Post on 07-Jan-2016
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HYPERTENSION ARTERIELLE
Cours IFSI, G Gosselin
Définition de l’HTA
• PAS 140 mmHg et/ou PAD 90 mmHg
Lors de 3 consultations (2 mesures minimum) réparties sur 3 à 6 mois
Ou 2 consultations rapprochées si PA 180 / 110
Epidémiologie de l’HTA
• 26 % de la population mondiale adulte en 2000
• 24 % de la population de plus de 35 ans en France ( CFLHTA )
• En France : – 16,2 % des hommes actifs– 9,4 % des femmes actives ( IPHAF )
A partir de 115 / 75 mmHg, il existe une relation continue entre la PA et le risque demorbi-mortalité CV
Pré – HTA ( ESC) : – Systolique entre 120 et 139 mmHg– Diastolique entre 80 et 89 mmHg
Risque élevé d’HTA dans les 10 ans
2: STRATIFICATION DU RISQUE VASCULAIRE GLOBAL.
2.1: Facteurs influençant le pronostic:
Facteurs de Altération des Organes Cibles Diabète Pathologies médicales associées
Risque Associés (FDR) (AOC) (PMA)
Niveaux de PA HVG Pathologie vasculaire cérébral
Homme > 55ans ou Epaississement des parois artérielles Pathologie cardiaque:
Femme > 65ans (EIM carotidienne >= 0.9mm) ou Coronaropathie ou Insuffisance
Tabagisme plaque athéroscléreuse à l’écho-doppler cardiaque.
Dyslipidémie: CT>2.5g/l Légère élévation de la créatinémie: Maladie rénale: Néphropathie
ou LDL>1.55g/l H:115-133µmol/l diabétique ou IR (créatinémie >
ou HDL<0.4g/l chez H F:107-124µmol/l 133µmol/l chez H ou 124µmol/l)
ou <0.48g/l chez F Microalbuminurie Rétinopathie évoluée:
ATCD familiaux Hémorragies ou exsudats,
Obésité abdominale œdème papillaire.
Taux de CRP Pathologie vasculaire périphérique
2.2: Stratification des niveaux de risque cardiovasculaire en vue de quantifier le pronostic: faiblement, modérément, fortement et très fortement majorés:• Risque absolu approximatif de survenue d’une pathologie cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de l’étude de Framingham: <15%,15 à 20%, 20 à 30%, >30%.• Risque absolu approximatif de survenue d’un décès cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de SCORE: <4%, 4 à 5%, 5 à 8%, >8%.
Pression Artérielle (mmHg)
Autres FDR et histoire de la maladie
Normale
Normale haute
Grade 1 Grade 2
Grade 3
Aucun autre
FDR
Risque
Moyen
Risque
Moyen
Risque Faible-
ment majoré
Risque Modéré-
ment majoré
Risque Forte-
ment majoré
1-2 FDR
Risque Faible-
ment majoré
Risque Faible-
ment majoré
Risque Modéré-
ment majoré
Risque Modéré-
ment majoré
Risque très fort-
ement Majoré
>= 3 FDR ou AOC ou
Diabète
Risque Modéré-
ment majoré
Risque Forte-
ment majoré
Risque Forte-
ment majoré
Risque Forte-
ment majoré
Risque très fort-
ement Majoré
Pathologies associées
Risque Forte-
ment majoré
Risque très fort-
ement Majoré
Risque très fort-
ement Majoré
Risque très fort-
ement Majoré
Risque très fort-
ement Majoré
Traitement
• Sur les 8 millions d’hypertendus traités en France, seulement 32 % sont contrôlés (CFLHTA)
• Seulement 23 % des diabétiques traités pour l’HTA sont en dessous de 140 / 80 mmHg
(4930 patients suivis en France en 2002, par 410 diabétologues)
Modification Recommandations
Réduction
escomptée de PAS
Réduction poids Poids normal (IMC : 18.5-24.9) 5-20 mmHg/
perte 10 kg
Régime DASH
Fruits, légumes, produits laitiers allégés, réduire matières grasses totales et saturées
8-14 mmHg
Réduire apport sodé Na < 100 mEq/l (2.4 gr) ou
NaCl < 6 gr 2-8 mmHg
Activités physiques Activité aérobique régulière
(ex : marche rapide 30 mn/j) 4-9 mmHg
Ingestion alcool < 2 boissons/j (= 60 ml éthanol) chez l’homme et 1/j chez la femme 2-4 mmHg
Modifications du style de vie dans l’HTA
Recommandations du JNC 7, JAMA 2003 ; 289 ; 2561
Intérêt de mesurer la PA en dehors du cabinet médical
HTA « blouse blanche »
• A ne suspecter que si :– PA entre 140/90 et 180/110– Absence de diabète– Absence d’antécédent cardio ou cérébro-vasculaire– Absence d’atteinte d’un organe cible
• Fréquent chez le sujet âgé
• NB : suivi annuel recommandé
HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004)
4939 hypertendus traités, d’âge moyen 70 ans, suivi 3,2 ans
En automesure :– Chaque augmentation de 10 mmHg de la
PAS, majore le risque CV de 17,2 %– Chaque augmentation de 5 mmHg de la PAD,
majore le risque CV de 11,7 %
HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004)
• Risque relatif, par rapport aux patients contrôlés :– 1,96 si PA élevée en Cs et auto mesure– 2,06 si PA contrôlée en Cs et non contrôlée
en auto mesure soit 9 % des cas– 1,18 si PA élevée en Cs et contrôlée en
automesure soit 13 % des cas
Automesure - MAPA
• Automesure: – règle des 3 = 3 mesures consécutives, en position
assise, matin et soir, pendant 3 jours, en période d’activité habituelle
– Calculer la moyenne des mesures– Appareil validé par l’Afssaps, préférentiellement
huméral– Seuil de l’HTA = 135 / 85 mmHG
Automesure - MAPA• MAPA :
– Si doutes sur la faisabilité de l’automesure– Si anxiété « maladive » vis a vis des chiffres
tensionnels– Pour étudier la PA nocturne– Pour rechercher une variabilité tensionnelle
(dysautonomie, apnée du sommeil, insuffisance rénale)
– Seuil de l’HTA = 130 / 80 mmHg ( éveil : 135/85 - sommeil : 120/70 )