Hypertrophie Bénigne de la Prostate

La prostate

Est une glande de l’appareil génital de l’homme

En étroite relation avec l’appareil urinaire

Est une glande de l’appareil génital de l’homme

En étroite relation avec l’appareil urinaire

La prostate est située

• En arrière de la symphyse pubienne

• En avant du rectum

• Au-dessous du trigone vésical

• Au-dessus du plancher pelvien

• En arrière de la symphyse pubienne

• En avant du rectum

• Au-dessous du trigone vésical

• Au-dessus du plancher pelvien

La prostate a la forme d’un cône

• A base supérieure sur laquelle s’applique le trigone vésical, ce qui explique les rapports étroits avec les méats urétéraux et le col (orifice d’entrée de l’urètre)

• A sommet inférieur (ou bec), par où sort l’urètre

• A base supérieure sur laquelle s’applique le trigone vésical, ce qui explique les rapports étroits avec les méats urétéraux et le col (orifice d’entrée de l’urètre)

• A sommet inférieur (ou bec), par où sort l’urètre

- l’urètre traverse la prostate de haut en bas,

- en formant un angle de 35° ouvert par l’avant,

- dont le sommet correspond au veru montanum.

- l’urètre traverse la prostate de haut en bas,

- en formant un angle de 35° ouvert par l’avant,

- dont le sommet correspond au veru montanum.

• La partie terminale des uretères

• La partie terminale des déférents

• Les vésicules séminales dont les canaux s’unissent aux déférents pour former les canaux éjaculateurs

• La partie terminale des uretères

• La partie terminale des déférents

• Les vésicules séminales dont les canaux s’unissent aux déférents pour former les canaux éjaculateurs

En arrière du trigone, la base de la prostate est en rapport avec :

Le tissu prostatique est fait d’acini glandulaires et d’un tissu de soutien, le stroma

Les acini sont faits• de cellules sécrétoires• d’une membrane basale

Le tissu de soutien est fait• de fibres musculaires• de fibroblastes• de tissu endothélial

Les acini sont faits• de cellules sécrétoires• d’une membrane basale

Le tissu de soutien est fait• de fibres musculaires• de fibroblastes• de tissu endothélial

Physiologie

Les sécrétions de la prostate et des vésiculesséminales constituent 99 % du volume de l’éjaculation. Leur rôle vis-à-vis des spermatozoïdes reste mal précisé.

Les sécrétions contiennent différentesenzymes dont le PSA

Les sécrétions de la prostate et des vésiculesséminales constituent 99 % du volume de l’éjaculation. Leur rôle vis-à-vis des spermatozoïdes reste mal précisé.

Les sécrétions contiennent différentesenzymes dont le PSA

Evaluation de l’HBP : :débitmétriedébitmétrie

Examen non-invasif

Appréciation du débit urinaire maximal variable chez un même malade

et selon le volume de miction

Examen non-invasif

Appréciation du débit urinaire maximal variable chez un même malade

et selon le volume de miction

D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP. Paris, 2-5 Juillet 1997

Evaluation de l’HBP : : échographieéchographie

Permet d’évaluer :

• le retentissement vésical

• le retentissement sur le haut appareil urinaire

• le volume de la prostate

• l’échostructure de la prostate

Permet d’évaluer :

• le retentissement vésical

• le retentissement sur le haut appareil urinaire

• le volume de la prostate

• l’échostructure de la prostate

Evaluation de l’HBP : : urétrocystoscopieurétrocystoscopie

Utile :

pour évaluer les conditions anatomiques avant incision cervico-prostatique

ou thermothérapie

aide au choix du type d’intervention chirurgicale

Utile :

pour évaluer les conditions anatomiques avant incision cervico-prostatique

ou thermothérapie

aide au choix du type d’intervention chirurgicale

D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP. Paris, 2-5 Juillet 1997

Complications de l’HBP

Lithiase vésicale

Rétention urinaire chronique (mictions par regorgement) avec risque d’IR

Rétention aigüe d’urines

Infection urinaire

Hématuries récidivantes

Lithiase vésicale

Rétention urinaire chronique (mictions par regorgement) avec risque d’IR

Rétention aigüe d’urines

Infection urinaire

Hématuries récidivantes

Traitements de l’HBP

Les méthodes

• surveillance

• médicales

• chirurgicales

Les méthodes

• surveillance

• médicales

• chirurgicales

Traitement de l’HBP :indications

SurveillanceSurveillance

3ème Consultation Internationale sur l’HBP, Monaco 1995

““Tout patient qui tolère bien sa symptomatologie Tout patient qui tolère bien sa symptomatologie est candidat à une surveillance simple est candidat à une surveillance simple

tant qu’il ne développe pas une complication tant qu’il ne développe pas une complication (indication impérative à la chirurgie)”(indication impérative à la chirurgie)”

Buts du traitement de l’HBP

Un traitement doit remplir au moins un des critères suivants :

• Amélioration des symptômes

• Réduction de l’obstruction

• Prévention des complications à long terme

Un traitement doit remplir au moins un des critères suivants :

• Amélioration des symptômes

• Réduction de l’obstruction

• Prévention des complications à long terme

D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP, Paris, 2-5 juillet 1997

Extraits de plante

Alpha-bloquants urosélectifs

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

Extraits de plante

Alpha-bloquants urosélectifs

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

Traitements médicaux de l’HBP

Traitement de l’HBP : techniques chirurgicales

Techniques validées• résection endoscopique

• adénomectomie par voie haute • laser et électrovaporisation

• incision cervico-prostatique • thermothérapie • prothèses endo-prostatiques

• TUNA (transuretral needle ablation)

Technique en cours d’évaluation • micro-ondes

Techniques validées• résection endoscopique

• adénomectomie par voie haute • laser et électrovaporisation

• incision cervico-prostatique • thermothérapie • prothèses endo-prostatiques

• TUNA (transuretral needle ablation)

Technique en cours d’évaluation • micro-ondes

4ème Consultation Internationale sur l’HBP, Paris 1997

Traitement de l’HBP : méthodes chirurgicales de référence

Résection endoscopique• Volume de l’adénome < 60-90 g• Calibre de l’urètre• Décision du patient

Adénomectomie par voie haute• Volume > 90 g• Geste vésical associé - lithiase, diverticule

Résection endoscopique• Volume de l’adénome < 60-90 g• Calibre de l’urètre• Décision du patient

Adénomectomie par voie haute• Volume > 90 g• Geste vésical associé - lithiase, diverticule

Traitement chirurgical: adénomectomie > 50-60g

ablation complète ZT/HBP - capsule chirurgicale: énucléation

anesthésie générale ou loco-régionale

incision sous-ombilicale extra-péritonéale

avec (1) ou sans (2) ouverture vésicale

durée opératoire: 60 mn

sondage: 5-8j - durée hospitalisation: 8-14 j

Traitement chirurgical: adénomectomie > 50-60g

ablation complète ZT/HBP - capsule chirurgicale: énucléation

anesthésie générale ou loco-régionale

incision sous-ombilicale extra-péritonéale

avec (1) ou sans (2) ouverture vésicale

durée opératoire: 60 mn

sondage: 5-8j - durée hospitalisation: 8-14 j

Prise en charge de l ’HBP

1

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Complications et séquelles de résection endoscopique

Hémorragie per et post-opératoire nécessitant une transfusion : 2,5 %

Infection urinaire : 5,5 %

Epidydimite : 3 %

Ejaculation rétrograde : 90 %

Résection itérative : 1 %

Urétrotomie et méatotomie : 2 %

Hémorragie per et post-opératoire nécessitant une transfusion : 2,5 %

Infection urinaire : 5,5 %

Epidydimite : 3 %

Ejaculation rétrograde : 90 %

Résection itérative : 1 %

Urétrotomie et méatotomie : 2 %

Prise en charge de l ’HBP

morbidité

efficacité

surveillanceplantes

finasteride

alpha-bloquants

incision

RTUP adénomectomie

chirurgie mini-invasive