Hanches douloureuses Appareil Moteur EL RIFAI NABIL.

Hanches douloureuses

Appareil MoteurEL RIFAI NABIL

Examen clinique

• Interrogatoire +++– Type de la douleur :

• Mécanique• Inflammatoire

– Intensité– Topographie

• Habituelle• Plus variable

Examen clinique

• Mobilités diminuées– Six secteurs de mobilité

• Boiterie :– Douloureuse– Par inégalité– Par insuffisance musculaire

Examen clinique

• Syndrome clinostatique

• Recherche de blocage

• Testing musculaire

• Palpation relief trochantérien

• Accroupissement

• Les autres articulations

• Le rachis

Examen Radiologique

• Bassin de face

• Hanche face et profil

Examen Radiologique

• Echographie : opérateur dépendant• TDM ou Arthro TDM :

– Exploration osseuse– Recherche de corps étrangers

• IRM– Recherche de nécrose– Parties molles

Examens complémentaires

• Bilan sanguin– NFS– Bilan inflammatoire– Bilan infectieux

• Ponctions articulaires

• Scintigraphie osseuse

Diagnostic étiologique

• Coxarthrose

• Coxite

• Ostéonécrose

• Arthrite

• Tendinite du moyen fessier

• Algodystrophie

• Tumeurs synoviales

La Coxarthrose Primitive

• Sujet âgé

• Douleur mécanique

• Évolution lente (quelques années)

• Sauf Coxarthrose destructrice rapide (CDR)

• La Radiographie fait le diagnostic

La Coxarthrose Primitive

La Coxarthrose secondaire

• Sujet jeune

• Antécédent dysplasique– LCH– Ostéochondrite– Epiphysiolyse

• Antécédent traumatique

La Coxarthrose secondaire

La Coxite

• Douleur inflammatoire

• Souvent bilatérale

• Rhumatisme inflammatoire

• Pincement global de l’interligne

La Coxite

L’ostéonécrose aseptique

• Sujet jeune• Souvent bilatérale différée• Facteurs étiologiques

– Alcool– Hémopathies– Cortisone– Baro traumatisme– Idiopathique– Hyperlipidémie


• On la reconnaît sur la radiographie simple aspect coquille d’œuf très caractéristique.

• L’affaissement du séquestre osseux entraîne un aplatissement localisé du contour de la tête fémorale

• un élargissement localisée de l’interligne articulaire.

• La nécrose entraîne soit une arthrose secondaire soit plus rarement une évolution destructrice rapide.


• Au début, les signes radiographiques peuvent être absents ou très difficile à affirmer.

• Diagnostic sur l’IRM qui montre un signal spécifique

L’arthrite septique

• Sujet débilité, âgé

• Infection en cours

• Souvent unilatéral

• Douleur permanente +++

• Syndrome inflammatoire ++

• Radiographie de coxite

La tendinite du moyen fessier

• Douleur du grand trochanter, augmentée par la

marche (escaliers surtout), le décubitus latéral,

l’abduction forcée. • La mobilité de la hanche est normale, parfois

douloureuse. • La radiographie est normale ou montre une

calcification au niveau du grand trochanter.

La tendinite du moyen fessier

Pas de signe biologique d’inflammation.

• L’infiltration avec un corticoïde retard, sur le point douloureux, apporte la guérison

• En cas de calcification , possibilité de

bursite aiguë simulant une coxite avec

élévation de la VS.

L’algodystrophie

• Rare au niveau de la hanche.

• Idiopathique ou sur traumatisme ou grossesse.

• Elle se manifeste par des douleurs très vives, causant une impotence et une boiterie importantes contrastant avec un faible enraidissement de la hanche .

L’algodystrophie

• la radiographie simple montre une ostéoporose

souvent impressionnante de l’épiphyse fémorale

sans pincement de l’interligne. La VS est normale.

• Au début la radio est souvent normale. Le

diagnostic est alors fait sur l’IRM qui montre un

signal assez spécifique (et l’absence d’autres causes

possibles).

• Elle guérit « sans séquelle » en 2 à 6 mois.

L’algodystrophie

La pathologie synoviale

• Sujet jeune

• Unilatéral, inflammatoire à mixte

• Principalement :– La chondromatose– La synovite villonodulaire– Le synovialosarcome

La chondromatose

• Métaplasie ostéocartilagineuse

• Blocages mécaniques

• Radio

• TDM

• Arthro TDM

La chondromatose

• Pseudo-tumorale

• Récidive locale +++

• Douleurs mixtes

• IRM +++

La synovite villonodulaire

La synovite villonodulaire

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