Post on 26-May-2015
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LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
prévalence des maladies cardio-vasculaires chez 157 patients dialysés:
étude rétrospective DR HAMDANI. A ,DR MEBTOUL.S ,DR GUELIL.M , PR KADDOUS . A*
DR GUETARI .M DR KHIAT.A , KHAROUBI . M , BOUZID . R ** DR REMAOUN.M***
* ETABLISSEMENT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE ORAN**HOPITAL MELITAIRE REGIONAL UNIVERSITAIRE ORAN
***GROUPE RENADIAL ORAN
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L’évolution de la prévalence de l’insuffisance rénale terminale
3.500 pts 10.000 pts 30.000 pts
Dr HAMDANI . A , Pr KADDOUS . A , Pr RAYANE . T : SANDT société algérienne de néphrologie 2006 Dr guetari . M , DR GHBALOU .A : HMRUO Dr REMAOUN . M : Groupe RENADIAL 2006
Fréquence des diabétiques
30 %30 %10 %10 % 60 %60 %
Prévalence croissante des hémodialysés en Algérie
Caractéristiques de l’étude
LE TYPE DE L`ÉTUDE : Descriptive portant sur l`analyse de 157 dossiers des patients dialysés dans deux centres à Oran .
OBJECTIF PRINCIPAL :Faire une appréciation des maladies cardio-vasculaires avérées et suivies ou traitées à savoir : 1- HTA 2- Cardiomyopathie 3- Maladie coronarienne 4- Artériopathie oblitérante des MI 5- Maladie cérébro-vasculaire
OBJECTIFS SECONDAIRES : - Prévalence et importance de l`anémie - Prévalence de l’hépatite C & B - Taux de vaccination - Niveau social et économique - Longévité de la fistule artério-veineuse
LES CARACTÉRISTIQUES DE L’ÉCHANTILLON ÉTUDIÉ : - nombre des patients : 157 - sex-ratio : 1/1 - extrêmes d’âge : 16 ans et 77ans - durée moyenne en hémodialyse : 5.29 ans
PROTOCOLE DE DIALYSE ( STANDARD ) : - 12 h / semaine en 3 séances - héparine HBPM - pompe sang 250-350 ml/mn - membrane en poly-sulfone PS - bain au bicarbonate, débit du dialysat 500ml/mn, température du dialysat 37-36 °c - Conductivité 135 m os
RESULTATS
Répartition des malades selon l’âge
0
5
10
15
20
25
< 20 ans;5pts
20-29ans;17
pts
30-39ans;23
pts
40-49ans;24
pts
50-59ans;37
pts
60-69ans;33
pts
70-79ans;18
pts
%
56,05 %
32,5%
Durée de la prise en charge en hémodialyse
%
0
10
20
30
40
50
60
70
< 3 ans ;103pts
3-6 ans ;21pts
6-9 ans ;13pts
9-12 ans ;7pts
>12 ans ;13pts
21,01 %
Fréquences des transfusions
%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
jamais transfusé 1-2 fl/an 3-4 fl/an > 4 fl/an
EPO
0%
20%
40%
60%
80%
Hépatite B ;9pts;5,73%
Hépatite C ;50pts;31,84%
Vaccination antiHB;116pts ;73,88%
Prévalence des hépatites et couverture vaccinale
Abords vasculaires
0
20
40
60
80
FAV>5ans;113pts ;71,97%
FAV<5ans ;17pts;10,83%
FAV multiples;20pts ;12,74%
Abordstemporaires;7pts ;4,46%
%
Prévalences de l’HTA et diabète
0%
20%
40%
60%
80%
100%
HTA 31,21%; 49pts diabète 28,08%; 108pts
Autres pathologies associées
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12%
amylose :1,3% ; 2pts
Tumeur bénine :1,3% ; 2pts
néoplasie :2,5% ; 4pts
hypothyroïdie :2,5% ; 4pts
ulcère GD :3,2% ; 5pts
pneumopathie chronique:6,4% ;10pts
amputation :3,2% ; 5pts
cécité:5,7% ; 9pts
maladie cérébro-vasculaire:8,3% ;13pts
cardiopathies:10,2% ;16pts
27.38%
32.48 % des patients en HD ont un d’âge > 60 ans
31.21 % restent hypertendus
28.08 % sont diabétiques
27.38 % présentent une complication cardio-vasculaire patente
Conclusions
Insuffisance rénale chronique : facteur de risque indépendant de morbi-mortalité
Inflammation
Oxydative stress
According to the Estimated GFR among 1,120,295 Ambulatory Adults
Go A et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305
Death from Any Cause (Panel A), Cardiovascular Events (Panel B)
Chronic Kidney Disease and the Risks of Death,Cardiovascular Events and Hospitalization
Chronic Kidney Disease and the Risks of Death,Cardiovascular Events and Hospitalization
Go A et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305
Nos recommandations
Recommandations
Chez la population générale :
- Dépistage précoce des groupes a risque
( utiliser les clearances et non pas la créatinine sérique )
- Dépistage des néphropathies diabétiques ( microalbuminurie ) & Généralisation des Traitements néphroprotecteurs des ND a partir du st III
Chez l`insuffisant rénal connu :
- L`évaluation cardiologique doit être systématique et régulière
- Ne pas tarder à mettre en route des traitements protecteurs ayant fait leurs preuves ;
( statine +/- sartants +/- IEC +/- antiagrégant plaquettaires )
- prévenir le CARDIO-RENAL-ANEMIA SYNDROM par la prise en charge précoce de l`anémie ( EPO + Fer IV )
Merci