HYPERTENSION ARTERIELLE

Cours IFSI, G Gosselin

Définition de l’HTA

• PAS 140 mmHg et/ou PAD 90 mmHg

Lors de 3 consultations (2 mesures minimum) réparties sur 3 à 6 mois

Ou 2 consultations rapprochées si PA 180 / 110

Epidémiologie de l’HTA

• 26 % de la population mondiale adulte en 2000

• 24 % de la population de plus de 35 ans en France ( CFLHTA )

• En France : – 16,2 % des hommes actifs– 9,4 % des femmes actives ( IPHAF )

A partir de 115 / 75 mmHg, il existe une relation continue entre la PA et le risque demorbi-mortalité CV

Pré – HTA ( ESC) : – Systolique entre 120 et 139 mmHg– Diastolique entre 80 et 89 mmHg

Risque élevé d’HTA dans les 10 ans

2: STRATIFICATION DU RISQUE VASCULAIRE GLOBAL.

2.1: Facteurs influençant le pronostic:

Facteurs de Altération des Organes Cibles Diabète Pathologies médicales associées

Risque Associés (FDR) (AOC) (PMA)

Niveaux de PA HVG Pathologie vasculaire cérébral

Homme > 55ans ou Epaississement des parois artérielles Pathologie cardiaque:

Femme > 65ans (EIM carotidienne >= 0.9mm) ou Coronaropathie ou Insuffisance

Tabagisme plaque athéroscléreuse à l’écho-doppler cardiaque.

Dyslipidémie: CT>2.5g/l Légère élévation de la créatinémie: Maladie rénale: Néphropathie

ou LDL>1.55g/l H:115-133µmol/l diabétique ou IR (créatinémie >

ou HDL<0.4g/l chez H F:107-124µmol/l 133µmol/l chez H ou 124µmol/l)

ou <0.48g/l chez F Microalbuminurie Rétinopathie évoluée:

ATCD familiaux Hémorragies ou exsudats,

Obésité abdominale œdème papillaire.

Taux de CRP Pathologie vasculaire périphérique

2.2: Stratification des niveaux de risque cardiovasculaire en vue de quantifier le pronostic: faiblement, modérément, fortement et très fortement majorés:• Risque absolu approximatif de survenue d’une pathologie cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de l’étude de Framingham: <15%,15 à 20%, 20 à 30%, >30%.• Risque absolu approximatif de survenue d’un décès cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de SCORE: <4%, 4 à 5%, 5 à 8%, >8%.

Pression Artérielle (mmHg)

Autres FDR et histoire de la maladie

Normale

Normale haute

Grade 1 Grade 2

Grade 3

Aucun autre

FDR

Risque

Moyen

Risque

Moyen

Risque Faible-

ment majoré

Risque Modéré-

ment majoré

Risque Forte-

ment majoré

1-2 FDR

Risque Faible-

ment majoré

Risque Faible-

ment majoré

Risque Modéré-

ment majoré

Risque Modéré-

ment majoré

Risque très fort-

ement Majoré

>= 3 FDR ou AOC ou

Diabète

Risque Modéré-

ment majoré

Risque Forte-

ment majoré

Risque Forte-

ment majoré

Risque Forte-

ment majoré

Risque très fort-

ement Majoré

Pathologies associées

Risque Forte-

ment majoré

Risque très fort-

ement Majoré

Risque très fort-

ement Majoré

Risque très fort-

ement Majoré

Risque très fort-

ement Majoré

Traitement

• Sur les 8 millions d’hypertendus traités en France, seulement 32 % sont contrôlés (CFLHTA)

• Seulement 23 % des diabétiques traités pour l’HTA sont en dessous de 140 / 80 mmHg

(4930 patients suivis en France en 2002, par 410 diabétologues)

Modification Recommandations

Réduction

escomptée de PAS

Réduction poids Poids normal (IMC : 18.5-24.9) 5-20 mmHg/

perte 10 kg

Régime DASH

Fruits, légumes, produits laitiers allégés, réduire matières grasses totales et saturées

8-14 mmHg

Réduire apport sodé Na < 100 mEq/l (2.4 gr) ou

NaCl < 6 gr 2-8 mmHg

Activités physiques Activité aérobique régulière

(ex : marche rapide 30 mn/j) 4-9 mmHg

Ingestion alcool < 2 boissons/j (= 60 ml éthanol) chez l’homme et 1/j chez la femme 2-4 mmHg

Modifications du style de vie dans l’HTA

Recommandations du JNC 7, JAMA 2003 ; 289 ; 2561

Intérêt de mesurer la PA en dehors du cabinet médical

HTA « blouse blanche »

• A ne suspecter que si :– PA entre 140/90 et 180/110– Absence de diabète– Absence d’antécédent cardio ou cérébro-vasculaire– Absence d’atteinte d’un organe cible

• Fréquent chez le sujet âgé

• NB : suivi annuel recommandé

HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004)

4939 hypertendus traités, d’âge moyen 70 ans, suivi 3,2 ans

En automesure :– Chaque augmentation de 10 mmHg de la

PAS, majore le risque CV de 17,2 %– Chaque augmentation de 5 mmHg de la PAD,

majore le risque CV de 11,7 %

HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004)

• Risque relatif, par rapport aux patients contrôlés :– 1,96 si PA élevée en Cs et auto mesure– 2,06 si PA contrôlée en Cs et non contrôlée

en auto mesure soit 9 % des cas– 1,18 si PA élevée en Cs et contrôlée en

automesure soit 13 % des cas

Automesure - MAPA

• Automesure: – règle des 3 = 3 mesures consécutives, en position

assise, matin et soir, pendant 3 jours, en période d’activité habituelle

– Calculer la moyenne des mesures– Appareil validé par l’Afssaps, préférentiellement

huméral– Seuil de l’HTA = 135 / 85 mmHG

Automesure - MAPA• MAPA :

– Si doutes sur la faisabilité de l’automesure– Si anxiété « maladive » vis a vis des chiffres

tensionnels– Pour étudier la PA nocturne– Pour rechercher une variabilité tensionnelle

(dysautonomie, apnée du sommeil, insuffisance rénale)

– Seuil de l’HTA = 130 / 80 mmHg ( éveil : 135/85 - sommeil : 120/70 )