KYSTE OSSEUX(kyste solitaire)

• Dystrophie de croissance

KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans

60% entre 4 et 8 ans

Exceptionnel après 30 ans

KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans

• Prédominance masculine

KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans• Prédominance masculine

• Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant

KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans• Prédominance masculine• Lésion osseuse bénigne la

plus fréquente de l’enfant

• Pathogénie inconnue - Traumatisme ?

- Mécanisme enzymatique à

point de départ au C de C ?

KYSTE OSSEUX

• Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)

Localisation : Métaphyses des os longs

KYSTE OSSEUX

• Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)

• Extrémité

supérieure du fémur (30 %)

Localisation : Métaphyses des os longs

KYSTE OSSEUX

Plus rarement diaphyse

Localisation : Métaphyses des os longs

KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

12 ans

KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

pas déplacée, le plus souvent

18 ans

2 ans 18 ans

KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

pas déplacée, le plus souvent

KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

- Douleurs

- Tuméfaction profonde parfois

- Découverte d’examen systématique

KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

- Douleurs

- Tuméfaction profonde parfois

- Découverte d’examen systématique

• Biologie : négative

KYSTE OSSEUX

IMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

KYSTE OSSEUX

IMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

- Contours bien limités

KYSTE OSSEUXIMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

- Contours bien limités

- Corticales amincies, mais respectées

IMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

- Contours bien limités

- Corticales amincies, mais respectées

KYSTE OSSEUXIMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

- Contours bien limités

- Corticales amincies, mais respectées

- Pas de réaction périostée

KYSTE OSSEUXIMAGERIE

- Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais)

- Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives

- Le pôle inférieur est en

"fond de coquetier"

KYSTE OSSEUXIMAGERIE

- Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais)

- Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives

- Le pôle inférieur est en

"fond de coquetier"

ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante

ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante• Extension d’abord transversalement

ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale

• Lésion bénigne mais récidivante

• Extension d’abord transversalement

• puis migration vers la diaphyse avec la croissance

ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale

• Lésion bénigne mais récidivante

• Extension d’abord transversalement

• puis migration vers la diaphyse avec la croissance

ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale

• Lésion bénigne mais récidivante

• Extension d’abord transversalement

• Migration vers la diaphyse avec la croissance

• Extension possible à rebours vers l’extrémité osseuse pour des kystes du trochanter :

kystes “actifs”

ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante• Extension d’abord transversalement• Migration vers la diaphyse avec la croissance• Extension possible à rebours

• Migration vers la diaphyse

kystes “inactifs”

6 ans 9 ans

Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance

KYSTES OSSEUX autres localisations

KYSTES OSSEUX autres localisations

Diagnostic différentiel

Kyste anévrysmal

Kyste osseux kyste anévrysmal

Diagnostic différentiel

Dysplasie fibreuse

Kyste osseux Dysplasie fibreuse

Diagnostic différentiel

Fibrome chondromyxoïde

Fibromes chondromyxoïdes

Biopsie : non indispensable au diagnostic

(Biopsie quand on a d’autres raisons d’opérer)

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

Aspect macroscopique• La cavité a des parois fines et contient un liquide citrin ou séro-hématique• 1 membrane conjonctive tapisse la cavité• Au pôle inférieur : lamelle plus dure

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

• Simple surveillance radiologique possible pour les kystes “inactifs”découverts après la fin de la croissance

21 ans

Injections locales de corticoïdes Pour l'humérus surtout

Sous AG, 2 trocarts, évacuation du liquide intra-kystique

(40 à 80 mg d’acétate de méthylprednisolone)

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

Injections locales de corticoïdes

A répéter tous les 4 à 6 mois en l’absence d’amélioration

5 ans 5ans 1/2 6 ans

Guérison d’un kyste huméral

Injections locales de corticoïdes

• Parfois, il faut prévenir ou traiter une fracture (surtout en cas de fracture du col du fémur)

• Greffe osseuse • Ostéosynthèse

Attention aux cartilages de croissance !!

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

Au niveau du fémur il est préférable de faire une ostéosynthèse

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

greffe

5 ans

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

6 ans 15 ans 18 ans

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

greffe

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

5 ans 9 ans

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

Greffe + 5ans

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Il persiste souvent une image lacunaire cicatricielle

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

6 ans 8 ans 21 ans

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

greffe

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Le kyste peut rester évolutif avec

aggravation de l’image lytique Fracture

ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Guérison d’un kyste en même temps que la fracture survenue en dessous de lui

Les fractures guérissent toujours

Fracture sur kyste avec consolidation en coxa vara

ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Séquelles• Cals vicieux

• Déformations

• Inégalités des membres

ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

• La surveillance radiologique est poursuivie jusqu’à la fin de la croissance

• Récidive toujours possible

KYSTE OSSEUX

PRONOSTIC- Persistance, en général, d'une image lacunaire

cicatricielle ou kyste résiduel

- Fragilisation et fractures possibles à l'âge adulte

- Kyste évolutif

Augmentation de la lacune

Enfant jeune (< 10 ans)

Fractures fréquentes

Parfois lésion du cartilage de croissance

FinRemerciements à R. Kohler pour ses documents