L’article du moisC Jolly

27 Janvier 2011

Service d’anesthésie CHIPS

2011;117:69–74

Mortalité anesthésique aux USA

Moins de 2% de la mortalité liée à la grossesse Amélioration de la sécurité par

Etudes de pratique Recommandations basées sur les preuves Revues de mortalité Publication des plaintes Simulations

Analyse des 12 années de 1991 à 2002 Comparaison avec les données publiées de 1979 à

1990

Méthode

Système de surveillance de la Mortalité obstétricale Case « grossesse » sur les certificats de décès Croisement entre certificat de naissance et décès maternel

dans l’année qui suit Document contenant des données médicales Analyse causale à partir de ces documents

Mortalité liée à la grossesse Qui survient un an après la grossesse Conséquence de complications liées à la grossesse Aggravation par la grossesse d’un état physiologique

antérieur

Dossiers analysés

Causalite del'anesthesieanalysee par 3experts

3GEU

3modes d'accouchement non retouves

24lies a un avortement

56Cas evalues

86Lies a l'anesthesie

5946deces

Dossiers analysés Données demandées

Cause de la mort Mode d’accouchement Type d’anesthésie

Calcul du taux de mortalité spécifique (TMS) Estimation du nombre de naissances Taux national de césarienne chaque année (moyenne:22%) Type d’anesthésie estimée par des études de pratique

d’échantillons stratifiés (moyenne: 14 % d’AG)

TMS= n mort si AG (ou ALR) / n AG (ou ALR) pour césarienne

Risque relatif = TMS(AG) / TMS(ALR)

Résultats

Mortalité anesthésique

1,6% de la mortalité maternelle

1,2 par million

2,9 par million1979-1990

1991-2002

Moins 59%

Mortalité anesthésique

Données démographiques

Taux spécifiques de mortalité

AG ALR Ratio

1991-1996 16,8 2,5 6,7 IC [3,0-14,9]

1997-2002 6,5 3,8 1,7 IC [0,6-4,6]

Causes de mortalitéAG et ALR

AG ALR

Echec d’intubation

23% 66%

Défaillance respiratoire

20% 19%

Extension excessive du

bloc16% 26%

Surdosage 19%

Discussion

Causes présumées

1

1Retrait de la bupivacaine très concentréeDose testTitration progressive

2

2Meilleur monitorageRecommandations de pratiqueAlgorithme d’IOT difficileDéveloppement du masque laryngé

Evolution des litiges

Moins de plaintes pour lésion cérébrale Lésions nerveuses en augmentation 22 ACR de 1998 à 2006:

seul un cas concerne une AG avec IOT impossible 13 arrêts respiratoires

8 par rachianesthésie totale après une péri 5 avec une rachi Pas d’alarme Transfert au bloc opératoire dans 7 cas par insuffisance de

matériel de réanimation

Forces

Qualité méthodologique Donnée dure

Limites

Mode d’accouchement non retrouvé dans 14% des cas

Données aux USA Causes de la mortalité peu précises Pas de données sur les gestes après AVB Etude avant l’arrivée de l’Intralipide

Conclusion Comparer avec des données nationales ou européennes L’AG est aussi sûre que l’ALR? Ou relâchement des pratiques pour l’ALR?

Défaut de surveillance Retard dans la réanimation

L’AG est plus sûre actuellement probablement grâce aux progrès dans la gestion de l’intubation difficile

L’AG est toujours possible avec une meilleure sécurité qu’avant

Rester vigilent pour les gestes type RU Pour la surveillance et la réanimation des ALR