Post on 03-Apr-2015
Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
LA LA PATHOLOGIE RACHIDIENNEPATHOLOGIE RACHIDIENNE
Le Rachis Lombaire Le Rachis Lombaire
LA LA PATHOLOGIE RACHIDIENNEPATHOLOGIE RACHIDIENNE
Le Rachis Lombaire Le Rachis Lombaire
Chivoret Nathalie– Service de Neurochirurgie –Hôpital Pasteur
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RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES
LA VERTEBRE LOMBAIRELA VERTEBRE LOMBAIRE
• Le corps vertébral• L’arc postérieur
- l’apophyse épineuse- les lames- les pédicules- les apophyses transverses- les apophyses articulaires
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RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES
LA VERTEBRE LOMBAIRELA VERTEBRE LOMBAIRE
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RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES
LES ARTICULATIONS VERTEBRALESLES ARTICULATIONS VERTEBRALES
• Le disque intervertébral = coussin gélatineux entre chaque vertèbre
- noyau pulpeux- anneau fibreux
• Les articulaires postérieures
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RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES
LES LIGAMENTSLES LIGAMENTS
• Ligament vertébral commun postérieur +++
LES MUSCLESLES MUSCLES
• Muscles de la région postérieure du tronc
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RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES
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RAPPELS PHYSIOLOGIQUESRAPPELS PHYSIOLOGIQUESRAPPELS PHYSIOLOGIQUESRAPPELS PHYSIOLOGIQUES
• Le Rachis- axe du corps- protection de la moelle et des racines- mobilité du tronc et de la tête
• Les Muscles- rôle statique : maintien statural- rôle dynamique : mouvements du tronc et de la tête
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HERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALE
• Définition :
- Une hernie discale est la rupture de l’enveloppe fibreuse d'un disque intervertébral, qui provoque le glissement du noyau pulpeux vers l'extérieur. Il en résulte une pression exercée sur les racines nerveuses à ce niveau. -Résultat : sciatique ou cruralgie = principal symptôme +++
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HERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALE
• Adulte jeune = 25-45 ans• 1 personne / 50 ( peut passer inaperçue)• Symptômes :
• lombalgies• névralgies• toujours rechercher un effort déclenchant (faux-mouvement/ soulèvement)
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HERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALE
• Les Facteurs Favorisants
- obésité
- microtraumatismes répétés
- troubles de la statique (scoliose, hyperlordose)
- anomalies transitionnelles lombo-sacrées
- spondylolysthésis
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HERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALE
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LE LUMBAGO AIGULE LUMBAGO AIGU
• Douleur lombaire vive, impulsive
• Survenue au cours d’un effort
•Avec impression de craquement
•Raideur lombaire, contracture musculaire
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBALGIES CHRONIQUESLOMBALGIES CHRONIQUES
• Installation progressive
• Souvent après plusieurs lumbagos
• Intensité modéré
• Augmenté par la station debout ou assise prolongée, l’effort, la marche
• Calmé par le décubitus
• Mobilité lombaire limitée
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
LA DOULEUR
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TRAJET L5Fesse, face postéro-externe de cuisse et jambe, en
avant de malléole externe, dos du pied (gros orteil)
TRAJET S1Fesse, face post cuisse, mollet, talon, plante du
pied (bord externe)
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TRAJET L4 / L3Trajet commun: Face antérieure de cuisse.
Parfois : irradiation à la crête tibiale (L4)
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
SIGNES SENSITIFS
• Paresthésies
• Hypoesthésies d’un territoire radiculaire
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
SIGNES MOTEURS
• Cruralgie : déficit et amyotrophie du quadriceps
• Sciatique L5 : déficit de la flexion dorsale du pied
• Sciatique S1 : déficit des extenseurs du pied
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
SIGNES MOTEURSCotation du déficit moteur (toujours à tester bilatéralement) :
0: aucune contraction1: contraction perceptible, pas de mouvement2: mouvement si la pesanteur est compensée3: mouvt contre pesanteur mais pas contre résistance4: mouvt contre pesanteur et résistance mais force diminuée5: pas de déficit moteur
A partir de 3, c’est une lombosciatique compliquée (neuro) qu’on opère
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
REFLEXES OSTEO-TENDINEUX
• Hyporéflexie ou Abolition du :
- Rotulien : L3 – L4- Achiléen : S1
• Pas d’atteinte des réflexes en cas de sciatique L5
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
SIGNES RACHIDIENS
• Contracture douloureuse
• Limitation douloureuse du rachis
• Signe de Lasègue
• Accentuation de la douleur à la pression d’une apophyse épineuse
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVALSYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
• Atteinte pluriradiculaire sans atteinte médullaire • Urgence +++• Déficit sensitivo-moteur bilatéral avec anesthésie en selle, paraplégie flaque• Troubles sphinctériens : incontinence urinaire ou fécale • Trouble génitaux : impuissance, anesth vulve,vagin)• Abolition des Réflexes Ostéo Tendineux• Réflexe Cutané Plantaire en flexion
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVALSYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
• La queue de cheval est constituée des trois dernières racines lombaires, des nerfs sacrés et coccygiens qui descendent en paquet sous la partie terminale de la moelle épinière située dans le canal vertébral à l'intérieur de la colonne vertébrale.
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TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
TOMODENSITOMETRIE LOMBAIRETOMODENSITOMETRIE LOMBAIRE
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
IRM LOMBAIREIRM LOMBAIRE
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
LES AUTRES EXAMENSLES AUTRES EXAMENS
• Les Radiographies du rachis
• La Sacco-Radiculographie
• L’Électromyogramme
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Les affections rachidiennes non discales- spondylodiscite, mal de pott- métastase osseuse- angiome vertébral- localisation vertébrale des hémopathies
• Les affections intra-rachidiennes- neurinome, méningiome, épendymome- syringomyélie
• Les affections extra-rachidiennes- artérite des membres inférieurs- coxopathies
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL
• Repos relatif• Antalgiques• Anti-inflammatoires non stéroïdiens• Myorelaxants
• Éventuellement, injection intrathécale de corticoïdes
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Indications
Sciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semainesSciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semaines
Sciatiques paralysantes ou déficitairesSciatiques paralysantes ou déficitaires
Sciatiques hyperalgiquesSciatiques hyperalgiques
Syndrome de la queue de chevalSyndrome de la queue de cheval
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Techniques : la discectomie chirurgicale classique
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Techniques : la discectomie microchirurgicale
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Techniques : la discectomie endoscopique
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Techniques : la nucléolyse laser
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Les fixations lombaires
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PERIODE POST OPERATOIREPERIODE POST OPERATOIREPERIODE POST OPERATOIREPERIODE POST OPERATOIRE
• Arrêt de travail de un mois
• Mesures préventives d’hygiène du dos :
- lutte contre l’excès de poids- bonne literie- suppression de certains sports violents- parfois, reclassement professionnel
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LA LA PATHOLOGIE RACHIDIENNEPATHOLOGIE RACHIDIENNE
Le Rachis Cervical Le Rachis Cervical
LA LA PATHOLOGIE RACHIDIENNEPATHOLOGIE RACHIDIENNE
Le Rachis Cervical Le Rachis Cervical
Stéphane LITRICO – Service de Neurochirurgie –Hôpital Pasteur
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RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES
LA VERTEBRE CERVICALE C3-C7LA VERTEBRE CERVICALE C3-C7
• Le corps vertébral
• L’arc postérieur- l’apophyse épineuse- les lames- les pédicules- les apophyses transverses- les apophyses articulaires
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ETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIE
• Association de :douleur cervicaleradiculalgie d’un membre supérieur
•Territoires radiculaires C4 à D1
•Etiologies : hernies discales mollesunco-discarthrose
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ETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIE
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
• Douleur scapulo-vertébrale ou pectorale• Projection dans le membre supérieur• Aggravation au décubitus
• Paresthésies• Déficit sensitivo-moteur de territoire radiculaire
• Syndrome de compression médullaire :- syndrome pyramidal- paresthésies des membres inférieurs- déficit moteur avec difficultés à la marche
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
ATTENTION ICI COMPRESSION MEDULLAIRE POSSIBLE
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUERacine Motricité Sensibilité Réflexe
C4C4 Epaule
Abduction - Rotation externe
Deltoïde Bicipital
C5C5 Avant-bras
Flexion - Suppination
Avant-bras
Pouce bord ext
Bicipital
Stylo-radial
C7C7 Avant-bras - Doigts
Extension
Bras - Avant-bras
Main – 2°3° doigts
Face post
Tricipital
C8C8 Opposition du pouce
Flexion
Pronation
Bras - Avant-bras
4°-5° doigts
Face interne
Cubito-pronateur
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUERacine Motricité Sensibilité Réflexe
C4C4 Epaule
Abduction - Rotation externe
Deltoïde Bicipital
C5C5 Avant-bras
Flexion - Suppination
Avant-bras
Pouce bord ext
Bicipital
Stylo-radial
C7C7 Avant-bras - Doigts
Extension
Bras - Avant-bras
Main – 2°3° doigts
Face post
Tricipital
C8C8 Opposition du pouce
Flexion
Pronation
Bras - Avant-bras
4°-5° doigts
Face interne
Cubito-pronateur
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUERacine Motricité Sensibilité Réflexe
C4C4 Epaule
Abduction - Rotation externe
Deltoïde Bicipital
C5C5 Avant-bras
Flexion - Suppination
Avant-bras
Pouce bord ext
Bicipital
Stylo-radial
C7C7 Avant-bras - Doigts
Extension
Bras - Avant-bras
Main – 2°3° doigts
Face post
Tricipital
C8C8 Opposition du pouce
Flexion
Pronation
Bras - Avant-bras
4°-5° doigts
Face interne
Cubito-pronateur
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUERacine Motricité Sensibilité Réflexe
C4C4 Epaule
Abduction - Rotation externe
Deltoïde Bicipital
C5C5 Avant-bras
Flexion - Suppination
Avant-bras
Pouce bord ext
Bicipital
Stylo-radial
C7C7 Avant-bras - Doigts
Extension
Bras - Avant-bras
Main – 2°3° doigts
Face post
Tricipital
C8C8 Opposition du pouce
Flexion
Pronation
Bras - Avant-bras
4°-5° doigts
Face interne
Cubito-pronateur
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
•
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Les causes intra-canalaires- tumeurs intramédullaires - tumeurs extramédullaires- syringomyélie
• Les causes vertébrales- tumeurs rachidiennes- spondylodiscite- traumatisme
• Les affections extra-rachidiennes- syndrome de Pancoast-Tobias- syndrome du canal carpien ou du canal de Guyon
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
TOMODENSITOMETRIE CERVICALETOMODENSITOMETRIE CERVICALE
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
IRM CERVICALEIRM CERVICALE
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL
• Repos relatif• Antalgiques• Anti-inflammatoires non stéroïdiens• Myorelaxants
• Collier cervical
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
• Indications : déficit moteurrésistance au traitement médical
• Techniques : discectomie par voie antérieurelaminectomie par voie postérieure
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
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TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
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CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION
• Pathologies fonctionnelles
• Indications chirurgicales limitées
• Importance de l’entretien du rachis :- Sport- Kinésithérapie- Ecole du dos- Hygiène de vie