Post on 03-Apr-2015
Généralités• Anatomie Rappel
• Examen du pied
• Pied plat
• Pied creux
• Métatarsalgies
• Pied paralytique
• Pied bot varus équin
Anatomie
Vue interne
Vue externe
Vue dorsale : les interlignes articulaires
Architecture plantaire
Les 3 arches interne, externe et antérieure
Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire
Radiologie du pied normal
Mouvements de la cheville et du pied
Éversion Inversion
Flexion dorsale et plantaire
Flexion extension du gros orteil
Laxité tibio et sous-astragalienne
Empreinte plantaire
Photopodogramme normal
Empreintes plantaires anormales
Pied normal
3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils
Pied égyptien Pied grec Pied carré
O1 > 02 > O3 O1 < O2 O1 = O2
La marche normale
Longueur du pas Angle du pas
Marche normale
Les 4 phases du pas selon Ducroquet
Le déroulement du pied lors de la marche
Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en fonction surtout de la conformation du squelette du
membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)
PIED PLAT
Effondrement de la voute plantaire
Dessin G Halatas
Arche interne effondrée Valgus du talon
Pied plat valgus statique
L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles
Importance de l’intégrité du jambier postérieur
Podoscope Pied plat de degré 1, 2 et 3
Radiologie du pied plat
Astragale verticalisé (plongeant)
Pied plat majeur paralytique (polio)
Le port de semelles orthopédique est indiqué dans la plupart des cas
Soutien de la voute plantaire Coin talonnier
Principe et plan de semelles compensatrices destinées à relever l’arche
interne
Le traitement chirurgical est exceptionnel
Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis
dite «opération du cavalier » (Judet)
Synostose calcanéo-scaphoïdienne
Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale se manifestant au cours de la croissance : pied plat
contracturé de l’adolescent
PIED CREUX
Pied creux
Pied creux : Griffe des orteils
Perte d’appui des orteils
Surcharge des têtes métatarsiennes
Pieds creux : Stades 1, 2 et 3
Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des durillons plantaires
Pied creux varus
Varus de l’arrière-pied
Ostéotomie du calcaneum
Possibilités chirurgicales
Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne
Possibilités chirurgicales
Métatarsectomie
Possibilités chirurgicales
Tarsectomies
Possibilités chirurgicales
Pied creux avec équinisme
Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire
Métatarsalgies
Index PLUS-MINUS PLUS MINUS
La courbe idéale
1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5
2
5
1
144°
angle de Meschanangle de Meschan
Morphologie de l’avant-pied
Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ?
angle Cangle C11MM11
Larg. Avant-piedLarg. Avant-pied
angle de Meschanangle de Meschan
Les métatarsiens ont des longueurs très variables
Longueur des métatarsiens
Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES
Surcharge des têtes métatarsiennes
Semelle déchargeant la tête métatarsienne
axe M2 d.axe M2 d.
Axe du PIED / Axe de M2
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Metatarsus Metatarsus AdductusAdductus
axe du médio-piedaxe du médio-pied
axe M2 d.axe M2 d.
axe du piedaxe du pied
Documents JL Besse
d1 = long. Tête M1 / SM4
d2 = long. Tête M2 / SM4
d3 = long. Tête M3 / SM4
d4 = long. Tête M4 / SM4
d5 = long. Tête M5 / SM4
dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )
Critères de Maestro
Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 )
Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 )
Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )
- 3,5- 3,5
55 77 1313
- 3- 3
161612,512,51111
44
- 9- 9
Ligne SL-MLigne SL-M44
Documents JL Besse
1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4
distance SM4 / M4 : + 3 mm à – 4 mm
2 - Progression géométrique de rang 2
M2 / M3 / M4 / M5
avec une tolérance de 20 %
maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm
maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm
maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
Pied NORMALPied NORMAL
+1+1PMPM 33 55
12 12
-1,7-1,7
Pied NORMAL
34%
Documents JL Besse
Index MIndex M11 / M / M22
Critères de Critères de MAESTROMAESTRO
Les métatarsiens ont des longueurs très variables
Tracer la ligne passant par les
sésamoïdes perpendiculaire à
l’axe de M2
- 3- 3,5,5
MM 5577
13 13
-3-3
M2 long M3 long
+1+1PMPM 11,5,5
8812 12
-4-4
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
Documents JL Besse
M2 M3 longs
14 14
- 4- 4MM 44
1010
-2-2
14 %
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
HypoM45 - M2 long
1515
- 6- 6MM 77 88
- 6- 6
4 %
Documents JL Besse
Hypo M4 M5 - M2 M3 longs
12 12
- 3- 3MM 33 99
- 7- 7
8 %
Hypo M4 M5 - M2-M3 long
13 13
- 4- 4MM 66 99,5,5
-8-8
22 %
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
Documents JL Besse
M1 long
1414,5,5
+ 3+ 3PP
44,5,566,5,5
- 8,5- 8,5
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
Documents JL Besse
Normal
- 6- 6MM
- 4- 444
991717
Pied GAUCHEPied GAUCHE
Hypo M4 M5 - M2 long
1515
- 6- 6MM 77
88
- 6- 6
Pied DROITPied DROIT
La moitié des sujets ont des pieds symétriques
Documents JL Besse
Diverses déformations possibles des orteils sont la conséquence
des rétractions des parties molles et des anomalies de longueur des
métatarsiens
Orteils en griffe Orteil en marteau
Griffe distale Griffe totale
Traitement chirurgical des griffes des orteils
Luxation métatarso-phalangienne
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
Ostéotomies des métas
Procédé de Regnauld
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
Traitement de la subluxation des MP moyennes
Ostéotomie de Weil
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
Pied Bot varus équin
Position in utéro
Éléments de la déformation
PBVE de face
Pied talus Pied talus creux
Paralysie du SPE
Paralysie du triceps
Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds
Paralysie des péroniers
Impossibilité d’éversion
Steppage
Procédés anti-steppage
Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne selon Lambrinudi
Pied paralytique : une ancienne opération : l’arthroryse postérieure
Arthrodèse tibio-astragalienne
Quintus varus
Pathologie quotidienne du gros orteil
Mycose unguéale Onycogryphose
Ongle incarné
Ostéochondrite du scaphoïde