Le syndrome de l’intestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 28 octobre 2010 1.

1

Le syndrome de l’intestin irritable

Dr Ariane Gerkens

Jeudi 28 octobre 2010

2

Plan

1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed

2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements

3. Conclusions


3

Plan



3. Conclusions


4

1. a. Charles-Antoine, ♂ 19 ans

• 1ère consultation en 05/09’• Motif– R/ Minocycline pour acné < 06’ – d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses,

distension, gaz +++, selles ++ (2x/j)– < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons,

chou, café, repas gras)– < gaz et selles – QoL (a redoublé sa 5ème humanité…)


5

1. a. Charles-Antoine

• Bilan réalisé – Biologie : N– Rx AAB : N, Echo abdo : N, CT Abdo : N, Rx OED : N– OGD + Bx : N– BT Lactose : N

• R/ pris – Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®,

Duspatalin® « - »

– Epuratum, UltraClear Sustain®, Redomex® « +/- »Jeudi 28 octobre 2010

6


• ATCD– Syndrome algodystrophique ATM– TOC, personnalité obsessionnelle (suivi < 10

ans) R/ Serlain et Lysanxia– Néoplasie colique GM maternelle

• MDV– Rhétoricien, vit chez ses parents, une compagne– Tabac -, Alcool -, Allergies NC

• Examen clinique – SP, Tics


7


• Votre diagnostic ?• Votre attitude ? – Rassurer ?– Régime / MHD ?– R/ ?– Bilan ?– Spécialiste : GE ou ?


8


• Mon diagnostic– SII– Anxiété majeure, TOC

• Mon attitude – Rassuré– Entérol® 2 gél/j– Relaxation type sophrologie– Poursuite soutien – Consultation dans 6 mois…


9


• 6 mois plus tard (11/09’) …– A revu son – A fait 9 séance de sophrologie– A pris Entérol® 2 gél/j

Aucun effet– Absentéisme scolaire (1èrecandi droit) certif !– Peur de rater son année– Modification du comportement social

• Clinique– -2,5 kg – sensibilité abdominale diffuse


10


• Votre attitude ? – Rassurer ?– R/ ?– Régime / MHD ?– Bilan ?– Spécialiste: GE ou ?


11


• Mon attitude – Poursuite du bilan:

• Biologie• Iléo-coloscopie totale• Stéatocrite acide de 24 h• BT Xylose


12


• Biologie : N• Iléo-coloscopie totale : N – Bx iléales et coliques : N, pseudo-mélanose

• Stéatocrite acide de 24h : 12,5 % (N < 8 %)

• BT Xylose : N


13


• Votre attitude ? – Rassurer ?– Régime / MHD ?– R/ ?– Bilan ?– Spécialiste : GE ou ?


14


• Mon attitude – Huile de menthe poivrée capsule 0,2 ml 3x/j (Folia 11/09’ Tempocol® (01/10’) capsules gastro-

résistantes)

– GE !


15


• Son attitude – Bilan Exclure POIC !

(obstruction intestinale chronique)• Biologie sanguine : N• Rx Transit grêle : N• CT Abdomino-pelvien : N


16


• Ses diagnostics – Syndrome de l’intestin grêle irritable !– Discrète stéatorrhée dans le cadre d’une

diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle– Personnalité anxieuse chronique / TOC


17


• Traitement– Régime + MHD – Spasmomen® 3 co/j– Redomex® 10 mg/j– Probiotical® 2 gél/jour – Questran® ½ sachet/jour– Avis – Consultation dans 3 mois …


18


• 3 mois plus tard (03/10’) …– nette amélioration de la symptomatologie

• R/ de fond– Spasmomen® 3 co/j– Redomex® 25 mg


19

Plan



3. Conclusions


20

1. b. Nathalie, ♀ 28 ans

• 1ère consultation en 03/10’• Motif

– Echec études de droit < 02’ – d+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans

horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements – Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides

6-7x/j !– Pfs sang sur le papier – < stress, produits laitiers, repas lourds– < selles et gaz– QoL (doit sortir de réunions…)


21

1. b. Nathalie

• Bilan réalisé– 1er GE (2002)

• SII sport !

– 2ème GE (2004) • Bio : N, (Copro), Echo abdo : N

– 3ème GE (2005) • OGD + Colo T : N

• R/ pris– Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits et légumes,

sucres rapides « - »– Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre

« +/- »


22

1. b. Nathalie

• ATCD– Eczéma– Amygdalectomie– Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels

• MDV– Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants– Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC

• Examen clinique – SP– Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA


23

1. b. Nathalie

• Mon diagnostic – SII– Intolérance au lactose non exclue formellement– Fissure anale sur diarrhées chroniques

• Mon attitude – Biologie– Copro (x3)– BT Lactose– Spasmomen® 3 co/j – Crème DN pour fissure anale – Consultation dans 1 mois


24

1. b. Nathalie

• 1 mois plus tard (04/10’) …– plus aucun symptôme, transit normalisé !– Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé

• R/ de fond– Spasmomen® 3co/j pdt 2 mois en cas de

récidive des symptômes


25

1. b. Nathalie

• 3 mois plus tard (07/10’)… – RV ???


26

1. b. Nathalie

• A court de Spasmomen® !


27

Plan



3. Conclusions


28

1. c. Mohammed, ♂ 40

• 1 ère consultation en 05/10’• Motif– Voyage au Mexique en 00’ gastroentérite

aiguë– d+ abdo péri-ombilicales jusque 3h post-

prandiales, diarrhées + glaires, gaz +++– < stress, acides, produits laitiers, jus

d’orange– < selles– QoL (Voyage +++), peur du cancer


29

1. c. Mohammed

• Bilan réalisé– Biologie : N– OGD (il y a 1 an) : N

• R/ pris– Duspatal® 3x/j pdt des mois « - »– Probiotiques « +/- »


30

1. c. Mohammed

• ATCD– HTA R/ Aprovel® 150 mg/j– Ronchopathie

• MDV– Manager (Télécom), célibataire, sans enfants– D’origine marocaine, vit aux PB depuis 89’– Tabac -, Alcool 1,5 U/j, Allergies NC

• Examen clinique– P +++, nette sens palpation FID


31

1. c. Mohammed

• Votre diagnostic ?• Votre attitude ? – Rassurer ?– Régime / MHD ?– R/ ?– Bilan ?– Spécialiste : GE ou ?


32

1. c. Mohammed

• Mon diagnostic– SII post-infectieux– IBD ??? origine marocaine, d+ élective FID,

glaires– Peur du cancer …

• Mon attitude– Copro x3– BT Lactose– Iléocoloscopie totale


33

Colon descendant


34

Caecum


35

Valvule iléo-caecale


36

Iléon terminal


37

1. c. Mohammed

• Histologie– Muqueuse iléo-colique normale

• BT Lactose : N• Copro : N


38

1. c. Mohammed

• Mon diagnostic– SII post-infectieux

• Mon attitude– Spasmomen® 3 co/j pdt 2 mois


39

1. c. Mohammed

• Evolution– Contact téléphonique :

disparition complète des symptômes sous Spasmomen® !


40

Plan



3. Conclusions


41

2. Le syndrome de l’intestin irritable


42

Plan



3. Conclusions


43

2. a. Définition / Diagnostic


44



45



46



47



48



49

Plan



3. Conclusions


50

2. b. Epidémiologie


51



52



53



54

Plan


2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définitionb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Diagnostice. Traitements

3. Conclusions


55

2. c. 1. Troubles de la motilité digestive


56



57



58

2. c. 2. Sensibilité anormale


59

2. c. 2. Sensibilité anormale


60

2. c. 3. Anomalies centrales


61



62



63



64

2. c. 4. Gènes et environnement


65

2. c. 4. Facteurs génétiques


66

2. c. 4. Facteurs génétiques


• IBS-PI– Il 10 , TGF Am J Gastroenterol

2005– Il 6– TLR 9– CDH 1

• Interaction entre– réponse inflammatoire– Altération sensibilité aux NT

• Pas de prise en charge spécifique…

67

2. c. 4. Implication de la flore intestinale


• Bactéries intestinales influencent la physiologie digestive :

• Activité catabolique de la flore colique gaz (hydrogène/méthane) et AGCC

– motricité iléo-colique– cellules épithéliales et immunitaires– sensibilité digestive

68

2. c. 4. Implication de la flore intestinale


• ≠ Quantit / qualit de composition de la flore colique / grêlique entre patients IBS et sujets contrôles :

• Quantitatives : Pullulation bactérienne au niveau grêle production accrue de gaz (méthane / IBS-C) inflammation intestinale tr moteurs grêliques Clin Gastroenterol Hepatol 2009

• Qualitatives : analyse de la flore fécale IBS : Lactobacilles et Collinsella IBS-M : Bacteroïdes et Allisonella IBS-D : Bifidobactéries Gastroenterology 2007

69

2. c. 4. IBS-PI


70

2. c. 4. IBS-PI


• 15-20 % des IBS• Salmonellosa, Shigella, Campylobacter j, Giardia i• Facteurs influençants:

– Durée de l’infection initiale (> 3 semaines)– Terrain (♀, jeune, anxiété/dépression/somatisation)

• Etat « inflammatoire » local après l’infection aiguë– Il 1 Dig Liv Dis 2009

– Infiltrat par cell inflammatoires Gut 2000

71

2. c. 4. IBS-PI


72

2. c. 4. IBS-PI


73

Plan



3. Conclusions


74

2. d. Traitements


75

2. d. 1. Régime et MHD


76

2. d. 3. Fibres


• Fibres solubles IBS-C

– Ispaghule (Colofiber ®, Spagulax ®)– Psyllium (Fibrofalk-S ®)

Brit Med J 2009

77

2. d. 4. Huile de menthe poivrée


• Menthae piperitae aetheroleum !– PM (capsule entérique 0,2 à 0,4 ml)– Tempocol ® – 3x/j avant le repas– E2 : pyrosis, nô, vô, irritation périnéale, dysurie – NNT : 2,5

Brit Med J 2008

78

2. d. 4. Probiotiques


79

2. d. 4. Probiotiques


80

2. d. 5. Bromure d’Otilonium


81



82



83



84

2. d. 6. Psychothérapies


85

2. d. 7. Antidépresseurs


86

2. d. 7. Antidépresseurs


87

2. d. 8. What else ?


88

Plan



3. Conclusions


89

3. Conclusions


• SII– Fréquent– Invalidant : QoL …– Demande de soins régulière

problème de santé publique

• Drapeaux rouges – Absence de marqueurs diagnostic d’exclusion

90

3. Conclusions


• Traitement– 1ère ligne

• Relation de confiance, rassurer investigations ? • Gestion du stress • (MHD) • Pharmacothérapie axée (constipation, anxiété,

insomnies,…)• Fibres / H Menthe poivrée / Probiotiques …?• Spasmomen® !

91

3. Conclusions


• Traitement– 2ème ligne

• ATC / SSRI• thérapie (CC, dynamique, hypnose)

– 3ème ligne• Psychiatre• Clinique de la douleur

92

Le syndrome de l’intestin irritable


93

Remerciements


94

Remerciements


95

4. Addendum n°1 : POIC


• Définition : = Analie constitutionnelle/acquise < muscle lisse digestif/SN

entérique motricité anormale de l'intestin épisodes d'occlusion empêchant l'alimentation normale.

• Clinique :– âge variable :

• in utero (écho prénatale) anomalies du tube digestif ou des voies urinaires (mégavessie).

• dès la naissance occlusion intestinale +/- atteinte motricité des voies urinaires, aboutissant à une distension des cavités vésicales et rénales.

• enfant plus âgé : – symptômes majeurs occlusion permanente– symptômes plus insidieux douleurs abdominales, vomissements, le plus souvent bilieux,

épisodes de ballonnement abdominal et troubles du transit avec constipation majeure.

– ! septicémie par translocation bactérienne– aggravation progressive ou « poussées successives » dénutrition et retard

de croissance – Certaines formes : + maladie neurologique complexe

• Atteinte SN entérique + SNC ou SNP.

96

4. Addendum n°1 : POIC


• Diagnostic :– Difficile: diagnostic d’exclusion

• explorations radiologiques / chirurgicale : absence d'obstacle organique

• explorations fonctionnelles digestives (manométries) : confirmer anomalies de motricité du tube digestif

• prélèvements histologiques : nature du mécanisme en cause.

• Transmission :– Majorité des cas : sporadique. – 5 % : forme familiale localisation génétique inconnue

en dehors du syndrome de Steiner (néoplasie endocrinienne multiple de type 2B)

– 50 enfants recensés en France

97

4. Addendum n°2 : Facteurs génétiques


• Scand J Gastroenterol. 2008;43(12):1467-76.• Mucosal cytokine imbalance in irritable bowel syndrome.• Macsharry J, O'Mahony L, Fanning A, Bairead E, Sherlock G, Tiesman J, Fulmer A, Kiely B, Dinan TG

, Shanahan F, Quigley EM.• Alimentary Health Ltd., Cork, Ireland.• Abstract• OBJECTIVE: To systematically examine mucosal biopsies for differences in cytokine gene

expression and protein secretion. MATERIAL AND METHODS: The study included 59 females with irritable bowel syndrome (IBS) and 39, otherwise healthy, female volunteers presenting for colonoscopy. Colonic biopsies from subsets were studied by microarray analysis (IBS, n=9; controls, n=8), quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction (qRT-PCR) (IBS, n=22; controls, n=21), and ex vivo biopsy culture (IBS, n=28, controls, n=10). Biopsies from patients with active colitis were used as inflammatory disease controls. RESULTS: While gene array analysis revealed extensive overlapping between controls and IBS patients, reduced expression of genes linked to chemokine function was evident among the IBS patients alone. Differential expression was confirmed by qRT-PCR or ex vivo biopsy culture for 5 out of 6 selected genes. Reduced secretion of chemokines (IL-8, CXCL-9 and MCP-1) but not pro-inflammatory cytokines (TNF-alpha, IL-6 and IL-1beta) was established on the basis of the ex vivo biopsy cultures. These findings were in marked contrast to the IBD patients who demonstrated increased production of both chemokines and pro-inflammatory cytokines. CONCLUSIONS: Despite the expected heterogeneity of the disorder, differences in mucosal chemokine signalling were evident in this cross-sectional study of IBS patients at the level of both gene expression and protein secretion, with IBS patients demonstrating a consistent deficit in the expression and secretion of chemokines known to play a critical role in mucosal defence.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Macsharry%20J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Macsharry%20J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22O'Mahony%20L%22%5BAuthor%5D


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Fanning%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Fanning%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bairead%20E%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bairead%20E%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sherlock%20G%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tiesman%20J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tiesman%20J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Fulmer%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Fulmer%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kiely%20B%22%5BAuthor%5D


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Dinan%20TG%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Shanahan%20F%22%5BAuthor%5D


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Quigley%20EM%22%5BAuthor%5D

98

4. Addendum n°3 : Probiotiques et SII


• VSL#3 Improves Symptoms in Children With Irritable Bowel Syndrome: A Multicenter, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind, Crossover Study.

• Guandalini S, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M.

• *University of Chicago Section of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Chicago, IL, USA daggerPediatric Gastroenterology Unit, University of Messina, Messina, Italy double daggerUniversity of Rome "La Sapienza," Rome, Italy section signCRNSS, New Delhi, India ||Pediatric Endoscopy Unit, University of Messina, Messina, Italy paragraph signDepartment of Pediatrics, University "Federico II," Naples, Italy #Department of Pediatrics, University of Florence, Florence, Italy.

• Abstract• BACKGROUND AND OBJECTIVES:: Irritable bowel syndrome (IBS) is a common problem in pediatrics, for which

no safe and effective treatment is available. Probiotics have shown some promising results in adult studies, but no positive study has been published on pediatric age. We aimed at investigating the efficacy of VSL#3 in a population of children and teenagers affected by IBS, in a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study conducted in 7 pediatric gastroenterology divisions. PATIENTS AND METHODS:: Children 4 to 18 years of age, meeting eligibility criteria, were enrolled. The patients were assessed by a questionnaire for a 2-week baseline period. They were then randomized to receive either VSL#3 or a placebo for 6 weeks, with controls every 2 weeks. At the end, after a "wash-out" period of 2 weeks, each patient was switched to the other group and followed for a further 6 weeks. RESULTS : A total of 59 children completed the study. Although placebo was effective in some of the parameters and in as many as half of the patients, VSL#3 was significantly superior to it (P < 0.05) in the primary endpoint, the subjective assessment of relief of symptoms; as well as in 3 of 4 secondary endpoints: abdominal pain/discomfort (P < 0.05), abdominal bloating/gassiness (P < 0.05), and family assessment of life disruption (P < 0.01). No significant difference was found (P = 0.06) in the stool pattern. No untoward adverse effect was recorded in any of the patients. CONCLUSIONS:: VSL#3 is safe and more effective than placebo in ameliorating symptoms and improving the quality of life in children affected by IBS

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Guandalini%20S%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Guandalini%20S%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Magazz%C3%B9%20G%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Magazz%C3%B9%20G%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chiaro%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chiaro%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22La%20Balestra%20V%22%5BAuthor%5D



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Di%20Nardo%20G%22%5BAuthor%5D



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Gopalan%20S%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Gopalan%20S%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sibal%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sibal%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Romano%20C%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Canani%20RB%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Canani%20RB%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Lionetti%20P%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Lionetti%20P%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Setty%20M%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Setty%20M%22%5BAuthor%5D

99



• Gastroenterology. 2005 Mar;128(3):541-51.• Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship

to cytokine profiles.• O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, Chen K, O'Sullivan GC, Kiely B, Collins JK, Shanahan F,

Quigley EM.• Alimentary Pharmabiotic Centre, University College Cork, Cork, Ireland.• Comment in:• Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2005 Jul;2(7):304-5.• Gastroenterology. 2005 Mar;128(3):783-5.• Abstract• BACKGROUND & AIMS: The aim of this study was to compare the response of symptoms and cytokine ratios in

irritable bowel syndrome (IBS) with ingestion of probiotic preparations containing a lactobacillus or bifidobacterium strain. METHODS: Seventy-seven subjects with IBS were randomized to receive either Lactobacillus salivarius UCC4331 or Bifidobacterium infantis 35624, each in a dose of 1 x 10 10 live bacterial cells in a malted milk drink, or the malted milk drink alone as placebo for 8 weeks. The cardinal symptoms of IBS were recorded on a daily basis and assessed each week. Quality of life assessment, stool microbiologic studies, and blood sampling for estimation of peripheral blood mononuclear cell release of the cytokines interleukin (IL)-10 and IL-12 were performed at the beginning and at the end of the treatment phase. RESULTS: For all symptoms, with the exception of bowel movement frequency and consistency, those randomized to B infantis 35624 experienced a greater reduction in symptom scores; composite and individual scores for abdominal pain/discomfort, bloating/distention, and bowel movement difficulty were significantly lower than for placebo for those randomized to B infantis 35624 for most weeks of the treatment phase. At baseline, patients with IBS demonstrated an abnormal IL-10/IL-12 ratio, indicative of a proinflammatory, Th-1 state. This ratio was normalized by B infantis 35624 feeding alone. CONCLUSIONS: B infantis 35624 alleviates symptoms in IBS; this symptomatic response was associated with normalization of the ratio of an anti-inflammatory to a proinflammatory cytokine, suggesting an immune-modulating role for this organism, in this disorder



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22McCarthy%20J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kelly%20P%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hurley%20G%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Luo%20F%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Luo%20F%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chen%20K%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22O'Sullivan%20GC%22%5BAuthor%5D



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Collins%20JK%22%5BAuthor%5D


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Quigley%20EM%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16265282










100



• Neurogastroenterol Motil. 2010 Jun 1. [Epub ahead of print]• The probiotic Bifidobacterium infantis 35624 displays visceral antinociceptive effects in

the rat.• McKernan DP, Fitzgerald P, Dinan TG, Cryan JF.• Laboratory of Neurogastroenterology, Alimentary Pharmabiotic Centre, University College Cork,

Cork, Ireland.• Abstract• Irritable bowel syndrome (IBS) is characterized by recurrent abdominal pain and altering bowel

habit with a high percentage of patients displaying comorbid anxiety. Growing clinical and preclinical evidence suggests that probiotic agents may restore the altered brain-gut communication in IBS. In this study, we evaluated the efficacy of repeated treatment with three different probiotics in reducing visceral pain in visceral normosensitive (Sprague-Dawley [SD]) and visceral hypersensitive (Wistar-Kyoto [WKY]) rat strains. Methods Following 14 days oral gavage of Lactobacillus salivarius UCC118, Bifidobacterium infantis 35624, or Bifidobacterium breve UCC2003 both SD and WKY rats were exposed to a novel stress, the open field arena and their behavior was recorded. Subsequently, the effects of probiotics on visceral nociceptive responses were analyzed by recording pain behaviors during colorectal distension (CRD). Key Results It was found that there was a difference in the open field behavior between strains but none of the probiotic treatment altered behavior within each strain. Interestingly, the probiotic B. infantis 35624 but not others tested significantly reduced CRD-induced visceral pain behaviors in both rat strains. It significantly increased the threshold pressure of the first pain behavior and also reduced the total number pain behaviors during CRD.

• Conclusions These data confirm that probiotics such as B. infantis 35624 are effective in reducing visceral pain and may be effective in treating certain symptoms of IBS

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22McKernan%20DP%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22McKernan%20DP%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Fitzgerald%20P%22%5BAuthor%5D



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cryan%20JF%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cryan%20JF%22%5BAuthor%5D

101

4. Addendum n°4 : Diarrhées chroniques et douleurs abdominales chroniques


• Allergies digestives, intolérances– Maladie coeliaque– Intolérance au lactose

• Inflammations– Ulcères grêles, coliques– MICI– Diverticulite– Colite microscopique / lymphocytaire– Gastro-entérites à éosinophiles

• Infections– Bactérienne

• Sprue tropicale: colonisation chronique• Maladie de Whipple: Tropheryma whipplei = bacille de Whipple

– Parasitaire• Protozooses: Giardia Lamblia, C. parvum• Helminthiases: Strongyloïdes stercoralis

• Tumeurs– Adénocarcinomes– Lymphome– TNE

• Vasculaires– Insuffisance artérielle intestinale chronique = angor mésentérique

• Radiques– Entérocolite radique chronique

• Médicamenteuses

102

4. Addendum n°5 : Ispaghul, Psyllium


• Le plantain des Indes (Plantago ovata), ou ispaghul, est une espèce de plantain originaire de l'Inde. Il est de plus en plus appelé simplement psyllium du fait de l'emploi généralisé de ce mot en anglais pour qualifier cette plante. Partie utilisée: le tégument de la graine.

• Propriétés : laxatif, coupe faim, régulateur du transit intestinal.• Le plantain des Indes est mentionné comme plante médicinale dans les

textes médicaux les plus anciens (Ayurveda et médecine Unani) pour aider à résoudre de nombreux problèmes comme la constipation, dysenterie amoebique et diarrhée.

• Comme tous les plantains, c'est un laxatif purement mécanique, ou laxatif de lest. Il n'est donc pas absorbé par les intestins. Ses mucilages peuvent retenir l'eau en excès pour redonner de la consistance à des selles liquides ou hydrater un bol fécal trop sec (constipation). Ils favorisent le péristaltisme et l'élimination. Contrairement à d'autres laxatifs végétaux, comme le séné et la bourdaine, le psyllium ne provoque pas d'irritation de la muqueuse. On peut donc l'utiliser sur des périodes plus longues, d'autant qu'en tapissant l'intestin, il le protège.

http://fr.wikipedia.org/wiki/Esp%C3%A8ce

http://fr.wikipedia.org/wiki/Plantain

http://fr.wikipedia.org/wiki/Inde

http://fr.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9gument_(botanique)

http://fr.wikipedia.org/wiki/Ayurveda

http://fr.wikipedia.org/wiki/Unani

http://fr.wikipedia.org/wiki/Plantain

http://fr.wikipedia.org/wiki/Laxatif

103

4. Addendum n°5 :Pré/probiotiques


• Prébiotiques = fibres– Substrats non digérés dans l’intestin grêle, partiellement ou totalement digérées ds le colon– 1°/ Hydrolyse, 2°/ fermentation de ces fibres par les bactéries intestinales gaz et AGCC– fibres solubles (partie deshémicelluloses, pectines, gommes, mucilages, produits algaux,

oligosacharides)– fibres insolubles (la plupart des hémicelluloses, cellulose, lignine)– Susceptibles de modifier l’écosystème colique car fermentés par un nombre restreint de

microorganismes– Lactulose, lactitol, FOS (fructo-oligosaccharides), inuline, GOS (galacto-oligosaccharides),

lactose, fibres– Masse bactérienne, bifidobactéries (3-5%, sous-groupelactobacilles, entérobactéries cô E. coli,

AGCC, butyrate, gaz– PH– Effet dose-dépendant, effet osmotique tant qu’ils ne sont pas fermentés– Effets indésirables: gaz, borborygmes, douleurs, diarrhées

• Probiotiques– Microorganismes ingérés vivants– Sous forme déshydratée ou dans produits fermentés (yaourts)– Stimulent la croissance et/ou l’activité d’une/pls espèces bactérienne de la flore colique– Lactobacillus, Bifidobacterium, Streptococcus thermophilus, Saccharomyces boulardii

• NB: 4 groupes de bactéries intestinales: Bactéroïdes, bifidobactéries, Fusobactéries, Clostridia

Le syndrome de l’intestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 28 octobre 2010 1.

Documents

Transcript of Le syndrome de l’intestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 28 octobre 2010 1.