Jacques Philippe, HUG et Faculté de Médecine Jacques Philippe, HUG et Faculté de Médecine Les...
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JJacquesacques Philippe, Philippe, HUG et Faculté de MédecineHUG et Faculté de Médecine
Les nouveaux moyens de controler le diabète
XII Journée d’information17 novembre 2007
Le contrôle du diabète à Le contrôle du diabète à travers le tempstravers le temps
Glucose urine Autocontrôles Contrôle continu
Pre-1978 1978- 2006-
A.H.Clemens- l’inventeur du glucomètre A.H.Clemens- l’inventeur du glucomètre Ames avril 1968Ames avril 1968
Qu’est ce qu’on mesure ?Qu’est ce qu’on mesure ?
Senseurs électro-chimiques: Senseurs électro-chimiques: mesure du glucose par réaction mesure du glucose par réaction avec l’oxygène et transformation avec l’oxygène et transformation en un courant électriqueen un courant électrique
LimitationsLimitations
Précisions de la mesure: différence Précisions de la mesure: différence d’environ 15 % avec la glycémied’environ 15 % avec la glycémie
La valeur de glucose mesurée sous la La valeur de glucose mesurée sous la peau reflète la mesure de la glycémie peau reflète la mesure de la glycémie avec 5 à 15 minutes de retardavec 5 à 15 minutes de retard
Système de mesure du Système de mesure du glucose en continuglucose en continu
• Mesure Mesure automatique et automatique et continue du continue du glucose dans le glucose dans le tissu sous-cutané tissu sous-cutané entre 2.0 et 22.0 entre 2.0 et 22.0 mmol/lmmol/l
• Calibration par Calibration par autocontrôlesautocontrôles
Transmission des Transmission des donnéesdonnées
• Transmission Transmission des données du des données du moniteur à moniteur à l’ordinateurl’ordinateur
SenseurSenseur MoniteurMoniteur
TransmetteurTransmetteur
Com-Station™ Com-Station™ Guardian SoftwareGuardian Software
Composantes du GuardianComposantes du Guardian
Profil des valeurs de glucose sur 3 jours
Mme X-HUGMme X-HUG
Appareils de mesure du Appareils de mesure du glucose en continu-temps glucose en continu-temps
réelréel
Medtronic/Minimed Guardian® RT
Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time
Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved))
DexCom™ STS™(disponible aux USA pour adultes)
CGM-RT systemsCGM-RT systems
Medtronic/Minimed Guardian® RT
Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time
Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved))
DexCom™ STS™(disponible aux USA pout adultes)
Medtronic GuardianMedtronic Guardian® RT RT• Données collectées
toutes les 5 minutes
• Sans cable entre le senseur et le moniteur (appareil de transmission)
• Distance entre le senseur et moniteur : 2 mètres
• Calibration toutes les 12 h
• Alarmes pour hypo- et hyper-glycémies avec tendances
CGM vs. CGM Real-TimeCGM vs. CGM Real-Time Mesure du glucose en continu (CGM)Mesure du glucose en continu (CGM)
Analyse retrospective des valeurs mesurées sur 3 Analyse retrospective des valeurs mesurées sur 3 joursjours
Mesure du glucose en continu en temps réel (RT-CGM)Mesure du glucose en continu en temps réel (RT-CGM) Analyse retrospective des données mesurées sur 3 Analyse retrospective des données mesurées sur 3
joursjours
PLUSPLUS
Mesure en temps réel pour le patientMesure en temps réel pour le patient Autres caractéristiques, tel les tendancesAutres caractéristiques, tel les tendances Sans filSans fil
CGM-RT systemsCGM-RT systems
Medtronic/Minimed Guardian® RT
Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time
Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved))
DexCom™ STS™(disponible aux USA pour adultes)
Minimed Paradigm® Real Time Minimed Paradigm® Real Time Pompe à insuline et mesure en Pompe à insuline et mesure en
continucontinu
Futur: Pompe Paradigm 522/722Glycémies rendues en temps réelTendance retrospective –Présentation sur 3h à 24h
Stratégies de traitement Stratégies de traitement (pancreas artificiel)(pancreas artificiel)
1. Senseur sous la peau et pompe externe
2. Senseur intra-veineux et pompe dans le ventre
3. Senseur intra-veineux et pompe externe
NIH Grants: R01 DK 57210 (2000-2003)R01 DK 64567 (2002-2005)
Implantation pompe-senseurImplantation pompe-senseur
Micro-cable abdominal
Senseur de glucose dans le
coeur
Moniteur externe qui reçoit et envoie les
informations
Pompe à insuline. Reçoit les
informations du senseur et envoie les informations
au moniteur
Tube par lequel l’insuline arrive dans le ventre
CGM-RT systemsCGM-RT systems
Medtronic/Minimed Guardian® RT
Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time
Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved)
DexCom™ STS™(disponible aux USA pour adultes
Caractéristiques du Caractéristiques du Navigator™Navigator™
Mesure le glucose sous la peau Mesure le glucose sous la peau toutes les minutes et transmet la toutes les minutes et transmet la valeur au moniteurvaleur au moniteur
Le senseur fonctionne jusqu’à 5 Le senseur fonctionne jusqu’à 5 jours et peut aller sous la douchejours et peut aller sous la douche
Système en 3 parties:Système en 3 parties: 1:1: senseur senseur inséré dans un inséré dans un
supportsupport 2:2: transmetteur transmetteur qui s’intègre qui s’intègre
dans la monture du senseurdans la monture du senseur 3:3: receveur receveur avec un glucomètre avec un glucomètre
intégré et qui reçoit les intégré et qui reçoit les informations du informations du senseur/transmetteur chaque senseur/transmetteur chaque minuteminute
Monica avec le senseur et son montage
Connection du senseur/transmetteur avec le receveur
CGM-RT systemsCGM-RT systems
Medtronic/Minimed Guardian® RT
Medtronic/MinimedParadigm® Real-Time
Freestyle Navigator™(Investigational Device/Non-FDA approved)
DexCom™ STS™(disponible aux USA pour adultes)
DexCom™ STS™DexCom™ STS™ Le système comprend 4 parties :Le système comprend 4 parties :
1.1. SenseurSenseur qui fonctionne 3 jours. qui fonctionne 3 jours.2.2. TransmetteurTransmetteur fonctionnant à piles fonctionnant à piles attaché à la peau.attaché à la peau.3.3. MoniteurMoniteur rechargeable (comme un rechargeable (comme un portable)portable)4.4. One Touch Ultra glucomètre One Touch Ultra glucomètre pouvant transmettre par cable des pouvant transmettre par cable des valeurs au moniteurvaleurs au moniteur..
One Touch Ultra qui transmet des données pour calibration
Transmetteur attaché au senseur
Le DexComLe DexCom
CalibrationsCalibrations Tous les appareils de mesure en Tous les appareils de mesure en
continu doivent être calibrés (2-4 x par continu doivent être calibrés (2-4 x par jour).jour).
Les calibrations sont nécessaires pour Les calibrations sont nécessaires pour que le système calcule les données que le système calcule les données correctement.correctement.
Les calibrations doivent être faites Les calibrations doivent être faites lorsque les valeurs de glycémie sont lorsque les valeurs de glycémie sont stables (avant les repas)stables (avant les repas)
Quelles indicationsQuelles indications
Pour améliorer le contrôle glycémiquePour améliorer le contrôle glycémique Pour mieux prévenir les hypoglycémiesPour mieux prévenir les hypoglycémies Pour évaluer les changements Pour évaluer les changements
(repas,exercice,..)(repas,exercice,..) Pour mieux ajuster l’insuline (basale Pour mieux ajuster l’insuline (basale
et rapide)et rapide) MAISMAIS CherCher Nouvel appareil à porterNouvel appareil à porter
Quels patients sont Quels patients sont concernés?concernés?
Diabète de type 1 (enfant et Diabète de type 1 (enfant et adultes)adultes)
Pour l’amélioration du contrôle Pour l’amélioration du contrôle et pour prévenir les et pour prévenir les hypoglycémieshypoglycémies
Réassurance pour les parentsRéassurance pour les parents Prise en charge plus compliquéePrise en charge plus compliquée- Fixer les alarmes et y répondre Fixer les alarmes et y répondre - Analyser les tendancesAnalyser les tendances
Quels sont les risques ?Quels sont les risques ?
L’anxiété avec l’appareil de L’anxiété avec l’appareil de mesure en continu mesure en continu
Les faux résultatsLes faux résultats L’interprétation des résultats L’interprétation des résultats
(tendances,…)(tendances,…)
Toujours évaluer si le désavantage de Toujours évaluer si le désavantage de l’anxiété est plus grand que l’amélioration l’anxiété est plus grand que l’amélioration du contrôledu contrôle
Discuter et corriger le risque de corriger Discuter et corriger le risque de corriger trop souvent:trop souvent: La base du traitement du diabète: La base du traitement du diabète:
Rester calme!Rester calme! Ne pas corriger plus d’une fois par 2 heuresNe pas corriger plus d’une fois par 2 heures
Ne pas faire des changements de plusieurs Ne pas faire des changements de plusieurs insuline à la foisinsuline à la fois
Gage de succèsGage de succès1.1. Par l’éducation:Par l’éducation:
Comment ça marche ?Comment ça marche ? Comment ça s’insère ?Comment ça s’insère ? Comment utiliser le système ?Comment utiliser le système ? Les calibrationsLes calibrations Comment interpréter ?Comment interpréter ? Comment agir ?Comment agir ?
2.2. Par le suiviPar le suivi Revoir les données, les Revoir les données, les
interpréterinterpréter Support techniqueSupport technique
ConclusionConclusion
Les appareils de mesure du Les appareils de mesure du glucose ont le potentiel glucose ont le potentiel d’améliorer la prise en charge du d’améliorer la prise en charge du diabète de type 1.diabète de type 1.
Mais il existe des aspects Mais il existe des aspects pratiques, financier et pratiques, financier et psychologiques à améliorer ou psychologiques à améliorer ou mieux cerner.mieux cerner.