imagerie post-operatoire du rachis lombaire degeneratif

IMAGERIE POST-OPERATOIRE

DU RACHIS LOMBAIRE

DEGENERATIF

CE QUE LE RADIOLOGUE DOIT SAVOIR

G. d’Assignies, D. Petrover

L.Rillardon**, S. Gaudard, A. Hamrouni, JM Colombani, V.Vilgrain

Service de radiologie – Hopital Beaujon

**Service de chirurgie orthopédique – Hopital Beaujon

INTRODUCTION

• Les complications post-opératoires de la chirurgie du rachis lombaire (pour hernie discale et sténose) ne sont pas exceptionnelles et varient selon les séries:– 12 % de reprise chirurgicale pour hernie discale

– 23 % de reprise chirurgicale pour sténose

• L’imagerie moderne a un rôle fondamental dans la reconnaissance de ces complications et les indications de réintervention.

INTRODUCTION

Objectif :

Présenter l’apport de l’imagerie dans la reconnaissance des complications de la chirurgie rachidienne sur la base d’une revue d’examens (scanner et IRM) réalisés durant 6 mois dans un centre spécialisé en chirurgie du rachis.

On distinguera de manière didactique :

1. Les complications précoces ou post-opératoires immédiates.

2. Les complications tardives.

1. COMPLICATIONS PRECOCES DU RACHIS

LOMBAIRE OPERE

1. COMPLICATIONS PRECOCES

La liste de ces complications est longue (tableau 1) mais ce

sont des complications rares

Tableaux cliniques

Réintervention en urgence même en l’absence de cause

retrouvée à l’imagerie

Syndrome infectieux

Persistance ou aggravation des symptômes pré

opératoires

Apparition d’un déficit radiculaire

Syndrome de la queue de cheval ou Paraplégie


Il faut reconnaître les 3 principales causes :

1. L’hématome post-opératoire

2. Plaie durale : Pseudoméningocèle

3. L’infection : • Spondylodiscite et arthrite inter-apophysaire postérieure.

• Abcès des parties molles.

• Épidurite, Arachnoïdite, méningite





• Abcès des parties molles


1. COMPLICATIONS PRECOCES1.1 Hématome post-opératoire

• Définition : Plaie d’une veine épidurale peroperatoire avec constitution rapide d’un hématome compressif.

• Fréquence : 1.2 %• Clinique :• En général < 24h-48h postopératoire

Douleur localisée puis apparition d’une radiculalgie bilatérale rapidement suivie d'une parésie mono ou pluri-radiculaire.


• Imagerie : L’IRM en extrême urgence est l’examen de choix.

• On cherchera une masse épidurale mal limitée de signal hétérogène en T1 et T2. Son caractère compressif sur le sac dural doit être précisé.

Patient de 51ans. Radiculalgies et para-parésie d’apparition brutale 12 heures après une discectomie L5-S1 gauche pour hernie discale.

Hématome épiduralet péri-rachidienpostéro-latéral droit

Compression du sac dural

1.1 Hématome post-opératoire

Aspect hétérogène de la collection hématique avec plage hyper T1 Compression du sac dural

1.1 Hématome post-opératoire

Fantôme discale persistant à J1 postop

• Deux limites importantes de l’imagerie : – Le volume de l’hématome n’est pas corrélé à l’importance de

la symptomatologie.

– Le saignement épidural est quasi-systématique en post-opératoire et son caractère compressif est difficile à évaluer.

• En conséquence devant un tableau clinique compatible, l’exploration chirurgicale en urgence sans investigation radiologique est souvent discutée.


• Définition : collection liquidienne des tissus mous péri-rachidiens qui n’est pas tapissée par les tissus méningés (par opposition aux méningocèles).

• Conséquence d’une brèche durale per-opératoireentraînant une fuite du LCR.

• Fréquence estimée de manière variable : 1 à 13 %

• Clinique : Asymptomatique ou céphalées posturales, lombalgie simple, masse palpable sous-cutanée, syndrome d’hypotension intracérébrale.


1.2 Pseudo-méningocèle

• Imagerie : l’IRM est la technique de choixFormation liquidienne des parties molles : - Localisation postéro-rachidienne- A parois fines ou absente- Iso-intense au LCR (hyper T2 franc) sur toutes les séquences.

Elle siège presque toujours en arrière du sac dural, sur le trajet de la

voie d’abord chirurgical.Axial T2

Vis pédiculaires

Collection postérieur iso-intense au LCR en T2.


• Imagerie : 5 éléments à rechercher en IRM

– Siège de la communication avec le sac dural

– Prise de contraste des parois, si intense et épaisse doit faire discuter :

• Une surinfection de la pseudo-meningocèle

• Un abcès des parties molles au contact du sac (diagnostic différentiel)

– Caractère compressif sur le sac dural

– Caractère sous-cutané : risque de fistule à la peau.

– Présence d’une racine piégée au sein de la collection (parfois responsable d’une radiculalgie post-opératoire) ou de matériel de greffe (os, métal)


Collection liquidienne postérieure refoulant le sac dural en avant.

Communication avec l’espace sous-cutané


Homme 50 ans, J10 post-laminectomie étendue L2-S1. Radiculalgies bilatérales

et masse dorsale sous-cutanée.

1. COMPLICATIONS PRECOCE




• Epidurite, Arachnoïdien, méningite


• Définition : greffe bactérienne per-opératoire• Germe : staphylocoque aureus ou épidermidis• Site infecté :

– Vertèbres : Spondylodiscite, arthrite zygapophysaire– Espace intracanalaire : Epidural, sous-dural ou intrathécal– Parties molles péri-rachidien : Abcès

• Fréquence :– 0.2 % après chirurgie discale– 7.8 % après chirurgie des sténoses lombaires

• La clinique est peu spécifique en dehors de la fièvre (qui peut manquer) :

Toute douleur rachidienne apparaissant 1 à 4 semaines après l’intervention, doit faire suspecter une infection

1. COMPLICATIONS PRECOCES1.3 Infections post-opératoires

• Imagerie : Radiographie, scanner, IRM

Diagnostic difficile au stade débutant.

• L’aspect post opératoire normal peut mimer l’infection : – Œdème des plateaux

– Pincement discal

– Tuméfaction épidural

1. COMPLICATIONS PRECOCES1.3 Infections post-opératoires : spondylodiscite

J 15 post-discectomie pour hernie L4-L5. Patient asymptomatique.

Aspect postopératoire normal (MODIC 1).

• Répétition des clichés à la recherche d’une évolutivité

rapide des signes disco-vertébraux :– pincement discal

– érosion des plateaux

• Recherche d’arguments en IRM : • Collection liquidienne intra-discale

• Collection para-vertébrales en particulier antérieures ou épidurales

• Prise de contraste intense des plateaux

• Érosion du plateau à distance de la zone de curetage

1. COMPLICATIONS PRECOCE1.3 Infections post-opératoires : spondylodiscite

• Imagerie : Critères diagnostics en post-opératoire :

– Répétition des clichés à la recherche d’une évolution rapide des signes disco-vertébraux : pincement discal et érosion des plateaux.

– Recherche d’arguments plus spécifiques en IRM :

• collection liquidienne intra-discale

• collections para-vertébrales en particulier antérieures ou épidurales

1. COMPLICATIONS PRECOCE1.3 Infections post-opératoires : spondylodiscite

1.3 Infections post-opératoires : spondylodiscite

Femme, 36 ans. Lombalgies fébriles 6 semaines après discectomie L4-L5.


- Multiples érosions des plateau de L4 et L5

- Épaississement des parties molles antérieures


Même patiente 1 mois auparavant (J15 post-discectomie) Des signes précoces d’infection ont été manqués.

Qu’en pensez-vous ?


Prise de contraste modéré du disque et du ligament communvertébral antérieur.

Minimes érosions focale du plateau supérieur de L5 à distance de la zone de curetage

IRM à J15 post-discectomie L4-L5

- Prise de contraste modéré du disque et du ligament commun vertébral antérieur.

- Minimes érosions du plateau supérieur de L5


Sagittal T1 SPIR gado sagittal T1

Scanner de contrôle à J 45 :

Apparition de multiples érosions du

plateaux et épaississement des parties

molles antérieures.

Spondylodiscite post-discectomie

(Staphylocoque auréus)

Évolution

• Imagerie : IRM– Collections liquidiennes

– Prise de contraste des parois

1.3 Infections post-opératoires : Abcès rachidien et épidurite

Syndrome inflammatoire à J7 après

libération postérieure étendue :

- Collection postérieure étendue à toute la

zone de laminectomie.

- Réhaussement intense des parois et des

espaces épiduraux

Sag T1 Sag T1 gado

Sag T2

1.3 Infections post-opératoires : Abcès rachidien et épidurite

Collection liquidienne postérieure dans la zone de laminectomie. Diagnostic différentiel avec la pseudo-méningocèle

Prise de contraste épidurale

Prise de contraste des racines : arachnoïditeinfectieuse

Ax T1 gado

1. COMPLICATIONS PRECOCEs



3. L’infection

4. Autres complications : déficit radiculaire

1. COMPLICATIONS PRECOCE1.4 Autres causes de déficit radiculaire

• Compression locale : – Malposition de vis pédiculaire– Matériel hémostatique compressif– Greffon osseux compressif– Exclusion per-opératoire d’un fragment discal.

• En l’absence d’anomalie visible une plaie radiculaire per-opératoireest parfois discutée

1. COMPLICATIONS PRECOCE1.4 Autres causes de déficit radiculaire

Sciatalgie S1 post-opératoire par malposition d’une vis S1 gauche au contacte de la racine.

No comment

2. COMPLICATIONS TARDIVES DU RACHIS LOMBAIRE OPÉRÉ

2. COMPLICATIONS TARDIVES

• Ce sont l’ensemble des causes de persistance ou de récidive des douleurs lombaires et/ou radiculaires àdistance de la chirurgie.

• Elles correspondent aux échecs de la chirurgie et sont de loin les complications les plus fréquentes, rencontrées dans 10 à 30 % des cas.

• Leur reconnaissance par le radiologue est fondamentale puisqu’elle conditionne les indications de réintervention.


• Vous trouverez ici la liste exhaustive des complications (tableau 2).

• Les principales complications de la cure de hernie discale sont la récidive herniaire, la cicatrice pathogène et la sténose osseuse. Elles ont déjà fait l’objet de nombreux travaux.

• Nous nous attacherons aux principales causes d’échec de la chirurgie de libération canalaire

Échecs de la chirurgie de libération canalaire :

1. Décompression insuffisante

2. Déstabilisation à l’étage opéré

3. Fracture de l’isthme restant

4. Débricolage du matériel d’ostéosynthèse et pseudarthrose par échec de l’arthrodèse

5. Sténose dégénérative aux étages adjacents


• La compréhension des mécanismes d’échec de la chirurgie des sténoses canalaires nécessite la maîtrise de quelques définitions : le glossaire

• L’analyse rigoureuse d’un examen d’imageriepour récidive douloureuse doit répondre aux questions suivantes : – Siège de la sténose initiales (examens pré-opératoires +++) ?– La libération est-elle suffisante ?– A-t-elle entraîné une déstabilisation ?– La greffe osseuse a-t-elle consolidé ? Existe-t-il un

débricolage du matériel d’ostéosynthèse ?– Existe-t-il une nouvelle sténose au dessus de la zone libérée ?


• C’est la première cause d’échec : 25 à 50 %

• Le défaut de libération peut être central (en hauteur) ou latéral.

• Le rôle du radiologue est ici limité : Absence de corrélation entre l’importance de la sténose résiduelle en IRM / Scanner et la clinique

• L’objectif est donc de prévenir la complication en évaluant de manière précise en préopératoire l’étendue du rétrécissement en hauteur et latéralement.

2. COMPLICATIONS TARDIVES2.1 Décompression insuffisante

• Définition :Apparition ou aggravation d’un glissement intervertébral dans

l’année qui suit l’intervention.

• Épidémiologie : Deuxième grande cause d'échec du traitement chirurgical de la

sténose lombaire.

• Clinique : Réapparition des lomboradiculagies après un intervalle libre

souvent important.

2. COMPLICATIONS TARDIVES2.2 Déstabilisation à l’étage opéré

• Imagerie : Radiographie et Scanner

– Radiographies standards avec clichés dynamiques en flexion-extension recherchant une instabilité antéro-postérieur.

– Scanner : glissement des vertèbres visible en coupe sagittales et signes indirectes d’instabilité (vide discal et articulaire, ostéophyte de Mac Nab)

Femme, 70 ans, réapparition de lombalgies mécaniques 6 mois

après laminectomie L4-S1 non arthrodesé : Spondylolisthésis

L4-L5

2.2 Déstabilisation à l’étage opéré

Laminectomie L3-S1 :

Déstabilisation avec spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1 malgré la fixation postérieure et la greffe intersomatique.

Remarquez la chambre de mobilité autour de la vis pédiculaire de S1 témoin d’une mobilité anormale.


Liseré clair

Les principaux facteurs de risques de déstabilisation post-opératoire sont

– L’instabilité pré-opératoire– L’importance de la résection osseuse

• Arthrectomie totale• Étendue en hauteur des étages opérés

– L’absence d’arthrodèse postérieure

• Pensez à rechercher une fracture de l’isthme restant devant un glissement post-opératoire.


Glissement L4-L5

• Définition : La résection des massifs articulaires lors des décompressions latérales fragilise l’isthme qui peut se fracturer secondairement.

• Cette fracture peut entraîner : – Une radiculalgie par conflit entre la racine et l’articulaire

inférieure devenue hypermobile

– Une déstabilisation en cas de rupture bilatérale ou de rupture unilatérale associée à une arthrectomiecontrolatérale complète.


2.3 Fracture de l’isthme restant

•Imagerie : Radiographie et scanner

Le diagnostic radiographique est souvent difficile.

Voyez-vous le trait de fracture sur ces deux clichés ?

Fracture bilatérale des isthmes après spino-laminectomie et arthrectomie de L5

• Imagerie : Le scanner est l’examen le plus sensible.

On recherchera :

– Le trait de fracture isthmique– L’extension articulaire

postérieur– Et/ou un bâillement inter-

facettaire unilatéral très évocateur


2.3 Fracture de l’isthme restant

• Définitions :

La chirurgie de libération canalaire s’accompagne d’une arthrodèse des éléments mobiles rachidiens au moyen d’une greffe osseuse. En attendant que la fusion s’opère le chirurgien peut réaliser une ostéosynthèse (vis pédiculaire, tiges …) pour fixer ces éléments et favoriser la consolidation.

Tout implant métallique peut se déplacer ou se rompre, en particulier s’il existe un retard ou une absence de fusion (pseudarthrose). Celle si prend en moyenne 6 à 18 mois.

2. COMPLICATIONS TARDIVES2.4 Débricolage du matériel d’ostéosynthèse et

pseudarthrose par échec de l’arthrodèse

• Clinique : La pseudarthrose et le déplacement de matériel d’ostéosynthèse peuvent être responsable de douleurs lombaires et/ou radiculaires.

• Imagerie : – Radiographie standard et surtout scanner avec reformatage MPR sagittal

et coronal.– Signes de débricolage variable suivant le type de montage :

• Fracture , angulation, expulsion de vis

• Fracture ou dislocation des plaques et des tiges

• Déplacement antérieur des plaques …

– Absence de fusion osseuse et signes indirects de pseudarthrose :• chambre de mobilité autour des vis pédiculaires,

• vide discal et glissement inter-vertébral.

2. COMPLICATIONS TARDIVES2.4 Débricolage du matériel d’ostéosynthèse et

pseudarthrose par échec de l’arthrodèse

Consolidation d’arthrodèse postérieure instrumentée avec fusion des massifs latéraux :

MPR coronalMPR sagittal

Scanner :

Fusion des massifs latéraux

Homme, 58 ans, contrôle 2 ans après laminectomie L2-L5 et arthrodèse instrumentée par voie postérieure

Pseudarthose :

Facture de tige

Echec de l’arthrodèse instrumentée

chambre de mobilité autour

de la vis pédiculaire S1

Absence de fusion L5-S1

avec vide discal

Fracture d’une tige latérale et pseudarthrose

Pseudarthrose

Fracture des tiges

Chambre de mobilité

autour de la vis L3 droite

2. COMPLICATIONS TARDIVES2.5 Sténose dégénérative aux étages adjacents

• Définition : La fusion des éléments mobiles rachidiens entraîne une modifications des forces biomécaniques sur les segments adjacents. Ce report de contrainte se fait en général aux dépends du segment sus-jacent.

• Fréquence pouvant aller jusqu’à 20 % selon les séries

• Facteur de risque principal : – arthrodèse postéro -latérale associée à la décompression.

• Clinique : – Apparition après un intervalle libre sans douleurs.– Lombalgies mécaniques, radiculalgies– Claudication radiculaire

• Imagerie :– Scanner, IRM et sacco-radiculographie– Mise en évidence d’une sténose centrale par hernie

discale et arthrose zygapophysaire


L4-L5

Bilan d’une claudication radiculaire chez un homme de 70 ans

Scanner : rétrécissement dégénératif L4-L5 non significatif.


La Sacco-radiculographie permet de diagnostiquer une sténose L4-L5 de 70 % apparaissant sur les clichés dynamiques en extension.


Une libération L4-L5 et arthrodèse instrumentée est donc réalisée.

Cas clinique (suite)Réapparition d’une claudication radiculaire après un intervalle libre sans douleurs de 6 mois.


• Diagnostic ?

• Diagnostic : sténose L3-L4 au dessus de la zone de laminectomie par hernie discale médiane et arthrose zygapophysaire .

L3-L4

2.5 Sténose dégénérative aux étages adjacents

T2

• Autre exemple : Sténose L2-L3 par hernie discale médiane après laminectomie L4-L5.


Sténose L2-L3

Laminectomie

Glissement L4-L5

Conclusion• L’exploration radiologique des rachis lombaires opérés est devenu une

pratique de routine.• Le radiologue doit absolument savoir reconnaître les complications de

la chirurgie, en particulier celle qui feront discuter une re-intervention.

• L’IRM est une technique de choix pour dépister les complications précoces, infection, pseudo-méningocèle et hématomes.

• Les radiographies standards et surtout le scanner permettent un diagnostic précis des complications tardives, en particulier celles liés aux matériel d’ostéosynthèse ou aux retard de consolidation.

• Un fenêtrage adéquat et des reconstructions multiplanaires permettent désormais, malgré les artefacts et le matériel d’ostéosynthèse, d’apprécier au mieux la cause des déstabilisations rachidiennes tardives, pseudarthrose ou fracture de matériel d’arthrodèse.

LISTE DES COMPLICATIONS

TARDIVES

Chirurgie discale :

– Erreur d’étage

– Fragment séquestré sur hernie exclue

– Sténose latérale non libérée

– Douleurs non discales : tronculaires, vasculaires, articulaires

– Récidive herniaire

– Cicatrice épidural

– Sténose osseuse secondaire

– Fracture de l’isthme restant

– Discopathie Modic 1 à l’étage opéré

Chirurgie des sténoses canalaires :

– Décompression insuffisante.

– Déstabilisation

– Fracture de l’isthme restant

– Sténose dégénérative et

déstabilisation aux étages adjacents

– Hernie discale aux étages adjacents

– Débricolage du matériel

d’ostéosynthèse

– Pseudarthrose par échec de

l’arthrodèse

GLOSSAIRE

EN CHIRURGIE DU RACHIS

Déstabilisation (instabilité) : Apparition de déplacements ou de mouvements anormaux au sein d'un

segment mobile rachidien, sous une contrainte physiologique.

Spondylolisthésis : Glissement d’un corps vertébral par rapport à la vertèbre sous jacente. Il peut être

d'origine dégénératif ou secondaire à une lyse isthmique.

Pseudarthrose : Absence de fusion entre 2 vertèbres d'un segment mobile rachidien que l'on a

précédemment tentées d'arthrodésées. Il faudrait en fait parler de « pseudarthrodèse » et non de

pseudarthrose.

Arthrodèse : Fusion osseuse de 2 vertèbres d'un segment mobile rachidien. Cette fusion peut-être

spontanée (évolution naturelle d'une pathologie) ou secondaire à un geste chirurgical.

Elle correspond alors à la mise en place d’une greffe osseuse entre 2 vertèbres afin d'obtenir une

fusion intervertébrale. Cette greffe peut être intersomatique par voie postérieure ou antérieure, ou

postéro-latérale en regard des massifs articulaires et entre les apophyses transverses.

Arthrodèse instrumentée : Mise en place de matériel d'ostéosynthèse entre 2 vertèbres pour assurer

une fixation primaire d'un segment rachidien jusqu'à l'obtention d'un fusion osseuse intervertébrale.

LISTE DES COMPLICATIONS

PRECOCE

• Hématome épidural ou sous-dural

• Compression par matériel hémostatique

• Compression par migration d’un greffon osseux ou de matériel métallique

• Lésions vasculaires : Ischémie artérielle ; thrombose veineuse

• Lésions radiculaires (étirement, section)

• Plaies de la dure-mère :

– Fistule durale pouvant se compliquer de méningite et de syndrome d’hypotension du LCR

– Pseudoméningocèle pouvant comprimer le sac dural ou piéger une racine

– arachnoïdite

• Infections :

– Spondylodiscite et arthrite inter-apophysaire postérieure

– Abcès des parties molles

– Méningite et épidurite

Bibliographie

1. P. Anract, M. Revel

Recurrent or non modified lombo-radicular pain after surgical treatment. EMC-Rhumatologie Orthopédie 1 (2004) 130–137

2. Deburge A. Réinterventions dans la chirurgie du rachis lombaire dégénératif Conférences d'enseignement de la Sofcot 2001 ; 78

159-170.

3. P. Guigui, L. Schmidler. Les réinterventions : indications, techniques et Résultats. Sténoses du canal lombaire. Cahiers

d'enseignement de la Sofcot. Elsevier.1998

4. Guigui P, Ulivieri JM, Lassale B, Deburge A. Les réinterventions après traitement chirurgical d'une sténose .

Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995;81(8):663-71.

5. Deen HG Jr, Zimmerman RS, Lyons MK, Wharen RE Jr, Reimer R. Analysis of early failures after lumbar decompressive

laminectomy for spinal stenosis. Department of Neurologic Surgery, Mayo Clinic,Scottsdale, Arizona 85259. Mayo Clin Proc. 1995

Jan;70(1):33-6.

6. Herno A, Airaksinen O, Saari T, Pitkanen M, Manninen H, Suomalainen O. Computed tomography findings 4 years after surgical

management of lumbar spinal stenosis. No correlation with clinical outcome. Spine. 1999 Nov 1;24(21):2234-9.

7. Herno A, Partanen K, Talaslahti T, Kaukanen E, Turunen V, Suomalainen O, Airaksinen O. Long-term clinical and magnetic

resonance imaging follow-up assessment of patients with lumbar spinal stenosis after laminectomy. Spine. 1999 Aug 1;24(15):1533

Bibliographie8. L. Rillardon , P. Guigui , A. Veil-Picard , H. Slulittel , A. Deburge Résultats à long terme du traitement chirurgical des sténoses lombaires Revue de chirurgie orthopédique 2003 ; 89, 621-631.

9. Diagnostic Imaging : Spine ROSS J.S. Editeur : SAUNDERS 2003

10. Sarrazin JL. Imagerie du rachis lombaire opéré J Radiol. 2003 Feb;84(2 Pt 2):241-50; quiz 251-2.

11. Cosnard G. Imagerie post-opératoire des sténoses canalaires lombaires 6ième mise au point en imagerie ostéo-articulaire, A. Cotten, J. Malghem, janvier 2006.

12. Couture, D., Branch, Ch.: Spinal pseudomeningoceles and cerebrospinal fluids fistulas. Neurosurg Focus 2003: 15

13. McCormack BM, Taylor SL, Heath S, Scanlon J.

Pseudomeningocele/CSF fistula in a patient with lumbar spinal implants treated with epidural blood patch and a brief course of closed subarachnoid drainage. A case report. Spine. 1996 Oct 1;21(19):2273-6.

14. F. Cabana, V. Pointillart, J.-M. Vital, J. Sénégas Hématorrachis ou hématome extradural rachidien (HER) postopératoire compressif Rev Chir Orthop 2000 ; 86 : 335-45

15. Kotilainen E, Alanen A, Erkintalo M, Helenius H, Valtonen S : Postoperative hematomas after successful lumbar microdiscectomy or percutaneous nucleotomy : a magnetic resonance imaging study. Surg Neurol, 1994, 41, 98-105.

16. Scavarda D, Peruzzi P, Bazin A, et coll. : Hématomes extra-duraux rachidiens post-opéraoires. Quatorze observations. Neurochirurgie, 1997, 43, 220-227.

Bibliographie

17. Jinkins JR, Van Goethem JW. The postsurgical lumbosacral spine. Magnetic resonance imaging evaluation

following intervertebral disk surgery, surgical decompression, intervertebral bony fusion, and spinal instrumentation.

Radiol Clin North Am 2001;39:1-29.

18. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Sunner JL, Wiesel SW. Postoperative diskitis: distinguishing early MR

imaging findings from normal postoperative disk space changes. Radiology 1992;184:765-71.

19. Dvorak J., Panjabi M.M., Chang D.G., Theiler R., Grob D. -Functional radiographic diagnosis of the lumbar

Spine flexionextension and lateral Bending. Spine, 1991, 16, 562-571.

20. Slone RM et al : Spinal fixation. Part 3. Complication of spinal instrumentation. Radiographics. 13(4) : 797–816, 1993

21 Paramore CG, Dickman CA, Sonntag VK. Radiographic and clinical follow-up review of Caspar plates in 49 patients.

JNeurosurg.1996Jun;84(6):957-61.

22. Eck JC, Humphreys SC, Hodges SD. Adjacent-segment degeneration after lumbar fusion: a review of clinical, biomechanical, and

radiologic studies. Am J Orthop. 1999 Jun;28(6):336-40.

23. Vital JM, Gille O, Pointillart V, Pedram M, Bacon P, Razanabola F, Schaelderle C, Azzouz S. Course of Modic 1 six months after

lumbar posterior osteosynthesis. Spine. 2003 Apr 1;28(7):715-20; discussion 721.

24. Bertrand Bordet, Julien Borne, Olivier Fantino, Jean-Christophe Bousquet, Sylvie Coillard Analyse IRM selon Modic : intérêt dans

les lombalgies. Résonances Européennes du Rachis. Volume 13 n° 40 page 1650

imagerie post-operatoire du rachis lombaire degeneratif

Documents

Transcript of imagerie post-operatoire du rachis lombaire degeneratif