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Le syndrome fibromyalgique FMS

3 ème partieTraitements allopathiques et alternatifs

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Principes et Objectifs du Traitement des Patientes Fibromyalgiques

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Traitements : les objectifs et principes (1)

Les incertitudes quant à la cause de cette maladie expliquent l’empirisme thérapeutique.

Il faut adapter les objectifs à la forme clinique :

Formes débutantes ,

Formes temporaires ( le temps fibromyalgique )

= formes guérissables

Formes désespérément chroniques

= rechercher l’amélioration de la qualité de vie

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Traitements: les objectifs et principes (2) Rassurer: pas de lésion anatomique susceptible de

déformation ni destruction; pas de Pronostic vital, maladie temporaire le plus souvent.

Expliquer : dérégulation des voies de la douleur pour la majorité des auteurs.

Motiver pour un partenariat thérapeutique : contrat d’objectif : améliorer les douleur, la fatigue, le

sommeil, gestion du stress.Coping (faire face) Coaching Proximologie

(l’entourage du patient)

Associations de malades groupes d’entraide et de paroles

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Traitements Allopathiques (classiques )

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Thérapeutiques pharmacologiques ( 1)

Médicaments antalgiques : *antalgiques niveau 1 : paracétamol : utile

(Doliprane®,Efferalgan®…)*antalgiques niveau 2 : surtout le tramadol (LI ,LP et gouttes)

Contramal®… (association paracetamol-tramadol pertinente) Zaldiar®*antalgiques niveau 3: morphine à éviter formellement : inefficace, mal tolérée, risque d’addiction

Autres Antalgiques: *ains (ibuprofene®, naproxene ) à faible dose*cortisone : -voie générale:inutile et dangereuse , -voie locale (injections anesthesiques et cortisoniques )*myorelaxants :thiocolchicoside, tetrazepam

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Thérapeutiques pharmacologiques( 2 )

Médicaments psychotropes: Antidépresseurs à visée antalgique*ADTC : surtout l’amitryptiline (Laroxyl®) doses faibles

sauf dépression associée , mais souvent échappement *IRS : fluoxetine (Prozac ®)*association ADTC + IRS *nouveaux AntiDepresseurs mixtes : doluxetine,milnacipram (Ixel ®) Tranquillisants et somnifères*benzodiazepines : clonazepam (Rivotril ®) alprazolam (Xanax ®)*hypnotiques (en usage bref): zolpidem (Stilnox ®) zopiclone (Imovane ®)*échec neuroleptiques *antiépileptiques : clonazepam , prégabaline (Lyrica ®) études en cours

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Recherches en cours

inhibiteurs des récepteurs Nmda: ketamine

acide malique GH (hormone de croissance) inhibiteurs 5 ht 3 recept :Setrons (toxicité) prégabaline (Lyrica® 2006)

…

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Traitements non pharmacologiques ( 1 ) 6 axes

1: Thérapies cognitives comportementales du vécu de la douleur :

-ressenti émotionnel : identifier les pensées négatives associées aux douleurs.

-lutter contre les comportements négatifs = repli sur soi ,inhibition physique.

-accepter la dimension douloureuse et la dépasser (attitude dominante sur la maladie,ne lui laisser qu’une place relative :coping,counselling).

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Traitements non pharmacologiques ( 2 )

2: Rééduquer le sommeil: -gestion des temps de repos (brefs) diurnes.-préparation sereine à l’endormissement,

aménagement de la chambre à coucher (matelas, sommier, oreiller, lumière, silence), pas de café ni de thé.

-se coucher avant 23 h, réchauffement des pieds.

-éviter la dépendance aux tranquillisants et hypnotiques.

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Traitements non pharmacologiques ( 3 ) 3:Reconditionnement physique:-exercices réguliers aérobies : marche « rapide » 2 fois /sem-exercices de streching: 30 mn / j-exercices respiratoires : respiration profonde : 2 à 3 fois par jour

Programme personnalisé réaliste, progressif et suivi = coaching Lutter contre la cinésiophobie (appréhension de la douleur aux

mouvements).

En fait aucun programme n’a fait la preuve de sa supériorité.

Beth Ediger: - ne pas dépasser ses limites (fluctuantes comme les symptômes ) - savoir gérer des périodes de repos en journée -planifier , fractionner les efforts

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Traitements non pharmacologiques ( 4 ) 4:Gestion du stress:

-temps de détente et relaxation (CD)-yoga, tai chi chuan -sophrologie-autohypnose et visualisation-distraction mentale (tv , radio , récitations )-counselling

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Traitements non pharmacologiques ( 5 )

5 : psychothérapie:

Besoin de reconnaissance de soi et de la maladie.

Notion d’injustice dans l’enfance et d’injustice professionnelle.

Ergomanie ( hyperactivité ménagère).

Rupture de tolérance au stress de la société moderne.

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Traitements non pharmacologiques ( 6 )

6:kinésithérapie:-Balnéokinésithérapie -Crénothérapie (douches chaudes,vaporisations)

protocole en cours Vichy (03), Néris.-Massages: doux, effleurages, applications des mains-Infrarouges-Fasciathérapie

-Échecs: radar, ultrasonothérapie, softlaser (ir), TENS.

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Traitements alternatifs

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1er et seul traitement global :La FIBROMYALGINE ® (phytothérapie)

Lutte contre les symptômes:

-Douleurs: scolopendrium officinalis

-Asthénie: gingembre,gelée royale,vitamine C

-Troubles du sommeil:passiflore,escholtzia,camomille Traitement physiopathogénique:- Sérotoninergique: griffonia simplificolia- Dopaminergique : gattilier

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Traitements alternatifs :métaboliques, nutrithérapie , orthomédecine de Linus Pauling

Vitamines: B ( b1,b2 ,b6,b12),C : Cocktail Myer’s(+ca,mag),E :

Oligoéléments : -CuAuAg (anergie,sommeil)-lithium (insomnie)-Mn Co (dystonies NV) Mg ,Zn ,Selenium, Enzymothérapie :papaye,ananas, melon mais risque d’allergie

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Traitements alternatifs

Acides aminés : méthionine (SAM),cystéine,tryptophane , tyrosine Nadh (précurseur réduit de l’ ATP) (antioxydant) Adaptogènes : plantes, alicaments à effet général. DHEA mélatonine Antiradicaux libres : SOD, NO synthétase i L-carnitine: 1g/j 3 mois Pas de régime alimentaire spécifique d’addition ou

d’exclusion alimentaire validé, mais valeur du jeûne si surpoids et sous contrôle médical.

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Traitements alternatifs

Homéopathie:

selon schéma de Hering et le mode réactionnel ou type sensible.

-sommeil: association dopamine + sérotonine 4ch

-douleurs: scolopendrium ,rhus tox , ruta grav

-anxiétéanxiété : : ignatia , gelsemium Acupuncture Biofeedback Ostéopathie Eurythmie curative de R STEINER