Laboratoire de Rhumatologie Appliquée Le syndrome fibromyalgique FMS 3 ème partie Traitements...
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Le syndrome fibromyalgique FMS
3 ème partieTraitements allopathiques et alternatifs
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Principes et Objectifs du Traitement des Patientes Fibromyalgiques
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Traitements : les objectifs et principes (1)
Les incertitudes quant à la cause de cette maladie expliquent l’empirisme thérapeutique.
Il faut adapter les objectifs à la forme clinique :
Formes débutantes ,
Formes temporaires ( le temps fibromyalgique )
= formes guérissables
Formes désespérément chroniques
= rechercher l’amélioration de la qualité de vie
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Traitements: les objectifs et principes (2) Rassurer: pas de lésion anatomique susceptible de
déformation ni destruction; pas de Pronostic vital, maladie temporaire le plus souvent.
Expliquer : dérégulation des voies de la douleur pour la majorité des auteurs.
Motiver pour un partenariat thérapeutique : contrat d’objectif : améliorer les douleur, la fatigue, le
sommeil, gestion du stress.Coping (faire face) Coaching Proximologie
(l’entourage du patient)
Associations de malades groupes d’entraide et de paroles
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Traitements Allopathiques (classiques )
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Thérapeutiques pharmacologiques ( 1)
Médicaments antalgiques : *antalgiques niveau 1 : paracétamol : utile
(Doliprane®,Efferalgan®…)*antalgiques niveau 2 : surtout le tramadol (LI ,LP et gouttes)
Contramal®… (association paracetamol-tramadol pertinente) Zaldiar®*antalgiques niveau 3: morphine à éviter formellement : inefficace, mal tolérée, risque d’addiction
Autres Antalgiques: *ains (ibuprofene®, naproxene ) à faible dose*cortisone : -voie générale:inutile et dangereuse , -voie locale (injections anesthesiques et cortisoniques )*myorelaxants :thiocolchicoside, tetrazepam
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Thérapeutiques pharmacologiques( 2 )
Médicaments psychotropes: Antidépresseurs à visée antalgique*ADTC : surtout l’amitryptiline (Laroxyl®) doses faibles
sauf dépression associée , mais souvent échappement *IRS : fluoxetine (Prozac ®)*association ADTC + IRS *nouveaux AntiDepresseurs mixtes : doluxetine,milnacipram (Ixel ®) Tranquillisants et somnifères*benzodiazepines : clonazepam (Rivotril ®) alprazolam (Xanax ®)*hypnotiques (en usage bref): zolpidem (Stilnox ®) zopiclone (Imovane ®)*échec neuroleptiques *antiépileptiques : clonazepam , prégabaline (Lyrica ®) études en cours
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Recherches en cours
inhibiteurs des récepteurs Nmda: ketamine
acide malique GH (hormone de croissance) inhibiteurs 5 ht 3 recept :Setrons (toxicité) prégabaline (Lyrica® 2006)
…
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Traitements non pharmacologiques ( 1 ) 6 axes
1: Thérapies cognitives comportementales du vécu de la douleur :
-ressenti émotionnel : identifier les pensées négatives associées aux douleurs.
-lutter contre les comportements négatifs = repli sur soi ,inhibition physique.
-accepter la dimension douloureuse et la dépasser (attitude dominante sur la maladie,ne lui laisser qu’une place relative :coping,counselling).
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Traitements non pharmacologiques ( 2 )
2: Rééduquer le sommeil: -gestion des temps de repos (brefs) diurnes.-préparation sereine à l’endormissement,
aménagement de la chambre à coucher (matelas, sommier, oreiller, lumière, silence), pas de café ni de thé.
-se coucher avant 23 h, réchauffement des pieds.
-éviter la dépendance aux tranquillisants et hypnotiques.
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Traitements non pharmacologiques ( 3 ) 3:Reconditionnement physique:-exercices réguliers aérobies : marche « rapide » 2 fois /sem-exercices de streching: 30 mn / j-exercices respiratoires : respiration profonde : 2 à 3 fois par jour
Programme personnalisé réaliste, progressif et suivi = coaching Lutter contre la cinésiophobie (appréhension de la douleur aux
mouvements).
En fait aucun programme n’a fait la preuve de sa supériorité.
Beth Ediger: - ne pas dépasser ses limites (fluctuantes comme les symptômes ) - savoir gérer des périodes de repos en journée -planifier , fractionner les efforts
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Traitements non pharmacologiques ( 4 ) 4:Gestion du stress:
-temps de détente et relaxation (CD)-yoga, tai chi chuan -sophrologie-autohypnose et visualisation-distraction mentale (tv , radio , récitations )-counselling
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Traitements non pharmacologiques ( 5 )
5 : psychothérapie:
Besoin de reconnaissance de soi et de la maladie.
Notion d’injustice dans l’enfance et d’injustice professionnelle.
Ergomanie ( hyperactivité ménagère).
Rupture de tolérance au stress de la société moderne.
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Traitements non pharmacologiques ( 6 )
6:kinésithérapie:-Balnéokinésithérapie -Crénothérapie (douches chaudes,vaporisations)
protocole en cours Vichy (03), Néris.-Massages: doux, effleurages, applications des mains-Infrarouges-Fasciathérapie
-Échecs: radar, ultrasonothérapie, softlaser (ir), TENS.
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Traitements alternatifs
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1er et seul traitement global :La FIBROMYALGINE ® (phytothérapie)
Lutte contre les symptômes:
-Douleurs: scolopendrium officinalis
-Asthénie: gingembre,gelée royale,vitamine C
-Troubles du sommeil:passiflore,escholtzia,camomille Traitement physiopathogénique:- Sérotoninergique: griffonia simplificolia- Dopaminergique : gattilier
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Traitements alternatifs :métaboliques, nutrithérapie , orthomédecine de Linus Pauling
Vitamines: B ( b1,b2 ,b6,b12),C : Cocktail Myer’s(+ca,mag),E :
Oligoéléments : -CuAuAg (anergie,sommeil)-lithium (insomnie)-Mn Co (dystonies NV) Mg ,Zn ,Selenium, Enzymothérapie :papaye,ananas, melon mais risque d’allergie
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Traitements alternatifs
Acides aminés : méthionine (SAM),cystéine,tryptophane , tyrosine Nadh (précurseur réduit de l’ ATP) (antioxydant) Adaptogènes : plantes, alicaments à effet général. DHEA mélatonine Antiradicaux libres : SOD, NO synthétase i L-carnitine: 1g/j 3 mois Pas de régime alimentaire spécifique d’addition ou
d’exclusion alimentaire validé, mais valeur du jeûne si surpoids et sous contrôle médical.
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Traitements alternatifs
Homéopathie:
selon schéma de Hering et le mode réactionnel ou type sensible.
-sommeil: association dopamine + sérotonine 4ch
-douleurs: scolopendrium ,rhus tox , ruta grav
-anxiétéanxiété : : ignatia , gelsemium Acupuncture Biofeedback Ostéopathie Eurythmie curative de R STEINER