INFLUENCE DE L’ASSOCIATION IEC-I.CALCIQUE SUR LA PRESSION ARTERIELLE CENTRALE

Thierry Minviole 29 juin 2010

1896: PA non invasive Scipione Riva-Rocci Début XXème: relation linéaire PA/évts CV 1920 Gallavardin: PAS augmente plus avec

l’âge que PAD Après guerre PA problème de santé publique ,

dépistage de masse au cabinet Démonstration de l’effet protecteur du ttt et

des mesures hygiéno-diététiques Aujourd’hui? Progrès dans la compréhension

du risque CV? Différences entre les ttt hypotenseurs et les stratégies thérapeutiques?

PRESSION CENTRALE Pression Humérale/Radiale: pression périphérique mesurée en

routine PAS-PAD-PP Pression Centrale: Pression Aortique et Carotidienne, au niveau

des organes cibles L’élasticité de la paroi artérielle permet une atténuation des

oscillations de pression induites par l’éjection ventriculaire perfusion des artérioles et capillaires à une pression quasi constante au cours du cycle cardiaque

Systole 40% du volume éjecté transmis directement à la périphérie. Le reste distend les artères puis sera restitué pdt la diastole onde de réflexion

Modifications de la distensibilité artérielle (vieillissement) diminution de l’amortissement de l’onde de pression et élévation PAS, retour prématuré de l’onde de réflexion dans l’aorte en fin de systole élévation Pression Centrale

Pression Centrale en relation étroite avec le risque CV

MARQUEUR DE RISQUE CV Etudes: élévation PC associée accroissement

évts CV, masse VG

MESURE NON INVASIVE Tonométrie d’aplanation SphygmoCor° Utilise le pouls radial ou carotidien et une

fonction permettant une estimation des pressions centrales à partir du signal périphérique

Différents paramètres intégrés: amplification de l’onde de pouls entre artère centrale et périphérique, index d’augmentation, délai d’arrivée de l’onde réfléchie, vitesse de l’onde de pouls

DIFFERENCES D’EFFETS DES ANTIHYPERTENSEURS: effets vasculaires Facteurs influençant négativement la PC:

Bradycardie Vasoconstriction ou absence de vasodilatation Rigidité artérielle

Diurétiques +/- vasodilatateurs Bétabloquants IEC/AA2: baisse rigidité et vasodilatateurs IC: idem, effets variables sur FC

Association IEC/IC effet marqué sur PC

ASCOT-CAFE ASCOT:

19 257 patients hypertendus au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire sans antécedants de coronaropathie

Agés de 40 à 79 ans

Impact de 2 stratégies sur la survenue d’évènements cardiovasculaires, suivi 5 ans

Ttt conventionnel ATENOLOL +/- THIAZIDIQUE

Ttt contemporain AMLODIPINE +/- PERINDOPRIL

Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, et al. for the ASCOT investigators. Lancet. 2005;366:895-906.

Protection cardiovasculaire, cérébrovasculaire et rénale

-11

-24 -23

-35

-13

-30

-40

-30

-20

-10

0

Mortalitétotale Mortalité CV AVC

Pathologiesartérielles

périphériquesEvénementscoronaires

Nouveaux casde diabète

* Versus atenolol/thiazide

P=0.001

P=0.0001

P=0.0003

P=0.007

P<0.0001

P=0.0247

ASCOT-CAFE 2073 patients 5 centres UK et Irlande début

2001

Parmi population d’ASCOT un an après randomisation

Objectifs PA < 140/90, diabétiques < 130/80

Évaluation non invasive de la pression centrale

Fin étude: AMLODIPINE + PERINDOPRIL: 85% ATENOLOL + THIAZIDIQUE: 80%

1 SEUL TTT: ATENOLOL 3,5% AMLODIPINE 7%

Baisse de la Pression Centrale Systolique (-4,3 mmHg) sous A+P

Baisse Pression Centrale Pulsée (-3 mmHg) Alors que PA et PP périphériques n’étaient pas

significativement différentes

Pression Pulsée Centrale est le paramètre le plus prédictif d’évts CV: - 16% risque de survenue d’évts CV,

revascularisations et dévlpt d’une insuf rénale (p<0,0001)

CONCLUSION ASCOT-CAFE: large effectif montre que 2

stratégies antiHTA peuvent avoir des effets différents sur la PC malgré un effet comparable sur la PA périphérique

Avenir? Prise de la PC au cabinet (doit être validé)

Etudes futures et stratégies thérapeutiques devront intégrer la mesure de la PC

TTT futur: restaurer le gradient PC / Ppériph

ASCOT étude complémentaire: variabilité tensionnelle (facteur prédictif d’évts CV)

Variabilité moindre A+P vs A+T