Introduction

Dr R.Ghalamoun-Slaimi 2012-2013

Service d'Histologie-Embryologie

Quatre cavités associées deux à deux :

Coeur droit et coeur gauche.

Bordées par une paroi contractile qui sert à la

propulsion rythmique du sang dans les vaisseaux.

La paroi cardiaque comporte trois couches :

Endocarde,

Myocarde

Péricarde.

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LA STRUCTURE

Comporte un endothélium (revêtement

épithélial) reposant sur

une couche de tissu conjonctif contenant des fibres de collagènes et des fibres élastiques.

L’endocarde tapisse l'ensemble des cavités cardiaques ainsi que les cordages et les valvules cardiaques.

Il est séparé du myocarde sous-jacent par : une

couche sous-endocardique conjonctive

contenant des nerfs, de petits vaisseaux sanguins

ainsi que des cellules du tissu nodal.

NB: Toute détérioration ou inflammation de

l’endocarde (endocardite) et des valves va

diminuer le travail du cœur,

problèmes de pression artérielle

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Tissu nodal

La couche musculaire du cœur.

Épaisseur variable au niveau des différentes

cavités.

Fibres musculaires striées caractéristiques.

les jonctions intercellulaires spécialisées

constituent les stries scalariformes.

Au niveau des oreillettes, le myocarde est mince

Au niveau des ventricules, il est plus épais; c’est dans le ventricule gauche que l’épaisseur est la plus grande car il propulse le sang dans tout l’organisme.

L’intégrité du myocarde est un facteur déterminant de la qualité du travail du cœur.

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L'automatisme et la coordination de la contraction du myocarde entre les quatre cavités est lié à l'existence d'un tissu musculaire spécialisé : le cardionecteur, ou tissu nodal constitué de cellules de type musculaire comportant un noyau central et un cytoplasme relativement pauvre en myofibrilles à disposition périphérique. .

Elles sont à ce titre responsables de l'automatisme cardiaque

Nœud sino-

auriculaire

Nœud auriculo-

ventriculaire

Faisceau de His

Réseau de

Purkinje

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Nœud sino-

auriculaire

Nœud auriculo-

ventriculaire

Faisceau de His

Réseau de Purkinje

L'influx prend naissance au niveau

du noeud sino-auriculaire (rythme sinusal), modulé

dans le nœud

auriculo-ventriculaire et transmis aux cellules du

myocarde par l'intermédiaire des faisceaux puis du

réseau sous-endocardique de Purkinje.

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Tissu

conjonctif

Les fibres

nodales

Myofibrille

s

Noyau

Cytoplas

me

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• Ils contiennent de nombreux grains de sécrétion

sphériques, denses en microscopie électronique et

disposés de part et d’autre du noyau.

•Ces vésicules contiennent les peptides natriurétiques

de types A et B (ANP et BNP).

• Le peptide natriurétique de type A (premier

polypeptide décelé) est sécrété par les cellules

myoendocrines atriales en réponse à une dilatation

auriculaire (atriale).

Dans la paroi de l'oreillette droite, certains myocytes synthétisent un peptide de 28 aa, le Facteur Natriurétique Atrial.

L'étirement de l'oreillette s'accompagne de la libération du peptide dans le sang.

Les cellules myoendocrines

Pauvres en myofibrilles, ces cardiomyocytes ont aussi et surtout une fonction endocrine. Ils contiennent de nombreux grains de sécrétion disposés de part et d'autre du noyau et sont sphériques et assez denses en microscopie électronique. Ces vésicules contiennent un des trois peptides natriurétiques (de types A, B, C) collectivement connus sous le nom de « facteur ou hormone ou peptide auriculaire natriurétique

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Le peptide natriurétique de type B est sécrété par les cellules myoendocrines ventriculaires en réponse à l’élévation de pression en fin de diastole et à l’augmentation de volume.

Le BNP est maintenant couramment dosé lors de la surveillance de l’insuffisance cardiaque.

Du fait de ses implications cliniques, cette fonction endocrine cardiaque est en évolution de recherche active.

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Fibre myocardique

Strie scalariforme

Tissu conjonctif

vascularisé

Sarcolemme

sarcoplasme

Myocarde

Comporte une portion séreuse et une

portion fibreuse.

Le péricarde séreux comporte une cavité

centrale virtuelle (cavité péricardique)

bordée par deux feuillets séreux viscéral et

pariétal.

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Couche sous-

épicardique

Lobule adipeux

Couche sous-

mésothéliale

Mésothélium

Couche sous-

mésothéliale

Couche sous-

péricardique

=

Sac fibreux

Feuill

et

Viscér

al =

Epicar

de

Cavité

Feuill

et

pariet

al

La VASCULARISATION MYOCARDIQUE est de type terminal organisée en:

Les artères coronaires et leurs divisions

cheminent au niveau de l’épicarde et

donnent

au myocarde des branches perforantes à disposition perpendiculaire, puis elles reprennent une orientation longitudinale qui se distribuent

en un réseau d’artérioles myocardiques terminales qui s’ouvrent sur les réseaux capillaires du muscle cardiaque

Mode terminal

Artère

coronaire

Artère

perforante

Artérioles

terminales

La nature de cette vascularisation terminale

explique les caractères anoxiques ( l'ischémie) en

cas de sténose donc l’infarctus du myocarde

Développement Embryologique du cœur

1. Introduction

Le système vasculaire apparaît au milieu de la troisième semaine du DE lorsque l’embryon ne peut plus satisfaire à ces besoins nutritionnels par simple diffusion.

A ce stade, les cellules

mésenchymateuses de la

splanchnopleure intra embryonnaire

se mettent à proliférer pour

constituer des amas cellulaires

angioformateurs qui sont:

D’abord pleins

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Cœlome interne

Entoblaste

Amas

angioformateurs

Crête neurale

Aorte

Cellules myo-

epicardiques

Les tubes cardiaques

Se creusent rapidement d’une

lumière bordée de cellules

mésoblastiques appelées

Angioblastes qui s’aplatissent pour

former des cellules endothéliformes.

Forment les ébauches vasculaires

(tubes cardiaques droit et gauche)

Vaisseau

sanguin

Îlot angio-formateur

de Wolff et Pander

Entoblaste

Cellules

mésenchymateuses

étoilées

Formation des ébauches

vasculaires extra-embryonnaire À la 3ème S du DE (18ème

J)

x

Aorte dorsale

Artère et veine allantoïdiennes

Artère et veine vitellines Tube

cardiaque

Aorte ventrale

Mise en place des ébauches vasculaires intra et extra

embryonnaires: 19ème – 20ème S du DE

Les deux tubes, symétriques

s’allongent et forment, une

artère.

II. Évolution des tubes cardiaques

Au 20ème – 21ème jour,

l’embryon perd l’aspect

discoïde et planiforme pour

s’arrondir.

Formation des tubes cardiaques pairs au 20ème Jour x

Les deux tubes se rapprochent

l’un de l’autre sur un plan

sagittal et viennent en position

ventrale, fusionnent et réalisent

un seul tube

(Tube cardiaque primitif).

Rapprochement des tubes cardiaques

Fusion des deux tubes

Aorte dorsale

Ce tube subit des segmentations, des flexions et un cloisonnement pour donner plus tard le cœur définitif.

Ce tube présente une organisation ;

la lumière tapissée par des cellules endothéliales qui dérivent des cellules angioformatrices: endocarde.

Autour de l’endocarde, le mésoblaste, se différencie en couche myo-épicardique qui reste éloigné de l’endocarde par une gelée cardiaque: espace semi-liquide contenant des cellules mésoblastiques.

A partir du 22ème jour, le TC est animé de contractions.

Crête neurale

Mésocarde dorsal

Cavité péricardique

Gelée cardiaque

Tube endocardique

Myo-épicarde

Le TC se poursuit par une artère ;

c’est aorte droite et gauche.

Ces aortes cheminent dans le

mésoblaste intra-embryonnaire en

décrivant une courbure en arrière,

c’est arc aortique qui se poursuit

par aorte dorsale. Cette dernière

émet des branches qui sont les

artères vitellines et ombilicales.

Le bulbe donne le ventricule droit.

Le ventricule primitif, ventricule gauche.

L’oreillette primitif; les oreillettes droite et gauche.

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La croissance du tube conduit à des mouvements de repli. Le tube se déforme d'abord en S puis subit une rotation selon l'axe céphalo-caudal. Il en résulte que le pôle veineux cardiaque occupe une position dorsale alors que le pôle artério-ventriculaire se place au niveau ventral.

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Les cellules endocardiques, sous l'action inductrice des cellules de la splanchnopleure, subissent une transition épithélio-mésenchymateuse et prolifère pour former des bourrelets. On décrit quatre bourrelets (deux latéraux, un dorsal et un ventral).

Cloisonnement atrio-ventriculaire

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Circulation intra et extra-embryonnaire

4ème semaine du Développement embryonnaire