Post on 03-Apr-2015
Hanches douloureuses
Appareil MoteurEL RIFAI NABIL
Examen clinique
• Interrogatoire +++– Type de la douleur :
• Mécanique• Inflammatoire
– Intensité– Topographie
• Habituelle• Plus variable
Examen clinique
• Mobilités diminuées– Six secteurs de mobilité
• Boiterie :– Douloureuse– Par inégalité– Par insuffisance musculaire
Examen clinique
• Syndrome clinostatique
• Recherche de blocage
• Testing musculaire
• Palpation relief trochantérien
• Accroupissement
• Les autres articulations
• Le rachis
Examen Radiologique
• Bassin de face
• Hanche face et profil
Examen Radiologique
• Echographie : opérateur dépendant• TDM ou Arthro TDM :
– Exploration osseuse– Recherche de corps étrangers
• IRM– Recherche de nécrose– Parties molles
Examens complémentaires
• Bilan sanguin– NFS– Bilan inflammatoire– Bilan infectieux
• Ponctions articulaires
• Scintigraphie osseuse
Diagnostic étiologique
• Coxarthrose
• Coxite
• Ostéonécrose
• Arthrite
• Tendinite du moyen fessier
• Algodystrophie
• Tumeurs synoviales
La Coxarthrose Primitive
• Sujet âgé
• Douleur mécanique
• Évolution lente (quelques années)
• Sauf Coxarthrose destructrice rapide (CDR)
• La Radiographie fait le diagnostic
La Coxarthrose Primitive
La Coxarthrose Primitive
La Coxarthrose Primitive
La Coxarthrose secondaire
• Sujet jeune
• Antécédent dysplasique– LCH– Ostéochondrite– Epiphysiolyse
• Antécédent traumatique
La Coxarthrose secondaire
La Coxarthrose secondaire
La Coxarthrose secondaire
La Coxite
• Douleur inflammatoire
• Souvent bilatérale
• Rhumatisme inflammatoire
• Pincement global de l’interligne
La Coxite
La Coxite
La Coxite
La Coxite
L’ostéonécrose aseptique
• Sujet jeune• Souvent bilatérale différée• Facteurs étiologiques
– Alcool– Hémopathies– Cortisone– Baro traumatisme– Idiopathique– Hyperlipidémie
L’ostéonécrose aseptique
• On la reconnaît sur la radiographie simple aspect coquille d’œuf très caractéristique.
• L’affaissement du séquestre osseux entraîne un aplatissement localisé du contour de la tête fémorale
• un élargissement localisée de l’interligne articulaire.
• La nécrose entraîne soit une arthrose secondaire soit plus rarement une évolution destructrice rapide.
L’ostéonécrose aseptique
• Au début, les signes radiographiques peuvent être absents ou très difficile à affirmer.
• Diagnostic sur l’IRM qui montre un signal spécifique
L’ostéonécrose aseptique
L’ostéonécrose aseptique
L’arthrite septique
• Sujet débilité, âgé
• Infection en cours
• Souvent unilatéral
• Douleur permanente +++
• Syndrome inflammatoire ++
• Radiographie de coxite
La tendinite du moyen fessier
• Douleur du grand trochanter, augmentée par la
marche (escaliers surtout), le décubitus latéral,
l’abduction forcée. • La mobilité de la hanche est normale, parfois
douloureuse. • La radiographie est normale ou montre une
calcification au niveau du grand trochanter.
La tendinite du moyen fessier
Pas de signe biologique d’inflammation.
• L’infiltration avec un corticoïde retard, sur le point douloureux, apporte la guérison
• En cas de calcification , possibilité de
bursite aiguë simulant une coxite avec
élévation de la VS.
L’algodystrophie
• Rare au niveau de la hanche.
• Idiopathique ou sur traumatisme ou grossesse.
• Elle se manifeste par des douleurs très vives, causant une impotence et une boiterie importantes contrastant avec un faible enraidissement de la hanche .
L’algodystrophie
• la radiographie simple montre une ostéoporose
souvent impressionnante de l’épiphyse fémorale
sans pincement de l’interligne. La VS est normale.
• Au début la radio est souvent normale. Le
diagnostic est alors fait sur l’IRM qui montre un
signal assez spécifique (et l’absence d’autres causes
possibles).
• Elle guérit « sans séquelle » en 2 à 6 mois.
L’algodystrophie
La pathologie synoviale
• Sujet jeune
• Unilatéral, inflammatoire à mixte
• Principalement :– La chondromatose– La synovite villonodulaire– Le synovialosarcome
La chondromatose
• Métaplasie ostéocartilagineuse
• Blocages mécaniques
• Radio
• TDM
• Arthro TDM
La chondromatose
La chondromatose
• Pseudo-tumorale
• Récidive locale +++
• Douleurs mixtes
• IRM +++
La synovite villonodulaire
La synovite villonodulaire
La synovite villonodulaire
La synovite villonodulaire