LE PIED BOTLE PIED BOT

• I) Descriptions et épidémiologieI) Descriptions et épidémiologie

• II) Prise en charge fonctionnelle et II) Prise en charge fonctionnelle et orthopédiqueorthopédique

• III) Le traitement chirurgicalIII) Le traitement chirurgical

I) Description et I) Description et épidémiologieépidémiologie

• 1) Généralités et épidémiologie1) Généralités et épidémiologie

- Anomalie congénitale anatomiqueAnomalie congénitale anatomique

- Dans la majorité des cas, PBVE Dans la majorité des cas, PBVE idiopathique : 1 enfant sur 1000 , idiopathique : 1 enfant sur 1000 , sex ratio 2:1 (m:f) sex ratio 2:1 (m:f)

- Bilatéral dans 50% des casBilatéral dans 50% des cas

- Déformations posturales liées à une Déformations posturales liées à une malposition intra-utérine malposition intra-utérine

- Affection neurologique ou Affection neurologique ou neuromusculaire identifiable (spina neuromusculaire identifiable (spina bifida, arthrogrypose, myopathie, ...)bifida, arthrogrypose, myopathie, ...)

- Maladie congénitale de l'appareil Maladie congénitale de l'appareil locomoteur (malformations osseuses locomoteur (malformations osseuses congénitales des membres congénitales des membres inférieurs ...)inférieurs ...)

- Une origine génétique est parfois Une origine génétique est parfois supposéesupposée

• 2) PBVE : description et 2) PBVE : description et diagnosticdiagnostic

- Déformation irréductible Déformation irréductible associant : une rotation interne associant : une rotation interne du bloc calcanéo-pédieux, un du bloc calcanéo-pédieux, un équin, une supination, un varus équin, une supination, un varus de l’arrière pied et un cavusde l’arrière pied et un cavus

- La déformation est entretenue La déformation est entretenue par la rétraction des muscles par la rétraction des muscles jambier postérieur et antérieur, jambier postérieur et antérieur, du tendon d’Achille, de la capsule, du tendon d’Achille, de la capsule, de l’aponévrose et des téguments de l’aponévrose et des téguments

• Varus et équinVarus et équin • SupinationSupination

• CavusCavus • Adduction de Adduction de l’avant-piedl’avant-pied

- Diagnostic avant 6 moisDiagnostic avant 6 mois

- Le diagnostic peut se faire après Le diagnostic peut se faire après l’acquisition de la marche : démarche l’acquisition de la marche : démarche disgracieuse avec pied en varus et appui disgracieuse avec pied en varus et appui sur le bord externe du piedsur le bord externe du pied

- Radios inutiles à cet âgeRadios inutiles à cet âge

- Le pied bot est fréquemment associé à une Le pied bot est fréquemment associé à une dysplasie de hanchedysplasie de hanche

• Diagnostic anténatal possible dès le Diagnostic anténatal possible dès le 44èmeème mois mois

- Enfant de 7 ansEnfant de 7 ans

Pied normalPied normal

PBVEPBVE

II) Prise en charge II) Prise en charge fonctionnelle et fonctionnelle et orthopédiqueorthopédique

• Kinésithérapie et contention orthopédiqueKinésithérapie et contention orthopédique• A) Phase de réduction de la déformationA) Phase de réduction de la déformation

- Correction séquentielle plâtrée à renouveler chaque Correction séquentielle plâtrée à renouveler chaque semaine pendant 6 à 8 semainessemaine pendant 6 à 8 semaines

- le plus précocement possible car le pronostic en dépendle plus précocement possible car le pronostic en dépend

- Une réévaluation clinique Une réévaluation clinique est faite chaque semaine est faite chaque semaine

- Contention permanente Contention permanente et associée à des séances et associée à des séances quotidiennes de kiné qui quotidiennes de kiné qui ont pour but de redresser ont pour but de redresser le pied par une le pied par une mobilisation passive mobilisation passive doucedouce

• B) Si la déformation est corrigée au B) Si la déformation est corrigée au terme de la contention il est possible terme de la contention il est possible d’entrer dans la phase de d’entrer dans la phase de consolidation:consolidation:

- Par le port de chaussures de Par le port de chaussures de contentioncontention

- Par le port d’attelles de Denis Brown Par le port d’attelles de Denis Brown

- Par des séances de kiné pluri Par des séances de kiné pluri hebdomadaires avec mobilisation hebdomadaires avec mobilisation activeactive

• Attelles de Denis BrownAttelles de Denis Brown

III) Le traitement chirurgicalIII) Le traitement chirurgical

• 1) Indications1) Indications- Echec du traitement orthopédique :Echec du traitement orthopédique :

- Soit au terme des huit semaines de Soit au terme des huit semaines de contention plâtréecontention plâtrée

- Soit au terme du traitement Soit au terme du traitement orthopédique 4 à 6 moisorthopédique 4 à 6 mois

L’échec du traitement orthopédique L’échec du traitement orthopédique dépend de la technique utilisée mais dépend de la technique utilisée mais reste fréquent (de l’ordre de 50%)reste fréquent (de l’ordre de 50%)

- Chirurgie « à la carte »Chirurgie « à la carte »- D’où l’importance de la réévaluation D’où l’importance de la réévaluation

clinique régulièreclinique régulière

• 2) Technique2) Technique- Incision pratiquée en JIncision pratiquée en J

- Il faut tout d’abord repérer le paquet vasculo-Il faut tout d’abord repérer le paquet vasculo-nerveux (artère tibiale postérieur et nerf tibial)nerveux (artère tibiale postérieur et nerf tibial)

- - Ensuite section de l’aponévrose Ensuite section de l’aponévrose plantaireplantaire

• Section du point fibreux antéro-Section du point fibreux antéro-médialmédial

• Puis section partielle du tendon Puis section partielle du tendon d’Achilled’Achille

• Enfin on effectue la libération Enfin on effectue la libération postérieurepostérieure- Section de la capsuleSection de la capsule- Ténotomie du jambier postérieurTénotomie du jambier postérieur

• 3)Complications post opératoires3)Complications post opératoires

- Métatarsus varus persistantMétatarsus varus persistant

- Fibrose et hypotrophie inévitableFibrose et hypotrophie inévitable

TalleyrandTalleyrand1754 - 18381754 - 1838

RéférencesRéférences

- http://www.med.univ-rennes1.fr/http://www.med.univ-rennes1.fr/

- http://piedbotenimage.free.fr/http://piedbotenimage.free.fr/

- http://www.maitrise-orthop.com/http://www.maitrise-orthop.com/

- http://orthopedie.rd.free.fr/http://orthopedie.rd.free.fr/

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• Eric NECTOUXEric NECTOUX

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