreestmiseàdispositionselonlestermesdelalicenceCreativeCommonsAttribution-Pasd’UtilisationCommerciale-PartagedanslesMêmesConditions4.0International.
ChantalJOUTEAU-NEVESDanLECOCQ
dan.lecocq@ulb.ac.be
Lesfondamentauxdeladisciplineinfirmière
DanLECOCQMaîtredeconférencesetassistantchercheur
CentrederechercheenEconomiedelaSanté,
GestiondesInstitutionsdeSoinsetSciencesInfirmières
Ecoledesantépublique,UniversitélibredeBruxelles,Belgique
ChantalJOUTEAU-NEVESInfirmièrespécialistecliniquecertifiée
CadresupérieurdesantéFrance
Artinfirmier
• Unensembledeprocédésconscients
• Unensembledeconnaissancesetderèglesd’action
• Unensembled’activitéscréatrices?
?
Définition«grandpublic»àméditer
Infirmier,infirmière,nom(deinfirme):
Personnehabilitéeàassurerlasurveillancedesmaladesetàlessoignersurprescriptionmédicale.
http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/infirmier/42953?q=infirmier#42859
Fondementshistoriquesdelaprofession
«Chaquepériodeestimprégnéedecequil’aprécédéetcontientengermetoutcequivaadvenir»
R.Magnon(2001)
«L’infirmièreestl’héritièredelatraditiondesordresreligieux»
«Préhistoireinfirmière»AvantleXIXèmesiècle
Religieusesaidéespardeslaïcs
«Artinfirmier»naïf
Transmissionsorale
Savoirslimités
Expérience
Gardes-maladeslaïcs
Médecine:sphèreprivée
Hôpitauxpourindigents
«Préhistoireinfirmière»
Nadot,M.(2012).Lemytheinfirmier,ou,Lepavédanslamare!Paris:L’Harmattan.
Etymologiedutermeinfirmière
Enfern(séjourdesdamnés)
Infernus(demeure
souterrainedesmorts)
Infernum(lieuxd’enbas)
Inferi(enferspaïens,dieux
d’enbas)
Enferm(enferme,enfermeté,
infirme,malade,mauvais,malsain)
Infirmitas(enfermeté,
faiblesse,maladie)
Infirmus(faible,
physiquementetmoralement)
Nadot,M.(2012).Lemytheinfirmier,ou,Lepavédanslamare!Paris:L’Harmattan,p.126
Enfer
«L’infirmièreestl’héritièredelatraditiondesordresreligieux»
«L’infirmièreestl’auxiliairedumédecin»
Histoireinfirmière
Infirmièrelaïque
Gardemaladelaïc
Religieusecatholique
Diaconnesseprotestante IN
FIRMIERE
HOPITAL
Joiris,A.(2009).Delavocationàlareconnaissance:lesinfirmièreshospitalièresenBelgique1789-1970 :genèse,émergenceetconstructiond’uneidentitéprofessionnelle.Belgique:SocrateÉditionsPromarex.
Lemétierd’infirmièreestcrééMAIS
Auxiliairemédicale
Femmesousl’autoritémédicale
Lesmédecinsentrentàl’hôpital
Ilsexercentleurart
Structurationdelaprofession
L’écritureprescriptiveformatela
pratique
Histoireinfirmière
Joiris,A.(2009).Delavocationàlareconnaissance:lesinfirmièreshospitalièresenBelgique1789-1970 :genèse,émergenceetconstructiond’uneidentitéprofessionnelle.Belgique:SocrateÉditionsPromarex.
Focussurlasituationdelaformationàl’aubedelaPremièreGuerreMondiale
EnSuisseModèlecatholique• soeursreligieuses
Modèleprotestant• Diaconnesses
Modèleétatique• inspirationcatholique
Modèle"LaSource"• garde-maladeslaïcs• école"normale"
Modèlebiomédical• Initiativesprivées• médecins
diplômenational
EnBelgique
1908:certificatdecapacité
Modèlebiomédical• Premièreécolebelgedegarde-malades(1882-1886)
Modèle«anglo-saxon»• Ecolebelgedesinfirmièresdiplômées(1907)
Modèlecatholique• EcoleSainte-Camille(1907)
AR12juillet1913:diplômed’infirmièrehospitalière
EnFrance
Modèlealternatif• imprégnédevaleursreligieuses
• LéonieChaptal
Modèle"républicain"• EcoledelaSalpêtrière
Modèle"anglo-saxon"• EcoleprotestantedeBordeaux
Debout,C.,&Magnon,R.(2014).LéonieChaptal,unleadervisionnaire.LesTribunesdelasanté,44(3),73–83.
1922:diplômenational
DieboltE(1990)LamaisondesantéprotestantedeBordeaux(1863-1934)versuneconceptionnovatricedessoinsetdel’hôpital,éditionsERES,ToulouseInNadotMichel(2012)Lemytheinfirmieroulepavédanslamare,Editionsdel’Harmattan,collectionéthiqueetpratiquesmédicales,Paris,p.136
«Tropd’étudespeuventnuireaudéveloppementdusenspratique,etdoncàl’exercicedelaprofessiond’infirmière.»
LéonieChaptal
AuxiliairemédicaleFemmesousl’autoritémédicale
«Seullemoded’administrationdoitêtreconnudel’infirmière.Ellenedoitenaucunefaçonchercheràconnaîtrecequelemédecinprescrit,chercheràfairedesquestionsindiscrètesetnesolliciteràcesujetaucuneexplicationdupharmaciendontledevoirestdetenircachécequelemédecinn’apasvouluqu’onsût»
Extraitd’unmanueldu19èmesiècleMidyFabienne,Lesinfirmières,imaged’uneprofession,documentdetravailréalisédanslecadred’une
initiationàlasociologie,IRDES,Juin2002p.4
«Paramédical»
«L’infirmièreestl’auxiliairedumédecin»
Développementexponentiel
deshôpitaux
Maintiend’uneprofession
essentiellementféminine
Augmentationprogressive
dutempsdeformation
Spécialités
Formationdecadre
Progressonsàpasdegéants…
Cadrelégal:exercice
professionnel
reconnaissancerôlepropre
infirmier
Belgique1974
France1978
Suisse1992
Rôlepropreinfirmier
Aujourd’huiun
nouveaucontexte
économique,
sanitaire,socio-
politique,
démographiqueet
culturel
2015
Et?
«Noussommesplusdépendantsquenouslevoulonsd'unpasséquenousignoronsouquenousconnaissonsmal.»
JacquesGÉLIS,«Préface»,dansCOLLIÈREM-F,DIEBOLTE(Dir.).Pourune
histoiredessoinsetdesprofessionssoignantes.Cahierdel'AMIEC1988;10:13.
L’infirmièreduXXIesiècle
Soinsinfirmiers
Sciencesinfirmières
Comment?
Apartirdesannées1955-1960
• Conceptualisationdessavoirsinfirmiers
• Théoriciennesensciencesinfirmières
• TravauxdeP.Benner
Quelquesconceptssurlesquelsnousdevonsnousaccorder…
• Recherchescientifique?• Discipline?• Théorie?• Pratique?• Modèledesoinsinfirmiers?
Recherchescientifique
• Larecherchescientifiqueestunedémarchesystématiquereposantsurlacollectededonnéesobservablesetvérifiablestiréesdumondeempirique,c'estàdiredumondequiestaccessibleànossens,envuededécrire,d'expliquer,deprédireoudecontrôlerdesphénomènes.
Fortin,F.,Côté,J.,&Filion,F.(2005).Fondementsetétapesduprocessusderecherche.Montréal:Chenelièreéducation.
Champ d’organisation des connaissances
Champ d’intervention
Discipline
CC
CC
C
C
C
Théorie
Pratique professionnelle
Champ des connaissances
Discipline,théorie,pratique
Fortin,F.,Côté,J.,&Filion,F.(2005).Fondementsetétapesduprocessusderecherche.Montréal:Chenelièreéducation.
Lecocq2015©
Aquoisesontintéresséeslesinfirmièresaufildu20esiècle?
RaileAlligood,M.(2014).IntroductiontoNursingTheory:ItsHistory,Significance,andAnalysis.InEvolutionofNursingTheories.Consultéàl’adressehttp://www.elsevieradvantage.com/samplechapters/9780323091947/AlligoodCh1-9780323091947.pdf
Cerclevertueux
RaileAlligood,M.(2014).IntroductiontoNursingTheory:ItsHistory,Significance,andAnalysis.InEvolutionofNursingTheories.Consultéàl’adressehttp://www.elsevieradvantage.com/samplechapters/9780323091947/AlligoodCh1-9780323091947.pdf
?
Fondementsscientifiquesdelaprofession
Centred’intérêtdeladiscipline• Centred’intérêtdeladiscipline• JacquelineFawcett:métaparadigmedessoinsinfirmiers(1984)
• quatreconceptscentraux:• santé• personne(individu,famille,groupe)
• êtreshumains
• environnement
• soinsinfirmiers
• caractèredynamiqueèaccompagnerévolutionsdeladiscipline
Fawcett,J.(1993).AnalysisandEvaluationofNursingTheories.Philadelphia:F.A.DavisCompany.
Lee,R.C.,&Fawcett,J.(2013).TheInfluenceoftheMetaparadigmofNursingonProfessionalIdentityDevelopmentAmongRN-BSNStudents.NursingScienceQuarterly,26(1),96�98.http://doi.org/10.1177/0894318412466734
Centred’intérêtdeladiscipline
Fawcett,J.(1993).AnalysisandEvaluationofNursingTheories.Philadelphia:F.A.DavisCompany.
Lee,R.C.,&Fawcett,J.(2013).TheInfluenceoftheMetaparadigmofNursingonProfessionalIdentityDevelopmentAmongRN-BSNStudents.NursingScienceQuarterly,26(1),96�98.http://doi.org/10.1177/0894318412466734
Êtres h
umain
sSanté
Environnement Soins
infirm
iers
Disciplineinfirmière
• «Ladisciplineinfirmières’intéresseausoin,danssesdiversesexpressions,auprèsdespersonnes,desfamilles,descommunautésetdespopulationsqui,eninteractioncontinueavecleurenvironnement,viventdesexpériencesdesanté.»
(Pepin,etal.,2010,p.15).
Êtres h
umain
sSanté
Environnement Soins
infirm
iers
• «Principesetloisquigouvernent:• processusdevie• atteintedubien-être• fonctionnementoptimaldesêtreshumainsmalades
ouenbonnesanté»
Interactionsentrelesconceptscentraux
Debout,C.(2008).SOINSdossier-Lesthéoriesdesoinsinfirmiers1/2.Soins,(724).
Êtres h
umain
sSanté
Environnement Soins
infirm
iers
• «Interventionsinfirmièresquiaffecterontpositivementlasantédelapersonne»
Debout,C.(2008).SOINSdossier-Lesthéoriesdesoinsinfirmiers1/2.Soins,(724).
Interactionsentrelesconceptscentraux
Êtres h
umain
sSanté
Environnement Soins
infirm
iers
• «Régularitésquigouvernentlesinteractionsdel’êtrehumainetdesonenvironnementtantdanslessituationshabituellesdelaviequedanslesmomentsdecrise»
Interactionsentrelesconceptscentraux
Êtres h
umain
sSanté
Environnement Soins
infirm
iers
Debout,C.(2008).SOINSdossier-Lesthéoriesdesoinsinfirmiers1/2.Soins,(724).
• «Approcheglobaledelasantédesêtreshumainseninteractionavecleurenvironnement»
Debout,C.(2008).SOINSdossier-Lesthéoriesdesoinsinfirmiers1/2.Soins,(724).
Interactionsentrelesconceptscentraux
Êtres h
umain
sSanté
Environnement Soins
infirm
iers
Enquêtepré-congrès
Pays Fréq. Pourcent.
France 136 86,08
Belgique 14 8,86
Suisse 5 3,16
Autre 3 1,90
Total 158 100
Diplôme Fréq. Pourcent.
infirmièrediplôméed'étatIDE(France) 138 87,34
infirmièregraduée/bachelier(Belgique) 13 8,23
infirmièreécolesupérieure(Suisse) 2 1,27
Autre 5 3,16
Total 158 100
Tousdiplômés!
Merci!
Expériencedesrépondants
Expérience
professionnelle
Fréq. Pourcent.
<5ans 5 3,16
>5ans 153 96,84
Total 158 100
Expérience
danslafonctionactuelle
Fréq. Pourcent.
<5ans 50 31,65
>5ans 108 68,35
Total 158 100
Votrerapportauxconceptscentrauxdeladiscipline1. Soin(n=52)2. Relation(n=37)3. Ecoute(n=32)4. Empathie(n=29)
5. Education(n=25)6. Accompagnement(n=24)
7. Collaboration(n=22)8. Autonomie(n=19)
9. Compétence(n=18)
10. Qualité(n=17)
Citezquatremots-clés/conceptsquiconstituent,pourvous,lecentred'intérêtdelaprofessioninfirmière,quisontaucœurdeladiscipline…
Paradigmesdesoins
Métaparadigmeinfirmier
Paradigmed’intégration
Paradigmedetransformation
Biomédical
Paradigmedelacatégorisation
Pepin,J.,Ducharme,F.,&Kérouac,S.(2010).Lapenséeinfirmière(3èmeédition).Montréal,Québec:ChenelièreEducation.
fairepour faireavec êtreavec
Paradigmesinfirmiers
Métaparadigmeinfirmier
Paradigmed’intégration
Paradigmedetransformation
Pepin,J.,Ducharme,F.,&Kérouac,S.(2010).Lapenséeinfirmière(3èmeédition).Montréal,Québec:ChenelièreEducation.
faireavec êtreavec
Conceptscentraux Paradigmes
Intégration Transformation
Êtreshumains • Êtrebio-psycho-socialetspiritueleninteractionavecsonenvironnement
• Personneactiveet
responsable
• Êtreuniqueetsingulier• Perceptionuniqueet
subjectivedesavie
• Pouvoird’agir• Famille,groupe,
communautéSanté • Equilibrebio-psycho-social
etspirituel• Expérienceunique,vécue
selonlaperspectivedechaquepersonne
Environnement • Contexteausenslargeauquellapersonnedoits’adapterenpermanence
• L’environnementestcomplexeeninteractionsimultanéeaveclesêtreshumains,appréhendésdemanièreunique.
Soinsinfirmiers
• Centréssurlapersonne• Maintiendelasantédans
toutessesdimensionsFAIREAVEC
• Centréssurlavie• Soutiendescapacitésàfaire
faceselonlaperspectivedechaquepersonne
• Engagementconscientet
transformateurÊTREAVEC
Conceptscentrauxetparadigmesinfirmiers
Théoriedesoinsinfirmiers
Paradigmedel’intégration
Écoledesbesoins
Henderson
Orem
Etc.
Écoledel’interaction
Peplau
Paterson&Zderad
Etc.
Écoledeseffetssouhaités
Roy
Neuman
Etc.
Écoledelapromotiondela
santé
McGill
Paradigmedetransformation
Écoledel’êtrehumainunitaire
Rogers
Parse
Etc.
Écoleducaring
Leininger
Watson
ModèlehumanisteUdeM
Etc.
Théories,écolesetparadigmes
Pourquoiutiliserunmodèledesoinsinfirmiers?
• Bénéficespourlespatients• accroîtrelasatisfactiondespatientsetderéduirelescoûts
hospitaliers:résultats<reconfigurationdel’offredeservices(«totalcare»)(Leenerts,1996)(Saulnier,2004)
• Bénéficespourlesprofessionnelsinfirmiersengénéral
• acquisitiondelacapacitederéaliserunedémarchedesoinsprofessionnelle(DeSanto-Madeya,2007)
• lignedeconduitespécifiquepourl’utilisationd’unedémarchescientifiquedesoins(Saulnier,2004)
• développerl’identiteprofessionnelledesinfirmiers(LeeetFawcett,2013)
Pourquoiutiliserunmodèledesoinsinfirmiers?
• Bénéficespourlescadresinfirmiersenparticulier• définirlesobjectifs,lespointsd’attentionparticuliersetles
conditionsdetravail(Hewison,2007)(Sieloff,2011)
• éviterdeseretrouverenpositionde«suiveurs»etd’accepterlesprioritésformuléespard’autres:responsablesinfirmiersplutôtqueinfirmiersexerçantdesfonctionsderesponsables(Hewison,2007)(Sieloff,2011)
• «hôpitalmagnétique»(Brunelle,2009)(GottlliebetGottlieb,2014)
• travaileninterdisciplinarité(McCrae,2012)
Saulnier,D.(2004,mai).Unmodèleconceptuel,pourquoi?
Lee,R.C.,&Fawcett,J.(2013).TheInfluenceoftheMetaparadigmofNursingonProfessionalIdentityDevelopmentAmongRN-BSNStudents.NursingScienceQuarterly,26(1),96�98.http://doi.org/10.1177/0894318412466734
DeSanto-Madeya,S.(2007).UsingCaseStudiesBasedonaNursingConceptualModeltoTeachMedical-SurgicalNursing.NursingScienceQuarterly,20(4),324�329.http://doi.org/10.1177/0894318407307159
Leenerts,M.H.,Koehler,J.A.,&Neil,R.M.(1996).Nursingcaremodelsincreasecarequalitywhilereducingcosts.JournaloftheAssociationofNursesinAIDSCare,7(4),37�49.http://doi.org/10.1016/S1055-3290(96)80057-4
Hewison,A.(2007).Policyanalysis:aframeworkfornursemanagers.JournalofNursingManagement,15(7),693�699.http://doi.org/10.1111/j.1365-2934.2006.00731.x
Brunelle,Y.(2009).Leshôpitauxmagnétiques :unhôpitaloùilfaitbontravaillerenestunoùilfaitbonsefairesoigner.PratiquesetOrganisationdesSoins,Vol.40(1),39�48.http://doi.org/10.3917/pos.401.0039
Gottlieb,L.N.,&Gottlieb,B.(2014).Lessoinsinfirmiersfondéssurlesforces.Lasantéetlaguérisondelapersonneetdelafamille.DeBoeck.
McCrae,N.(2012).Whithernursingmodels?Thevalueofnursingtheoryinthecontextofevidence-basedpracticeandmultidisciplinaryhealthcare.JournalofAdvancedNursing,68(1),222�229.http://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2011.05821.x
Sieloff,C.L.,&Raph,S.W.(2011).Nursingtheoryandmanagement.JournalofNursingManagement,19(8),979�980.http://doi.org/10.1111/j.1365-2834.2011.01334.x
Etvous,quelssontlesmodèlesdesoinsinfirmiersquevous
mobilisez?
Modèledesoinsinfirmiers(MSI)utilisédanslecadredelaformationdebase
EcoleàlaquelleappartientleMSIutilisédanslecadredelaformationdebase
Paradigmedanslequels’inscritleMSIutilisédanslecadredelaformationdebase
Modèledesoinsinfirmiers(MSI)utilisédanslecadredelapratiqueprofessionnelle
EcoleàlaquelleappartientleMSIutilisédanslecadredelapratiqueprofessionnelle
Paradigmedanslequels’inscritleMSIutilisédanslecadredelapratiqueprofessionnelle
Quelquesélémentsquenoussouhaitionspartageravecvous…
L’utilisationd’unMSIdanslapratiqueest-elleassociéeàl’expérience?
n=151 Expériencedanssafonction
MSIavéréutilisédanslapratique(Oui/
Non)
<5ans >5ans Total
Non 35(73%)
50(49%)
86
Oui 13(27%)
53(51%)
66
Total 48 103 152
p=0.005(Fisher'sexact)
Ilsemblequeoui,sionconsidèrel’expériencedanslafonction
Quelquesélémentsquenoussouhaitionspartageravecvous…
L’utilisationd’unMSIdanslapratiqueest-elleassociéeaufaitd’avoiruneformationcomplémentairedeclinicienne?
n=151 Formationdeclinicienne
MSIavéréutilisédanslapratique(Oui/
Non)
Non Oui Total
Non 75(64%)
10(30%)
85
Oui 43(36%)
23(70%)
66
Total 118 33 151
p=0.001(Fisher'sexact)
Ilsemblequeoui
Quelquesélémentsquenoussouhaitionspartageravecvous…
L’utilisationd’unMSIdanslapratiqueest-elleassociéeaufaitd’exerceràdomicile?
n=151 Exerciceàdomicile
MSIavéréutilisédanslapratique(Oui/
Non)
Non Oui Total
Non 42(69%)
43(48%)
85
Oui 19(31%)
47(52%)
66
Total 61 90 151
p=0.012(Fisher'sexact)
Ilsemblequeoui
Quelquesélémentsquenoussouhaitionspartageravecvous…
Quelusagefaites-vousdesMSI?
Ceuxquil’utilisent,l’utilisentdansl’ensembledesétapesdeladémarchedesoins…
Encecomprisl’évaluationdesinterventionsàplusde80%...
Quelquesélémentsquenoussouhaitionspartageravecvous…
Quepensez-vousdesMSIutilisésdansl’enseignement?
Ceuxquienontutiliséun(n=74),jugentqueceMSI…
n=74 Oui Non Total
correspondàleurphilosophiepersonnelle 53(72%)
21(28%)
74
correspondauxvaleursprofessionnellesetpratiquesdeleurlieud’exercice
55(74%)
19(26%)
74
estutilesurleterrainetpeutêtreutilisédefaçoneffective
69(93%)
5(7%)
74
répondauxpréoccupationsactuellesdumondesoignant 44(59%)
30(41%)
74
correspondàlareprésentationmentalequelespatientsontdessoins
44(59%)
30(41%)
74
faitpreuvedequalitésdesouplesseetpermetlacréativité
29(39%)
45(61%)
74
Amar,B.,&Guegen,J.-P.(2003).Soinsinfirmiers.Tome1.Conceptsetthéories,démarchedesoins(3èmeédition).Masson.
Quelquesélémentsquenoussouhaitionspartageravecvous…
L’écoledumodèleutilisédansl’enseignementest-elleassociéeàl’usaged’unmodèledelamêmeécoledanslapratique?
n=47 Ecoledanslequels'inscritleMSavéréutilisédansl’enseignement
Ecoleàlaquelleappartientlemodèleavéréutilisédanslapratique
besoins environnement êtrehumainunitaire
Total
besoins 27(60%)
0 0 27
caring 6(13%)
0 0 6
Interaction
9(20%)
0 0 9
êtrehumainunitaire
3(7%)
1(100%)
1(100%)
5
Total 45 1 1 47
p=0.012(Fisher'sexact)
Ilsemblequecenesoitpassystématiquementlecas
Collecte des données
Analyse et interprétation
Démarche de soins infirmiers
Centre d’intérêt de la discipline infirmière
Recueil de données initial
Modèle de soins infirmiers
Relation et observation(dont entretien et examen clinique)
Hypothèses provisoires
1
Recueil de données complémentaire
2
Hypothèses et priorités validées
Planification des soins
« La discipline infirmière s’intéresse au soin, dans ses diverses expressions, auprès des
personnes, des familles, des communautés et des populations qui, en interaction continue avec leur environnement, vivent des expériences
de santé. » (Pepin, et al., 2010, p. 15).
Centrée sur la personne dans le contexte de santéEtres humainsbiophysique,
psychologique, développementale
socioculturelle, spirituelle
Liaisons signifiantes =
analyse
Environnement Paradigme d’intégration
Paradigme de la transformation
Discipline infirmière
Réalisation des soins
Volonté d’évaluation / pratique réflexiveLecocq, 2015 ©
Grille d’analyse
Ecole du caring
Modèle humaniste des soins infirmiers de l’UdeM
Ecole des besoins
Virginia Henderson
Vignetteclinique• MadameThérèse,âgéede69ansesthospitaliséeenmédecinepournauséesetvomissementsdansun
contextedenéoplasiedel’estomacaveccarcinosepéritonéale.Elleaégalementunesténoseétendueauniveaudesuretèreslombairesetuneinfiltrationpérirénale.Sonétatgénéralestaltéré-lamaladieévolueetestenéchappementthérapeutique:MadameTestensoinspalliatifs.
• MadameTestmariée,sonmaria75ansetelleaunfilsquivitàl’étranger.Elleétaitfemmeaufoyer.Sonmariesttrèsprésent,ilvienttoutlesjoursmaislecoupleseparlepeu.
• Ellemarcheencoredanslecouloiretfaitpartiellementsatoiletteavecuneaide,maisexprimeunefatigueintense.Elleadesdifficultésd’endormissement,craintladouleuretréclamedesantalgiquesetuneprésence.Elleprésentesouventdessueurs,des«tachycardies»,elleseplaintdel’abdomen.Lesnauséesetlesvomissementssontstabilisés.
• Elleexprimeunprofonddécouragementetpleure.Elleaimeraitrentrerchezellemaishésiteàprendrecettedécision.Elledit«jenepeuxpassortircommeçaetjen’aipasd’explicationparlesmédecins,personnenem’expliquecequisepasse…»«Onm’abandonne»…
• Traitementactuel:
• PatchdeDurogesic®125etd’inter-dosesdemorphineensouscutanésibesoin
• Primpéran®eni.v3foisparjouretfeuilledesurveillancealimentaire.
• Laroxyl®25eni.v3foisparjour.
• Solumédrol®
VirginiaHenderson
• néeen1897auxEUetdécédéeen1996• 1921:elledevientinfirmière
• InfluencéeparErickson,MaslowetMalinowski
• Publicationsprincipales-Principesfondamentauxdessoinsinfirmiers,1960,éditionréviséeen1969
-ThenatureofNursing,1966,traductionLanaturedessoinsinfirmiersParis,InterEditions,1994
Pépin,J.,Ducharme,F.,&Kérouac,S.(2010).Lapenséeinfirmière(3èmeédition).Montréal,Québec:ChenelièreEducation.
LemodèledessoinsinfirmiersdeVH
• L’êtrehumainestunêtrebiologiquepsychologiqueetsocialquitendversl’indépendanceparlasatisfactiondeses14besoinsfondamentaux(nécessitésvitales)
• Lasantéestl’indépendancedanslasatisfactiondes14besoinsfondamentaux.
• L’environnement:facteursexternesquiagissentdemanièrepositiveounégativesurl’êtrehumain
Lessoinsinfirmiersconsistentàaiderl’êtrehumainmaladeouensanté,àl’assisterdanslesactivitésqu’ilnepeutfairelui-mêmeparmanquedeforce,devolonté,deconnaissancesouacaused’unenvironnementinadéquat.Ilsluipermettentdeconserverouderétablirl’indépendancedanslasatisfactiondeses14besoinsfondamentauxoudel’accompagnerversunemortpaisible.
1. Respirer
2. Boireetmanger
3. Éliminer
4. Semouvoiretsemaintenirdansunepositionconvenable
5. Dormiretsereposer
6. S’habilleretsedéshabiller
7. Maintenirlatempératureducorpsdansleslimitesdelanormale
8. Etrepropreetprotégersestéguments
9. Éviterlesdangers
10. Communiqueravecsessemblables
11. Pratiquersareligionetagirselonsescroyances
12. S’occuperdefaçonàsesentirutile
13. Serécréer
14. Apprendre
LemodèledessoinsinfirmiersdeVH
Recueildedonnéesetanalyse
• Dormiretsereposer:difficultéd’endormissementparcraintedeladouleur,réclamerégulièrementdesantalgiques.• Eviterlesdangers:Réclameuneprésence.Sueurset
tachycardiefréquentes.Craintd’avoirmal.Seplaintdel’abdomen.Lesnauséesetlesvomissementssontstabilisés.• Communiqueravecsessemblables:s’exprimesansdifficulté.
Elleditêtreprofondémentdécouragéeetpleurerégulièrement.Lacommunicationestdifficileavecsonmari.• Agirselonsescroyancesetsesvaleurs:Elleaimeraitrentrer
chezelletoutensedisant«bien»àl’hôpital,nesaitpascequesonmarienpense.Ellehésitequantàladécisionàprendre.Elledit«jenepeuxpassortircommeçaetjen’aipasd’explicationparlesmédecins,personnenem’expliquecequisepasse…»«Onm’abandonne»
Interprétation
Douleurchronique:expériencesensorielleouémotionnelledésagréableassociéeàunelésiontissulaireréelleoupotentielle,oudécritedansdestermesévoquantunetellelésion.
• Reliéà(Sourcededifficulté):Lecanceretlaconséquenced’unenvahissementtumoral,l’anxiété
• Caractériséepar(Manifestationdedépendance):L’expressiondeladouleuretlapeurdesaréapparition.
InterprétationSentimentd’impuissance:Sentimentd'êtredésarméouimpressionquesesactesserontsanseffetdevantunesituationcouranteouunévènementsoudain.• Reliéà(Sourcededifficulté):L’évolutiondelamaladieetladépendancecroissante• L’anxiété• Lafatigue• Ledialogueinsuffisantavecsonmari
• Caractérisépar(manifestationdedépendance):MadameTexprimesondésirdesortirmaishésiteàprendrecettedécision,n’enapasparléavecsonmari
• Lebutdel’infirmièreestdeconserveretderétablirl’indépendancedelapersonne,desortequ’ellepuissesatisfaireelle-mêmesesbesoinsfondamentaux.
• Lecentredel’actiondel’infirmièreestlazonededépendancedelapersonne,elleagitenprioritésurlessourcesdedifficulté.
• Lesmodesd’interventiondontdisposel’infirmièresontlessuivants:Remplacer,compléter,substituer,ajouter,renforcer,augmenter.
• L’infirmièreévalueàcourttermelasatisfactiondesbesoinsdelapersonneetàmoyenoulongterme,leretouràl’indépendanceglobaleoudanscertainessituations,unemortpaisible.
LemodèledessoinsinfirmiersdeVH
PlanificationetévaluationMadameTsedirasoulagéeetauraunsommeilréparateur.
Interventions
• EcouterMadameTquandelleparledesadouleur
• Evaluerfinementsadouleuraveclesoutilsadaptés.
• Administrerlesantalgiquesprescritsetnoterleurefficacité.
• InformeretassocierMmeTàl’évaluationdesadouleur
• Appliquerlesinter-dosessibesoin.
• Rechercherlespositionsantalgiquesetvoirsoninstallationaulitetaufauteuil.
• Chercheravecellemoyensdesoulagementnonmédicamenteux
Evaluation
• MmeTestsoulagée(EVA≤3)etdortasaconvenance
MadameTexprimerauneplusgrandemaîtrisedelasituationetprendraounonlesdispositionsnécessairespoursasortie.
Interventions
• EcouterMmeTetl’encourageràexprimersesémotions• Luidonnerlesinformationssollicitées• Encouragerledialoguedanslecouple• L’accompagnerlecoupledansseschoixetsesdécisions.Evaluation
• MretMmeTontprisensembleladécisionderesteràl’hôpital
Planificationetévaluation
Lemodèlehumanistedessoinsinfirmiersdel’Universitéde
Montréal
«LeModèlehumanistedessoinsinfirmiers–UdeMs’appuiesurlesfondementsdelaphilosophiehumanistelaquelleprivilégiedesvaleursderespect,dedignitéhumaine,dereconnaissancedel’intégritéetdelalibertédechoixdelaPersonneetdeconfianceensonpotentiel.LemodèleestcentrésurlaPersonneetsesrelationsinterpersonnellessignificatives,sonexpériencedesantéetlessignificationsqu’elleluiaccorde.»
Lemodèlehumanistedessoinsinfirmiersdel’UniversitédeMontréal
2
Concept central « Santé » La santé, comme expérience unique2, correspond à l’optimisation continue du bien-être, du mieux-être5 et de l’harmonie6 (dynamique et multidimensionnelle) telle que définie par la personne.
Concept central « Soin » Le soin est l’accompagnement de la Personne d’une façon humaine, relationnelle et transformatrice7 afin de contribuer à sa santé en misant sur son potentiel, en renforçant son pouvoir d’agir et en cocréant un environnement favorable à sa santé1. Le soin invite la Personne à être partenaire de soin, en valorisant, intégrant et reconnaissant l’importance de la signification qu’elle donne à son expérience de santé/maladie pour choisir des interventions1. Ainsi, le but ultime du soin consiste à contribuer au bien-être, au mieux-être5 et à l’harmonie6 de la Personne, en préservant sa dignité6.
accordeune signification
estl’optimisation continue
de
contribueau
développement
Centre d’intérêt de la discipline infirmière
Soin
Santé Environnement
Personne
Harmoniecontribue est en interrelationavec
est partenaire avec
est déterminantpour
influence
est représenté par
Figure 1. Personne, environnement, santé et soin. Cara,C.,Roy,M.,Thibault,L.,&etal.(2015).Modèlehumanistedessoinsinfirmiers–UdeM.
SynopsisduModèlepoursonopérationnalisation.UniversitédeMontréal.
Lemodèlehumanistedessoinsinfirmiersdel’UniversitédeMontréal
4
Concept clé « Caring » Le caring origine d’un engagement conscient et renouvelé d’aider et d’accompagner la Personne à être et à devenir ce qu’elle est1. Il consiste à développer des liens de réciprocité avec la Personne afin de favoriser sa santé1. Le Caring s’appuie sur des valeurs humanistes qui influencent les attitudes, lesquelles guident les comportements des infirmières11.
consiste à développer
est CaringEngagement conscient
prendappuisur
Liens de réciprocité
Dignité humaineLiberté de choix Respect
Valeurs humanistes
telles que
Figure 3. Caring. Valeurs du modèle Le respect, la dignité humaine, croire au potentiel de la Personne, la liberté de choix, l’intégrité et la rigueur.1
Exemples d’attitudes1 Notamment, être attentif, se préoccuper, être concerné, vouloir assister l’autre, être intéressé à connaître et à comprendre l’autre.1 Exemples de comportements12,13,14 Des comportements prérequis sont nécessaires à l’établissement d’une relation humaniste, entre autres se présenter à la Personne, expliquer son rôle14 et l’appeler respectueusement par le nom qu’elle préfère14.
Les comportements humanistes sont, notamment, s’attarder à discuter des priorités de soins et des résultats visés14 avec la Personne, s’assurer de l’ouverture avant d’utiliser le toucher de façon appropriée14, reconnaître et souligner les efforts13, ne pas seulement s’intéresser à son problème de santé12,13, s’intéresser à son projet de vie, reconnaître comme valides ses expériences et ses savoirs, l’inclure dans la prise de décision, l’encourager à garder espoir13, l’aider à explorer la signification qu’elle donne à son état de santé12, l’aider à explorer ce qui est important pour elle dans la vie12,13 et la considérer comme un individu à part entière12,13.
S’inscritdansl’écoleducaring
Paradigmedelatransformation
Cara,C.,Roy,M.,Thibault,L.,&etal.(2015).Modèlehumanistedessoinsinfirmiers–UdeM.SynopsisduModèlepoursonopérationnalisation.UniversitédeMontréal.
Lemodèlehumanistedessoinsinfirmiersdel’UniversitédeMontréal
© Université de Montréal, Faculté des sciences infirmières, 2012
7
Figure 1 : Représentation de la démarche de soins infirmiers humaniste-caring.
Girard,F.,&Cara,C.(2012,mai24).Ladémarchedesoinsinfirmiershumaniste-caring.UniversitédeMontréal.
Cara,C.,&Lefebvre,H.(2015).Lemodèlehumanistedessoinsinfirmiers–UniversitédeMontréal(UdeM) :Inspirationpourlapratiqueinfirmière.UniversitélibredeBruxelles:Bremer.Consultéàl’adressehttp://podcast.ulb.ac.be/ezplayer/index.php?action=view_asset_details&album=MEDI-L-403-pub&asset=2015_02_19_09h48&asset_token=UYFSNQDH&anon=true
Recueildedonnéesetanalyse
Recueildedonnéesetanalyse
• Quelssontlesélémentsquimesemblentparticulièrementsignificatifs:• Sonstatutde«patienteen
soinspalliatifsensituationd’échappementthérapeutique»
• L’expressiond’unsentimentd’abandonetd’incompréhension
• Lessignesd’anxiétéqu’ellemanifeste
• Sonhésitationsurlaconduiteàtenir:hospitalisationouretouràdomicile
2
Concept central « Santé » La santé, comme expérience unique2, correspond à l’optimisation continue du bien-être, du mieux-être5 et de l’harmonie6 (dynamique et multidimensionnelle) telle que définie par la personne.
Concept central « Soin » Le soin est l’accompagnement de la Personne d’une façon humaine, relationnelle et transformatrice7 afin de contribuer à sa santé en misant sur son potentiel, en renforçant son pouvoir d’agir et en cocréant un environnement favorable à sa santé1. Le soin invite la Personne à être partenaire de soin, en valorisant, intégrant et reconnaissant l’importance de la signification qu’elle donne à son expérience de santé/maladie pour choisir des interventions1. Ainsi, le but ultime du soin consiste à contribuer au bien-être, au mieux-être5 et à l’harmonie6 de la Personne, en préservant sa dignité6.
accordeune signification
estl’optimisation continue
de
contribueau
développement
Centre d’intérêt de la discipline infirmière
Soin
Santé Environnement
Personne
Harmoniecontribue est en interrelationavec
est partenaire avec
est déterminantpour
influence
est représenté par
Figure 1. Personne, environnement, santé et soin.
QuelestlasignificationqueMmeT.donneàsonexpériencedesanté?Quellessontlesrelationsinterpersonnellessignificativespourelle?
Cara,C.,Roy,M.,Thibault,L.,&etal.(2015).Modèlehumanistedessoinsinfirmiers–UdeM.SynopsisduModèlepoursonopérationnalisation.UniversitédeMontréal.
Recueildedonnéesetanalyse
Quelestsonrapportàlamaladie?• Quelest,selonelle,sonétatdesanté?
• Quepense-t-ellequel’avenirluiréserve?
• A-t-ellepleinementconsciencedevivresesderniersjours?
• Quelsenscela-a-t-ilpourelle?
• Etsesproches?• Sonmari?
• Sonfilséloignéàl’étranger?• Commentsouhaite-t-ellevivresesderniersinstants?
• Dequelsoutiena-t-ellebesoinpourrendresesvolontéspossibles?
Recueildedonnéesetanalyse
Quelestsonrapportàladouleur?• Quelestsonvécudel’expériencedeladouleur?
• S’est-ellefixéedeslimitesentermesdesouffrancesupportable?
• Souhaite-t-elleêtresoulagéedesadouleuràtoutprix,quitteàaccélérersondécès?
• Exprime-t-elleledésirderecouriràuneeuthanasie?
Recueildedonnéesetanalyse
• Quelestmonvécu,àmoi,Dan,infirmier,danslecadredecetterelation?
• JesuistouchéparlasouffrancepersistantedeMmeT.
• Sonexpériencedefindeviemerenvoiefaceàmespropresinterrogationsenlamatière.
• Celam’inviteàconsidérerlesressourcesdontjedisposepourl’accompagner:douteconstructif
Planificationetévaluation
• Quelssontlesobjectifsàcourtterme?
• Patient-partenaire• Co-construction• Planificationetévaluationenregarddesobjectifs
définis
• Conceptsclésdanslasituation• Douleur(dansunesituationdecancer)• Findevie
• Recoursàl’EBN
• Pasd’usagedediagnosticsinfirmiersapriorimaisaposterioripour«coder»l’activitéinfirmière
Etvous,commentaccompagnerez-vousMadameT.?
Discutons-enensembleaumomentdeséchanges
Modèledesoinsinfirmiersetexpertise
Despistesderechercheetderéflexion
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièrenovice:étudianteensecondeannéedeformation
• Ellen’apasoupeul’expériencedecetypedesituation.Elleauncertainnombredeconnaissancesthéoriquesqu’ellevamobiliseravecplusoumoinsderigidité.ElledemandeparexempleàMmeT.demesurerl’intensitédesadouleuràl’aidedel’EVA,celle-ciestà7.
• Lanovicevaappliquerlaprescriptiond’inter-dosedemanièrestandardiséeenétantconcentréesurlatechniqued’injection,l’asepsie.Ellenenotepasl’étatd’anxiétémajeurdeMmeT.àcemoment.Elleresteinsécuredanslasituation.
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièrenovice
étudianteensecondeannéedeformation
Environnement
Santé
Êtres h
umain
s
Soins
infirm
iers
Hypothèsederecherche
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièredébutantejeunediplômée
• Cen’estpaslapremièrefoisqu’ellerencontreunetellesituation:Sonexpérienceantérieureluipermetdedécoderlessignesd’anxiétémanifestésparMmeT.ElleestdavantagecentréesurlevécudeMmeT.etcapabled’initierunerelationaidante:Ecouteempathique,chaleurhumaine….Elleadéjàintégréuncertainnombredeprincipesetcherchecequ’ellepeutfaireau-delàdel’applicationdelaprescriptiond’inter-doses.Elleestnéanmoinsencoreendifficultépourposeretpriorisersesinterventions.
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièredébutante
jeunediplômée
Hypothèsederecherche
Santé
Soins
infirm
iersEnvironnement
Êtres h
umain
s
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièrecompétente:Infirmièrequiestenpostedepuis2à3ans
• Elleaunesolideexpériencedecetypedesituation,ellemobiliselesconnaissancesnécessairespourlamaîtriser.ElleanalyseconsciemmentlasituationdeMmeTentenantcomptedel’ensembleducontexte:MmeTestensoinspalliatifs,sonétatgénéralsedégrade,elleestanxieuseavecunsentimentd’abandonetd’impuissanceàmaîtrisercequ’ellevit.Lacommunicationestdifficileavecsonmari.
• L’infirmièrecompétenteréfléchitconsciemmentàlasituationetsonraisonnementcliniqueluipermetdeposerdesinterventionsadaptées.
• Unerelationd’aidethérapeutiqueconduiteauprèsdeMmeTetdesonmaripermetàcelle-cid’exprimersesémotions,dediminuersonanxiétéetl’intensitédeladouleur.Lacommunicationdanslecouples’amélioreprogressivementetilspeuventprendreensembledesdécisionspourl’avenir.
• Elleargumenteauprèsdesescollègueslechoixdesesinterventions.
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièrecompétente
Infirmièrequiestenpostedepuis2à3ans
Santé
Êtres h
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Environnement Soins
infirm
iers
Hypothèsederecherche
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièreperformante:infirmièrequiestenpostedepuisplusde5ans
• Elle«saisit»lasituationdanssaglobalitéetciblerapidementlespriorités.
• Elleestcentréesurlebien-êtredeMmeT.etsonaccompagnementdanscettesituationoùlamaladieévolueinéluctablement.Elleanticipel’évolutiondesonétatdeetsesinterventionssontcréativesetdiversifiées:toucher-détente,relaxation,respirationaccompagnée….Elleestégalementattentiveàlasantédesonmari.
• Ladimensionéthiqueestimportantedanssapratique:Elleestcapableparexempled’argumenterauprèsdesmédecinsetdesespairs,lorsderéunionscliniquesdeschoixthérapeutiquessielleestimecertainsexamensousoinsinutilesetdélétèrespourMmeT.
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièreperformante
infirmièrequiestenpostedepuisplusde5ans
Êtres h
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Environnement Soins
infirm
iers
Santé
Hypothèsederecherche
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièreexperte:Infirmièrequianonseulementdel’expériencemaisquimaîtrisedenombreuxconceptsenscienceshumaineetpossèdeunegammed’interventionsadaptéesauxsituationsrencontrées.
• Audelàdel’infirmièreperformante,l’infirmièreexperteauneapprochephénoménologiqueetunecompréhensiondelasituationquisembleintuitive.
• Elleestcapabled’expliciterlesétapesdesonraisonnementetdejustifierseschoixrapidesdespriorités.Sescompétencessont«intégrées».Elleassurelatransmissiondecesinformations.
• ElletientcomptedelasingularitédeMmeetMTdanscequ’ilsviventdansl’icietmaintenant,deleurschoixdevie.Ellefaitd’embléelesliensentrelespertesnombreusesvécuesparMetMmeTetleprocessusdedeuil,eelleprendencomptel’angoissedemortsousjacente.Elleadaptesesinterventionsavecassurance,unegranderéactivitéetdelaflexibilitédanssamanièredesoigneretd’accompagnerMmeetMT.
• C’estavanttoutsapersonnequiestthérapeutique.
ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner
L’infirmièreexperte
Infirmièrequianonseulementdel’expériencemaisquimaîtrisedenombreuxconceptsenscienceshumaineetpossèdeunegammed’interventionsadaptéesauxsituationsrencontrées.
Êtres h
umain
sSanté
Environnement Soins
infirm
iers
Hypothèsederecherche
Conclusion
• Lesmotsclésàfortenjeupourlaprofession• Visibilité• Identification• Action
• Lathéoriedesbulles
Jovic,L.,&Lecordier,D.(2014).Lesmotsclésàfortenjeuxpourlessciencesinfirmières :identification,visibilité,action.Rechercheensoinsinfirmiers,119(4),7.http://doi.org/10.3917/rsi.119.0007
• Investissementdanslechampdisciplinairevanousorienterversunepostureparticulièredansnosrelationsaveclesautresprofessionnels:
• Biomédical:s’inféode
• Intégration:formed’autonomiemaisdansunerelationà«relentspaternalistes»
• Transformation:indépendancemutuellementreconnueetvalorisée
Conclusion
Mercipourvotreattention
Lepasseurestceluiquisaitqu’ilestsecond,etnonpremier,et
qu’ilareçuunemémoireénorme.
Ilsaitégalementqu’iln’estpasle
dernieretqu’ildoittransmettre.
ArmandAbécassis