Post on 06-Jan-2016
description
LES ANEMIES
Docteur Pierre HANCE
Spécialiste des Hôpitaux des Armées
HIA LAVERAN Marseille
ANEMIESI -Définition:
- les globules rouges sont mesurés par 3 valeurs sur l ’hémogramme :leur nombre, le taux d ’Hb et l ’hématocrite.
- ces 3 valeurs peuvent évoluer de façon dissociée (quand le VGM diminue, leur nombre peut rester stable alors que l ’Ht et l ’Hb diminue…)
- CE QUI EST IMPORTANT CE N ’EST PAS LE NOMBRE DE GR MAIS LE TAUX D ’02 QU ’ILS TRANSPORTENT Hb
La quantité d'O2 transportée ne dépend :- ni du nombre de GR/ml- ni du volume qu'ils occupent par rapport au plasma ( Hématocrite)mais de la quantité d'hémoglobine/ml
on parle d ’anémie au-dessous de :
• 13 g/100 ml de sang chez l ’homme adulte
• 12 g/100 ml de sang chez la femme et l ’enfant
• 14 g/100 ml de sang chez le nouveau-né
ANEMIES
II -Symptômes :
- liés à son degré, sa rapidité d ’installation, sur le terrain sur lequel elle survient (age, état cardiaque, respiratoire)
Signes fonctionnels :
de signes cardiovasculaires :
- dyspnée d'effort ou de repos - palpitations, lipothymies
- douleurs liées à l'ischémie, notamment dans les territoires où les artères sont sténosées : artérite, angor
de signes neurosensoriels :
- acouphènes, scotomes - vertiges, céphalées
Signes généraux :
- Asthénie à l'effort puis au repos
1. Anémie chronique :(installation lente)
- Signes Physiques :
-Signe direct
-Pâleur, Evidente aux extrémités : ongles, lèvres, muqueuse buccale, conjonctives oculaires. Masquée par : l'ictère, la cyanose, la pigmentation raciale.
- Signes indirects de l'anémie :
souffle systolique de pointe "anorganique"
Signes indirects évocateurs d'une étiologie :
cheveux secs et ongles cassants des anémies ferriprivesulcères de jambe due à anomalie de l'Hb
glossite et atteintes neurologiques liée à une carence en Vit B12
hippocratisme digital à une anémie d’origine congénitale
ANEMIES
2. anémie aiguë (hémorragie):
• mêmes symptômes mais plus intenses
• soif intense
• tendance au collapsus
ANEMIES
III -Mécanismes physiopathologiques :
- la baisse du taux d ’Hb peut résulter de 2 mécanismes fondamentaux
• augmentation des pertes (perte exagérée ou destruction augmentée) et la production médullaire n ’arrive pas à faire face : réticulocytes = anémie régénérative
• diminution de la production médullaire : pas d ’ des réticulocytes = anémie arégénérative
LES PRINCIPAUX MECANISMES DE L'ANEMIE
A – Les anémies périphériques :
Elles sont dues à des destructions ou pertes excessives.La moelle répond normalement à la production d'érythropoïétine : le taux de réticulocytes s'élève = anémie régénérative.
Il peut s'agir :
1 - Destruction intra-vasculaire : Dans l'espace de distribution normal des GR. hyperhémolyse Causes :
- extracorpusculaire : attaque du Gr par un agent extérieur- intracorpusculaires = maladies du GR
2 - Disparition par sortie des GR de l'espace vasculaire :
- Hémorragie
B - Les anémies centrales :
Elles sont dues à un défaut de production.La moelle n'assure plus sa fonction érythropoïetique : la réticulocytose est basse = anémie arégénérative
- défaut de production de EPO : anémies de l'insuffisance rénale
- envahissement médullaire qui diminue l'espace fonctionnel des érythroblastes (par Leucémies, métastases)
- diminution de la synthèse de DNA des érythroblastes :
-carence B12/folates = anémies mégaloblastiques- défaut de synthèse de hémoglobine :
-par anomalie du métabolisme du fer : - carence martiale
-anomalie du stockage : anémies inflammatoires- par anomalie de la synthèse de globine :
thalassémie
IV.ETIOLOGIES DES ANEMIES
A -Anémies régénératives (périphériques) (réticulocytes témoignant de l ’effort de la moelle pour compenser les pertes)
1- Hémorragies aigües abondantes
2- Hyperhémolyse ( de la vie des GR au-dessous de 120 jours : soit intra tissulaire dans les macrophages, soit intravasculaire, en fait association fréquente) = Anémie hémolytique
- marquée par un effondrement du taux d ’haptoglobine et un taux de bilirubine non conjugué augmenté
Ces anémies hémolytiques sont
-corpusculaires (maladies liée au GR)
-extra corpusculaires (maladies liées à un agent extérieur au GR)
-d ’origine corpusculaire
-anomalie des enzymes : déficit en G6PD fréquent en Afrique et Asie (favisme), en PK
- anomalie de l ’hémoglobine : thalassémie , drépanocytose et bien d ’autres…. (diagnostic: électrophorèse de l ’Hb)
- anomalie de la membrane : Maladie de Minkowski-Chauffard, mais aussi acanthocytose ,…
ANEMIES- d ’origine extracorpusculaire (liée à un agent extérieur au globule rouge):
- parasitisme : paludisme
- substances toxiques : plomb, chlorate, venin de serpent, toxines de champignons
- agression mécanique : prothèse valve intracardiaque
ANEMIES
- agression immunologique : anémie hémolytique auto-immune (origine virale, maladie de système, idiopathiques et bien d ’autres…)
ANEMIES
Principaux mécanismes des anémies :
B -Anémies arégénératives (centrales) (réticulocytes : défaut de production des GR par la moelle)
- aplasie des érythroblastes
- insuffisance médullaire globale, envahissement
- carentielle : Vit B12, acide folique, fer
- insuffisance rénale, endocriniennes, inflammatoires
ANEMIES1. Carences en acide folique et/ou vitamine B12 :
- Assimilées à des anémies macrocytaires (VGM)
- entraînent un trouble de la synthèse de l ’ADN
- symptomatologie:
- signes cliniques liés à l ’anémie
- troubles digestifs : dyspepsie, diarrhées, glossite
- signes neurologiques
- diagnostic:
- biologique: anémie normochrome macrocytaire arégénérative, myélogramme.
- dosages folates, déficit en facteur intrinsèque
ANEMIES
Étiologies :
- folates :carences d ’apport: malnutrition, éthylisme, augmentation des besoins (grossesses)….
- Vit B12 :malabsorption d ’origine gastrique (Biermer), ou d ’origine intestinale
Traitement :
- folates : celui de l ’affection, acide folique
- Vit B12 : inj parentérale de Vit B12
ANEMIES2 .Carences martiales :
- Anémie hypochrome hyposidérémique microcytaire
- Clinique:
- ceux de l ’anémie
- Diagnostic :
- taux ferritine sérique
- Etiologies :
- pertes excessives : hémorragies digestives, utérines
- insuffisances d ’apport :carence
- augmentation des besoins
- ….
ANEMIES
Traitement :
- celui de l ’affection causale
- traitement de la carence martiale : fer per os
Il existe beaucoup d ’autres étiologies pour les anémies, ce sont le plus souvent les examens biologiques qui permettront de s ’orienter vers telle ou telle étiologie.
- les anémies microcytaires ou hypochromes et non régénératives ; - les anémies normocytaires ou macrocytaires non régénératives - les anémies normochromes normocytaires et régénératives.