CONTRACEPTION HORMONALE Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie Suivant.

CONTRACEPTION HORMONALE

Dr HAMMAMI TURKI Serria

FMS

Laboratoire de PharmacologieSuivant

OBJECTIFS EDUCATIONNELS

1) Décrire les différentes méthodes utilisées dans la

contraception hormonale

2) Citer les contre-indications de la pilule

oestroprogestative

3) Enumérer les effets indésirables de la pilule

oestroprogestative

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SOMMAIRE

INTRODUCTION MECANISME D’ACTION PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES DIFFERENTES METHODES UTILISEES RECOMMANDATIONS CONTRE-INDICATION EFFETS INDESIRABLES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES CONCLUSION EVALUATIONSuivant

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INTRODUCTION

Contraception oestro-progestative (OP) = moyen

anticonceptionnel pharmacologique

Soit :-une association OP

-ou des P isolément

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MECANISME D’ACTION

A doses suffisantes : les O > 30 µg/j P de synthèse(norsteroides)(10mg/j) (- ) de sécrétion de LH et FSH : c’est-à-dire (–) de

l’ovulation=> c’est le 1er moyen d’empêcher la grossesse D’autres mécanismes : accessoires - P. modifient la qualité et la quantité du mucus

cervical => visqueux, défavorable à la pénétration des spz- P. => atrophie de muqueuse utérine qui devient

impropre à la nidation- P. modifient motilité tubaire=>empêcher la migration

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Schéma

MECANISME D’ACTION

PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES

Oestrogènes (O) Ethinyl-Destradiol EE Progestatifs( P) de synthèse

Norstéroides(prog. naturelle non utilisée)

Les dosages utilisés permettent une 1ère classificationLes OP se présentent s/s pls formes : -séquentielle

- associées(mono, bi ou triphasique)

Selon les doses d’O :- OP normodosés = 50 µg d’EE

- minidosés (minipilule) : < 40 = 25 à 30 µg d’EE/cp- µ-dosés (µ-pilule) : EE = 0

uniquement P-de synthèse(faiblement dosé)

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DIFFERENTES METHODES UTILISEES1- M. associée

la plus répandue administration pendant 3S (21 jours) des cp

association OP(du 5ème j du cycle au 25ème jours inclus)puis pause de 7jours et ainsi de suite

3 niveaux d’action-inhibition de sécrétion de LH et FSH => inhibition de

l’ovulation-effet accessoire par atrophie de l’endomètre -modification et tarissement de la glaire cervicale

méthode efficace à 100% si pas d’oubli > 24h cycles un peu raccourcis

A l’arrêt brusque => hémorragie de privation

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DIFFERENTES METHODES UTILISEES

variantes dans ces méthodes :

les comprimés peuvent être identiques du 1er au 21ème ou différents:

monophasique : O/p est stable

biphasique : O/p diminue à la 2ème phase

triphasique

Remarque : tendance à utiliser des mini pilules car O => EI++ mais en diminuant les O=>hyperoestrogénie relative

car pas d’effet anti-gonadotrope complet et l’ovaire continue à secréter des oestrogènes.

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2. M. Séquentielle : O. seuls à forte dose pendant 7 à 15j suivie

d’associations OP jusqu’au 21ème j puis arrêt pendant une semaine

Mécanisme unique : -action anti-gonadotrope et blocage d’ovulation -endomètre stimulé++ par les O => hyperplasique L’arrêt => - Desquamation de la muqueuse - Hémorragie de privation Efficacité bonne mais < méthode associée : - muqueuse utérine reste propre à la nidation - glaire cervicale reste favorable aux spz Non fiable à 100%: un oubli => échec

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3. M. progestative micro dosée en continu : P. de synthèse à faible dose régulièrement sans

interruption début au 1er jour du cycle même si saignement Mécanisme anti-conceptionnel périphériques : glaire cervicale peu favorable aux spz diminution du péristaltisme tubaire atrophie relative de l’endomètre Efficacité : 98 à 99,5 % Tout oubli augmente l’échec Efficacité ne se manifeste pas aux 30 premiers jours =>associer autre méthode mécanique

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4- M. Prog macro-dosée en discontinue : Prog. à une bonne dose de façon discontinue du

5ème au 25ème jours avec arrêt de 10j Efficacité : 100% : -pas d’ovulation -atrophie de l’endomètre -diminution de motilité tubaire -glaire cervicale modifiée Méthode indiquée dans certaines situations (fibrome

endométriose C’est plutôt une méthode thérapeutique que de

contraception tolérance pas très bonne

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5- Pilule du lendemain :(Tetragynon)

Si rapport fécondant=>prescrire le lendemain une

pilule à O. fortement dosé ou pilule normodosée

essentiellement avec forte quantité d’O pour inhiber

la nidation

Méthode post-coïtale

Situation d’exception: ne convient pas à la

contraception régulière Suivant

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6-Progestatif injectable (Depo-Provera 150) Acétate de médroxyprogestérone: dérivés de la

progestérone naturelle, dépourvu d’effets oestrogéniques

Inhibe la sécrétion de FSH-LH (antiovulatoire) Glaire cervicale modifiée Indiqué si contre-idication aux oestroprogestatifs Avantages: -une injection tous les trois mois

-pas d’augmentation du risque cardio-Vx• EI: hémorragie et aménorrhée +++

Temps moyen entre arrêt et grossesse: 10 moisSuivant

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6-Progestatif injectable (Depo-Provera 150)

Après injection IM: lentement libéré hors des tissus

=> taux stable dans la circulation (pendant 2 à 3

mois)

Posologie : une injection IM de 150mg tous les trois

mois (seringue auto-injectable)

Être sûr que la patiente n’est pas enceinte lors de la

1ère injection Suivant

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7-IMPLANON: Contraceptif par voie sous-cutanée Non biodégradable: étonogestrel Métabolite actif du désogestrel: dérive de la 19-

nortestostérone Agit: -essentiellement en inhibant l’ovulation sans

bloquer totalement l’activité ovarienne

-mais aussi en diminuant l’épaisseur de l’endomètre et augmentation de la viscosité de la glaire

• Grande fiabilité : ne dépend pas de la prise régulière de comprimés

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7-IMPLANON:• Effet contraceptif réversible : normalisation rapide

du cycle menstruel après retrait de l’implant• Libération du principe à partir de l’implant diminue

au fil du temps jusqu’à la fin de la 3ème année• Il faut retirer l’implant au plus tard au bout de trois

ans (effet contraceptif non prouvé si utilisation plus longue)

• L’implantation et le retrait de l’implant toujours effectués par un médecin : asepsie rigoureuse

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RECOMMANDATIONS

Pour avoir une bonne contraception sans danger :

Éviter CI

Adapter à chaque femme la pilule qui lui convient

Surveillance régulière et adaptée:

bon examen clinique et bio pouvant définir les

caractéristiques hormonales de chaque femme=

profil oestrogène + prg Suivant

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CONTRE-INDICATIONS

Dépistage de toutes les situations CI l’utilisation d’OP ( interrog. ex. clinique et biologique : FCV + bilan

lipidique)1- Absolues : Tumeur maligne en cours ou dans les ATCDs Adénome Haire (examen gynéco au (-) 1x/an) ATCDs de maladies thrombo-embolique ou acci Vx=> tenir compte de certains facteurs prédisposant:- intervention CHR => arrêter, varices- pb de fibrillation auriculaire, problème valvulaire- microangiopathie diabétique, tabagisme > 40 ans- hyperlipidémie diagnostiquée ou not d’HL familiale Grossesse

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CONTRE-INDICATIONS

2-Mineures = relatives

- HTA

- fibrome (=> méthode progestative possible)

- Diabète (=> à équilibrer)

- lithiase biliaire

- affection psychiatrique surtout en post-partum Suivant

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EFFETS INDESIRABLES

Tendance à diminuer avec les OP faiblement dosés Déséquilibre hormonal :-excés d’O : S.dig : N, crises migraineuses, HTA,

Céphalées,Tension mammaire douleureuse, œdème,parfois même adénofibromes du sein, fibromes utérins

- Deficience en O :Métrorragies = saignement inter-menstruels, aménorrhée

- Excés de progestatifs : retard des règles ou aménorrhée

- En cas d’arrêt => suivi de période + longue d’aménorrhée ou anovulation

- une grossesse ultérieure reste toujours possible

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EFFETS INDESIRABLES

Troubles métaboliques : glt dûs aux O: intolérance aux glucides

hyperlipidémie Effet sur la fct hépatique : glt d’ordre purement

biologique : augmentation des transaminases, des P-alcalines, des porphyrines , de la concentration de CT ds bile =>risque de lithiase biliaire

Effet sur l’hémostase :· l’agrégabilité plaquettaire· Hypercoagulabilité sanguine:facteurs synthétisés par

le foie => prédisposition aux accidents thromboemboliques

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EFFETS INDESIRABLES

Prssion arterielle (PA )- diminution modérée et passagère- l’apparition d’une véritable HTA =>arrêt du

traitement peau et phanères :- surtout photo sensibilisation- parfois alopécie- parfois hyperthricose – acné (Prog de synthèse)- risque de syndrome lupique induit- risque de candidose vaginale

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EFFETS INDESIRABLES

plus rarement accidents sérieux : femmes prédisposées et avec les pilules les plus

dosées accidents thromboembolique : (majeurs)surtout si localisation graves : cérébrale Facteurs prédisposants : Hyperoestrogenie obésité Hyperlipidémie tabagisme ATCDS personnels et familiaux cardiovasculaire intervention chirurgicale

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EFFETS INDESIRABLES

Accident hépatique : surtout hépatite cholestatique pfs mixte glt bio mais

peut être évidente si att hépatique préexistante Tumeur hépatique : exceptionnelle richement Vx ==>

grand risque hemrragique Risque cancérigène : pas véritablement vérifié mais ne

prescrire OP qu’après avoir éliminé K sein, endomètre ou cervicovaginal

Risque tératogène : surtout lors de 1er trimestre de grossesse virilisation de foetus de sexe féminin n’existe aucun effet sur la fertilité ultérieure de la

femme

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INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES

Réduction de l’efficacité contraceptive des oestro-

progestatifs par les inducteurs enzymatiques:

Rifampicine , phénobarbital, CBZ

Augmentation du risque de toxicité hépatique avec

l’association de certains macrolides Suivant

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Conclusion

Méthodes contraceptives nombreuses+++Choix dépend du terrain

=>intérêt d’un examen clinique et paraclinique avant l’instauration de la contraception

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EVALUATION

1-Les différentes méthodes de contraception orale sont :

a- oestrogène microdosée en continu

b- progestérone macrodosée en discontinu

c- séquentielle biphasique

d- associée monophasique

e- associée triphasique

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REPONSE

EVALUATION

2-La méthode progestative microdosée en continu est une méthode contraceptive dont le mécanisme implique :

a- une diminution du péristaltisme tubaireb- une atrophie relative de l’endomètrec- une action sur la glaire cervicaled- une inhibition de l’ovulatione- une hypertrophie globale du myomètre3-La pilule du lendemain : TETRAGYNON* est une méthode

contraceptivea- Sequentielleb- associée monophasiquec- associée biphasiqued- associée triphasiquee- normodosée avec forte quantité d’oestrogènes

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REPONSE

REPONSE

REPONSE

3- e

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