JJacquesacques Philippe, Philippe, HUG et Faculté de MédecineHUG et Faculté de Médecine

Les nouveaux moyens de controler le diabète

XII Journée d’information17 novembre 2007

Le contrôle du diabète à Le contrôle du diabète à travers le tempstravers le temps

Glucose urine Autocontrôles Contrôle continu

Pre-1978 1978- 2006-

A.H.Clemens- l’inventeur du glucomètre A.H.Clemens- l’inventeur du glucomètre Ames avril 1968Ames avril 1968

Qu’est ce qu’on mesure ?Qu’est ce qu’on mesure ?

Senseurs électro-chimiques: Senseurs électro-chimiques: mesure du glucose par réaction mesure du glucose par réaction avec l’oxygène et transformation avec l’oxygène et transformation en un courant électriqueen un courant électrique

LimitationsLimitations

Précisions de la mesure: différence Précisions de la mesure: différence d’environ 15 % avec la glycémied’environ 15 % avec la glycémie

La valeur de glucose mesurée sous la La valeur de glucose mesurée sous la peau reflète la mesure de la glycémie peau reflète la mesure de la glycémie avec 5 à 15 minutes de retardavec 5 à 15 minutes de retard

Système de mesure du Système de mesure du glucose en continuglucose en continu

• Mesure Mesure automatique et automatique et continue du continue du glucose dans le glucose dans le tissu sous-cutané tissu sous-cutané entre 2.0 et 22.0 entre 2.0 et 22.0 mmol/lmmol/l

• Calibration par Calibration par autocontrôlesautocontrôles

Transmission des Transmission des donnéesdonnées

• Transmission Transmission des données du des données du moniteur à moniteur à l’ordinateurl’ordinateur

SenseurSenseur MoniteurMoniteur

TransmetteurTransmetteur

Com-Station™ Com-Station™ Guardian SoftwareGuardian Software

Composantes du GuardianComposantes du Guardian

Profil des valeurs de glucose sur 3 jours

Mme X-HUGMme X-HUG

Appareils de mesure du Appareils de mesure du glucose en continu-temps glucose en continu-temps

réelréel

Medtronic/Minimed Guardian® RT

Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time

Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved))

DexCom™ STS™(disponible aux USA pour adultes)

CGM-RT systemsCGM-RT systems

Medtronic/Minimed Guardian® RT

Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time

Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved))

DexCom™ STS™(disponible aux USA pout adultes)

Medtronic GuardianMedtronic Guardian® RT RT• Données collectées

toutes les 5 minutes

• Sans cable entre le senseur et le moniteur (appareil de transmission)

• Distance entre le senseur et moniteur : 2 mètres

• Calibration toutes les 12 h

• Alarmes pour hypo- et hyper-glycémies avec tendances

CGM vs. CGM Real-TimeCGM vs. CGM Real-Time Mesure du glucose en continu (CGM)Mesure du glucose en continu (CGM)

Analyse retrospective des valeurs mesurées sur 3 Analyse retrospective des valeurs mesurées sur 3 joursjours

Mesure du glucose en continu en temps réel (RT-CGM)Mesure du glucose en continu en temps réel (RT-CGM) Analyse retrospective des données mesurées sur 3 Analyse retrospective des données mesurées sur 3

joursjours

PLUSPLUS

Mesure en temps réel pour le patientMesure en temps réel pour le patient Autres caractéristiques, tel les tendancesAutres caractéristiques, tel les tendances Sans filSans fil

CGM-RT systemsCGM-RT systems

Medtronic/Minimed Guardian® RT

Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time

Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved))

DexCom™ STS™(disponible aux USA pour adultes)

Minimed Paradigm® Real Time Minimed Paradigm® Real Time Pompe à insuline et mesure en Pompe à insuline et mesure en

continucontinu

Futur: Pompe Paradigm 522/722Glycémies rendues en temps réelTendance retrospective –Présentation sur 3h à 24h

Stratégies de traitement Stratégies de traitement (pancreas artificiel)(pancreas artificiel)

1. Senseur sous la peau et pompe externe

2. Senseur intra-veineux et pompe dans le ventre

3. Senseur intra-veineux et pompe externe

NIH Grants: R01 DK 57210 (2000-2003)R01 DK 64567 (2002-2005)

Implantation pompe-senseurImplantation pompe-senseur

Micro-cable abdominal

Senseur de glucose dans le

coeur

Moniteur externe qui reçoit et envoie les

informations

Pompe à insuline. Reçoit les

informations du senseur et envoie les informations

au moniteur

Tube par lequel l’insuline arrive dans le ventre

CGM-RT systemsCGM-RT systems

Medtronic/Minimed Guardian® RT

Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time

Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved)

DexCom™ STS™(disponible aux USA pour adultes

Caractéristiques du Caractéristiques du Navigator™Navigator™

Mesure le glucose sous la peau Mesure le glucose sous la peau toutes les minutes et transmet la toutes les minutes et transmet la valeur au moniteurvaleur au moniteur

Le senseur fonctionne jusqu’à 5 Le senseur fonctionne jusqu’à 5 jours et peut aller sous la douchejours et peut aller sous la douche

Système en 3 parties:Système en 3 parties: 1:1: senseur senseur inséré dans un inséré dans un

supportsupport 2:2: transmetteur transmetteur qui s’intègre qui s’intègre

dans la monture du senseurdans la monture du senseur 3:3: receveur receveur avec un glucomètre avec un glucomètre

intégré et qui reçoit les intégré et qui reçoit les informations du informations du senseur/transmetteur chaque senseur/transmetteur chaque minuteminute

Monica avec le senseur et son montage

Connection du senseur/transmetteur avec le receveur

CGM-RT systemsCGM-RT systems

Medtronic/Minimed Guardian® RT

Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time

Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved)

DexCom™ STS™(disponible aux USA pour adultes)

DexCom™ STS™DexCom™ STS™ Le système comprend 4 parties :Le système comprend 4 parties :

1.1. SenseurSenseur qui fonctionne 3 jours. qui fonctionne 3 jours.2.2. TransmetteurTransmetteur fonctionnant à piles fonctionnant à piles attaché à la peau.attaché à la peau.3.3. MoniteurMoniteur rechargeable (comme un rechargeable (comme un portable)portable)4.4. One Touch Ultra glucomètre One Touch Ultra glucomètre pouvant transmettre par cable des pouvant transmettre par cable des valeurs au moniteurvaleurs au moniteur..

One Touch Ultra qui transmet des données pour calibration

Transmetteur attaché au senseur

Le DexComLe DexCom

CalibrationsCalibrations Tous les appareils de mesure en Tous les appareils de mesure en

continu doivent être calibrés (2-4 x par continu doivent être calibrés (2-4 x par jour).jour).

Les calibrations sont nécessaires pour Les calibrations sont nécessaires pour que le système calcule les données que le système calcule les données correctement.correctement.

Les calibrations doivent être faites Les calibrations doivent être faites lorsque les valeurs de glycémie sont lorsque les valeurs de glycémie sont stables (avant les repas)stables (avant les repas)

Quelles indicationsQuelles indications

Pour améliorer le contrôle glycémiquePour améliorer le contrôle glycémique Pour mieux prévenir les hypoglycémiesPour mieux prévenir les hypoglycémies Pour évaluer les changements Pour évaluer les changements

(repas,exercice,..)(repas,exercice,..) Pour mieux ajuster l’insuline (basale Pour mieux ajuster l’insuline (basale

et rapide)et rapide) MAISMAIS CherCher Nouvel appareil à porterNouvel appareil à porter

Quels patients sont Quels patients sont concernés?concernés?

Diabète de type 1 (enfant et Diabète de type 1 (enfant et adultes)adultes)

Pour l’amélioration du contrôle Pour l’amélioration du contrôle et pour prévenir les et pour prévenir les hypoglycémieshypoglycémies

Réassurance pour les parentsRéassurance pour les parents Prise en charge plus compliquéePrise en charge plus compliquée- Fixer les alarmes et y répondre Fixer les alarmes et y répondre - Analyser les tendancesAnalyser les tendances

Quels sont les risques ?Quels sont les risques ?

L’anxiété avec l’appareil de L’anxiété avec l’appareil de mesure en continu mesure en continu

Les faux résultatsLes faux résultats L’interprétation des résultats L’interprétation des résultats

(tendances,…)(tendances,…)

Toujours évaluer si le désavantage de Toujours évaluer si le désavantage de l’anxiété est plus grand que l’amélioration l’anxiété est plus grand que l’amélioration du contrôledu contrôle

Discuter et corriger le risque de corriger Discuter et corriger le risque de corriger trop souvent:trop souvent: La base du traitement du diabète: La base du traitement du diabète:

Rester calme!Rester calme! Ne pas corriger plus d’une fois par 2 heuresNe pas corriger plus d’une fois par 2 heures

Ne pas faire des changements de plusieurs Ne pas faire des changements de plusieurs insuline à la foisinsuline à la fois

Gage de succèsGage de succès1.1. Par l’éducation:Par l’éducation:

Comment ça marche ?Comment ça marche ? Comment ça s’insère ?Comment ça s’insère ? Comment utiliser le système ?Comment utiliser le système ? Les calibrationsLes calibrations Comment interpréter ?Comment interpréter ? Comment agir ?Comment agir ?

2.2. Par le suiviPar le suivi Revoir les données, les Revoir les données, les

interpréterinterpréter Support techniqueSupport technique

ConclusionConclusion

Les appareils de mesure du Les appareils de mesure du glucose ont le potentiel glucose ont le potentiel d’améliorer la prise en charge du d’améliorer la prise en charge du diabète de type 1.diabète de type 1.

Mais il existe des aspects Mais il existe des aspects pratiques, financier et pratiques, financier et psychologiques à améliorer ou psychologiques à améliorer ou mieux cerner.mieux cerner.