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Le syndrome de l’intestin irritable
Dr Ariane Gerkens
Jeudi 17 juin 2010 - Menarini
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Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
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Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine, ♂ 19 ans
• 1ère consultation en 05/09’• Motif– R/ AB pour l’acné < 06’ – d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses,
distension, gaz +++, selles ++ (2x/j)– < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons,
chou, café, repas gras)– < gaz et selles – QoL (a redoublé sa 5ème humanité…)
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1. a. Charles-Antoine
• Bilan réalisé – Biologie N– Rx AAB N, Echo abdo N, CT Abdo N, Rx OED N– OGD + Bx N– BT Lactose N
• R/ pris – Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®,
Duspatalin® « - »
– Epuratum, UltraClear Sustain®, Redomex® « +/- »Jeudi 17 juin 2010
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1. a. Charles-Antoine
• ATCD– SAD ATM– TOC, personnalité obsessionnelle (suivi < 10
ans) R/ Serlain et Lysanxia– Néoplasie colique GM maternelle
• MDV– En rhéto, vit chez ses parents, une compagne– Tabac -, Alcool -, Allergies NC
• Examen clinique – SP, Tics
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1. a. Charles-Antoine
• Votre diagnostic ?• Votre attitude ? – Rassurer ?– R/ ?– Régime / MHD ?– Bilan / GE?– ?
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1. a. Charles-Antoine
• Mon diagnostic– SII– Anxiété majeure, TOC
• Mon attitude – Rassurer – Entérol® 2 gél/j– Relaxation type sophrologie– Poursuite soutien – Consultation dans 6 mois…
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1. a. Charles-Antoine
• 6 mois plus tard (11/09’) …– A revu son – A fait 9 séance de sophrologie– A pris Entérol® 2 gél/j
Aucun effet– Absentéisme scolaire (1èrecandi droit) certif !– Peur de rater son année– Modification du comportement social
• Clinique– -2,5 kg – sensibilité abdominale diffuse
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1. a. Charles-Antoine
• Votre attitude ? – Rassurer ?– R/ ?– Régime / MHD ?– Bilan / GE ?– ?
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1. a. Charles-Antoine
• Mon attitude – Poursuite du bilan:
• Biologie• Iléo-coloscopie totale• Stéatocrite acide de 24 h• BT Xylose
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1. a. Charles-Antoine
• Biologie N• Iléo-coloscopie totale N – Bx iléales et coliques N, pseudo-mélanose
• Stéatocrite acide de 24h 12,5 % (N < 8 %)• BT Xylose N– % mole de CO2 expiré en fonction de l’activité
ingérée, N<4,2%– (à 30‘0,42 - à 60’1,68 - à 90’2,17 - à
120’2,52)
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1. a. Charles-Antoine
• Votre attitude ? – R/ ?– Régime / MHD ?– R/ ?– Bilan / GE ?– ?
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1. a. Charles-Antoine
• Mon attitude – Huile de menthe poivrée capsule 0,2 ml 3x/j
(Folia 11/09’ Tempocol®(01/10’) capsules gastro-résistantes)
– Collègue !
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1. a. Charles-Antoine
• Son attitude – AB ? Minocycline®
– Bilan Syndrome de pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) ?• Biologie sanguine N• Rx Transit grêle N• CT Abdomino-pelvien N
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1. a. Charles-Antoine
• Ses diagnostics – Syndrome de l’intestin grêle irritable !– Discrète stéatorrhée dans le cadre d’une
diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle– Personnalité anxieuse chronique / TOC
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1. a. Charles-Antoine
• Traitement– Régime + MHD – Spasmomen® 3 co/j– Redomex® 10 mg/j– Probiotical® 2 gél/jour – Questran® ½ sachet/jour– Avis – Consultation dans 3 mois …
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1. a. Charles-Antoine
• 3 mois plus tard (03/10’) …– nette amélioration de la symptomatologie
• R/ de fond– Spasmomen®
– Redomex® 25 mg
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Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
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1. b. Nathalie, ♀ 28 ans
• 1ère consultation en 03/10’• Motif
– Echec études de droit < 02’ – d+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans
horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements – Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides
6x/j– Pfs sang sur le papier – < stress, produits laitiers, repas lourds– < selles et gaz– QoL (doit sortir de réunions…)
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1. b. Nathalie
• Bilan réalisé– 1er GE (2002)
• SII sport !
– 2ème GE (2004) • Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N
– 3ème GE (2005) • OGD + Colo N
• R/ pris– Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits et légumes,
sucres rapides « - »– Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre
« +/- »
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1. b. Nathalie
• ATCD– Eczéma– Amygdalectomie– Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels
• MDV– Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants– Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC
• Examen clinique – SP– Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA
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1. b. Nathalie
• Mon diagnostic – SII– Intolérance au lactose non exclue formellement
• Mon attitude – Biologie– Copro (x3)– BT Lactose– Spasmomen® 3 co/j min 10 jours– Consultation dans 1 mois
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1. b. Nathalie
• 1 mois plus tard (04/10’) …– plus aucun symptôme, transit normalisé !– Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé
• R/ de fond– Spasmomen® 3co/j pdt 1 mois en cas de
récidive des symptômes– Hypnose …
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Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
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1. c. Mohammed, ♂ 40
• 1 ère consultation en 05/10’• Motif– Voyage au Mexique en 00’ gastroentérite
aiguë– d+ abdo péri-ombilicales jusque 3h post-
prandiales, diarrhées + glaires, gaz +++– < stress, acides, produits laitiers, jus
d’orange– < selles– QoL (Voyage +++), peur du cancer
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1. c. Mohammed
• Bilan réalisé– Biologie N– OGD il y a 1 an N– Pays Bas …
• R/ pris– Duspatal® 3x/j pdt des mois « - »– Probiotiques « +/- »
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1. c. Mohammed
• ATCD– HTA R/ Aprovel® l 150 mg/j– Ronchopathie
• MDV– Manager (Télécom), célibataire, sans enfants– D’origine marocaine, vit aux PB depuis 1989– Tabac -, Alcool 1,5/j, Allergies NC
• Examen clinique– P +++, nette sens palpation FID
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1. c. Mohammed
• Votre diagnostic ?• Votre attitude ? – Rassurer ?– R/ ?– Régime / MHD ?– Bilan / GE ?– ?
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1. c. Mohammed
• Mon diagnostic– SII post-infectieux– IBD ??? origine marocaine, d+ élective FID,
glaires– Peur du cancer …
• Mon attitude– Copro x3– BT Lactose– Iléocoloscopie totale …
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Colon descendant
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Caecum
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Valvule iléo-caecale
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Iléon terminal
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1. c. Mohammed
• Mon diagnostic– SII post-infectieux …
• Mon attitude– Spasmomen® 3 co/j pdt 1 mois– Probactiol® digest 1 mes/j pdt 3 mois
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1. c. Mohammed
• Et la suite ?
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1. c. Mohammed
• C’ est pour demain … !
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1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
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2. Le syndrome de l’intestin irritable
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2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. a. Définition / Diagnostic
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2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
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2. b. Epidémiologie
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2. b. Epidémiologie
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2. b. Epidémiologie
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2. b. Epidémiologie
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1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définitionb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Diagnostice. Traitements
3. Conclusions
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2. c. Physiopathologie
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3. Conclusions
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2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
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3. Conclusions
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• SII– Fréquent– Invalidant
• Drapeaux rouges – Absence de marqueurs diagnostic d’exclusion
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3. Conclusions
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• Traitement– 1ère ligne
• Relation de confiance, rassurer investigations ? • Gestion du stress • (MHD) • Pharmacothérapie axée (constipation, anxiété, insomnies,…)• Probiotiques (B. Infantis)• Spasmomen
– 2ème ligne• ATC / SSRI• thérapie (CC, dynamique, hypnose)• Psychiatre• Clinique de la douleur
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