ExamenUltrasonographique desArtèresdesMembresInférieurs

Remerciementsà:

MichelDauzat,Gudrun Böge,Jean-PierreLaroche

FacultédeMédecinedeMontellier

DrAntoineDIARDBordeaux

Journées d'Ateliers

Echodoppler

cardiaque & vasculaire

èmes10

AMCAR Hôtel Pullman Palmeraie 27 & 28 Octobre 2017

Marrakechwww.amcar.ma

Rappels

ArtèresdesMembresInférieurs

NomenclatureAnatomique

A. Iliaque Commune

A. Iliaque Interne

A. Iliaque Externe

A. Fémorale Commune

A. Fémorale Profonde

A. Fémorale Superficielle 1

A. Fémorale Superficielle 2

A. Fémorale Superficielle 3

A. Poplitée

A. Tibiale postérieure

A. Tibiale antérieure

A. Fibulaire (péronière)

Tronc Tibio-fibulaire

Dorsale du pied (pédieuse)

Aorte

bifurcation

Echo-AnatomieArtérielleAorte

AbdominaleA.Fémorale

« Superficielle »A.Poplitée

A.Fibulaire A. TibialePostérieure

A. IliaqueCommune

A.IliaqueExterne

A.IliaqueInterne

A.FémoraleProfonde A.Tibiale

AntérieureA.Dorsaledupied

Echo-AnatomieArtérielle

Artèresdelacuisse:artèresfémoralesuperficielleetprofonde

Femur

Vaisseaux Fémoraux Superficiels

Vaisseaux FémorauxProfonds

Veine Grande Saphène

Incidences

Echo-AnatomieArtérielle

Aorteterminale&bifurcation

Echo-AnatomieArtérielle

ArtèresIliaques

Echo-AnatomieArtérielle

BifurcationFémorale

FC FS FP

A.FémoraleCommune

Echo-AnatomieArtérielle

A.Fémorale« Superficielle »

A.FémoraleProfonde

Echo-AnatomieArtérielle

A.FémoraleCommune

Artère

Veine

Echo-AnatomieArtérielle

ArtèrePoplitée

Echo-AnatomieArtérielle

Lesaxesartérielsjambiers:artèrestibialeantérieure,tibialepostérieure,etfibulaire

Tibia

Fibula

VaisseauxTibiauxpostérieurs

Vaisseaux fibulaires

Vaisseaux tibiaux antérieurs

Veine Grande Saphène

Veine Petite Saphène

RéseauJambier

Echo-AnatomieArtérielle

Echo-AnatomieArtérielle

ArtèreTibialePostérieure

Echo-AnatomieArtérielle

ArtèreTibialeAntérieure

1er Métatarsien

Long fléchisseur

Artères interosseuses

Artères dorsalesdu métatarse

Court fléchisseur

Echo-AnatomieArtérielle

ArtèresdesMembresInférieurs

TracésNormaux

ExamenNormal

ArtèreFémoraleCommuneEnregistrementaurepos

ArtèreFémoraleCommuneEnregistrementaprèseffort

IPS :Pressionsystoliquedecheville/PressionsystoliquebrachialeLapressionestmesuréeàl’endroitdubrassardRésultatavec2chiffresaprèslavirgule++ 20

Bonnespratiques1/2- Décubitusdorsaldepuis> 10minutes,températureambiantecorrecte

- Largeurdumanchonx1.2à1.5foislediamètredusegmentdesmembresoùilestappliqué

- Mêmebrassardpourjambesetbras

- Bordinférieurdubrassardauplusprèsdesmalléoles

- Brassardplaquésurlapeauetenrouléstrictementsurlui-même

21

Mauvaisespratiques

Brassard*largeurinsuffisante*trophautplacé*enroulédetravers

22

Rice KL.Nursing2005,35:56-57

0 0,5 0,75 1,2 1,40,9

ACOMI Normal Médiacalcose

Interprétationdel’IPS

LaMesuredePressionSystoliqueàl’OrteilAutomatedemesurephotopléthysmographique

- Unmanchondevidangeveineusepréalable,àl’extrémitédel’orteil- Unmanchond’occlusionàlaracinedel’orteil- Uncapteurphotopléthysmographique surlapulpedeladernièrephalange.

ArtèresdesMembresInférieurs

• Anévrismes

• Athérome

• Diabète

• Contrôleaprèsintervention

• AutresPathologies

Anévrismes

• ArtèresIliaques,Fémorales,Poplitées

• AssociationsPathologiques

• Symptomatologieabsenteouindirecte

Dépistage

Diamètreantéro-postérieurexterne(adventice-adventice)maximaUKSmallAneurysm Trial:design,methods,progress.Eur JVasc Endovasc Surg 1995

Orienterlacoupedemanièreàavoirunesectioncirculaire

"AAAsizeis defined asthemaximumexternal cross-sectionaldiameter inany direction".Lederle F.A.etal.Designoftheabdominalaortic Aneurysm Detection andManagementStudy (ADAMStudy).JVasc Surg 1994

Moyenned'aumoins3mesures

Sché

ma

F.Be

cker

francois.becker@wanadoo.fr

27

CaractérisationMesuresRéférenceanatomique(absolue)3plansdecoupe:

SagittalTransverseFrontal

Référenceaortique(relative)Axelongitudinaldel’aorte

22

Mensurations• PROPOSITIOND’UNEMETHODOLOGIEDECARACTERISATIONDESAAA

30

31

33

CaractérisationMorphologie

Forme

Contenu

DiagnosticDifférentiel

•Dissection

Complication

Anévrisme

AnévrismedelʼArtèreIliaque

LésionsAthéromateuses

• Épaississementpariétal

•Plaques

• Sténoses

•Occlusions

Athérome

BifurcationFémoraleEpaississementpariétalirrégulier

Artère Normale

Amont

16:39 42

Aval

Fp = 100 %

SignesDirects: Aucun

SignesIndirects: Aucun

Athérome

Surchargeathéromateusedelʼartèrepoplitéechezundiabétique

Athérome

Plaquecalcifiéefémoralesuperficielle

LésionsAthéromateuses

• Épaississementpariétal

•Plaques

• Sténoses

•Occlusions

Sténose Modérée (30 – 70% en réduction diamètre )

Amont

16:39 46

Sténose Aval

Signes Directs : Plaque visible en échographie mode B Accélération circulatoire, Dispersion spectrale

Signes Indirects : Aucun

Sténose « Significative » (70 – 90%)

Amont

47

Sténose Aval

Signes Directs : Plaque visible en échographie mode BAccélération circulatoire, Dispersion spectrale

Signes Indirects : IR et PI augmentés en amont, IR et PI diminués, Modulation amortie en aval

Sténose sévère (> 90%)

Amont

16:39 48

Sténose AvalSignes Directs : Plaque visible en échographie mode B,

Accélération circulatoire, Turbulence Signes Indirects : IR et PI augmentés en amont

IR et PI diminués, modulation amortie en aval

Athérome

SténoseIliaque

Sténoses

• LadémodulationdutracéDopplerendistalité traduit,commel’IPS,leretentissementhémodynamiquedel’artériopathie,sanspréjugerdelanatureetdelatopographiedeslésions.

• Unesténosemalcompenséepeutavoirunretentissementplussévèrequ’uneocclusionavecunebonnecirculationcollatérale

1 0.80 0.75 0.40

Sténose

Sténoseserréedel’artèreiliaqueexterne

Sténose

SténosemodéréedelʼartèreFémoraleCommune

Sténose

Sténosemoyennedel’artèreFémoraleCommune

Athérome

SténoseFémoraleSuperficielle

Sténose

Sténosemodéréeàlʼoriginedelʼartèrefémoraleprofonde

Sténose

SténosemodéréedelʼartèreFémoraleSuperficiellegaucheau1/3inférieur

Sténose

SténoseserréedelʼartèreFémoraleSuperficielledroiteau1/3inférieur– IPS=0,6(2/4)

Sténose

Tracédelʼartèrepoplitée Tracédel’artèretibialepostérieure

Sténoseserréedel’artèreFémoraleSuperficielledroite

Sténose

SténoseserréedelʼartèrefémoralesuperficielleauHunter:signesdirects

Sténose

Sténoseserréedel’artèrefémoralesuperficielleauHunter:signesdirects,d’amont,etd’aval

LésionsAthéromateuses

• Épaississementpariétal

•Plaques

• Sténoses

•Occlusions

Occlusion non compensée

Signesdirects

16:39

Aval

Amont

t

V

t

t

SignesDirects: Thrombus?AucunfluxSignesIndirects: IRetPIaugmentésenamont

Aucunfluxenaval

Occlusion mal compensée

16:39 63

t

Aval

Amont

t

t

SignesDirects: Thrombus?AucunfluxSignesIndirects: IRetPIaugmentésenamont

Modulationamortie,IRetPIdiminuésenaval

SignesDirects

6416:39 64

Occlusion bien compensée

t

Signesdirects

Aval

Amont

t

t

SignesDirects: Thrombus?AucunfluxSignesIndirects: IRetPIaugmentésenamont

ModulationmodérémentamortieenavalIRetPImodérément diminués

OcclusionRappel

LamodulationdutracéDopplertraduitlasituationhémodynamiquesanspermettredepréjugerdelanature(sténoseouthrombose).

Seulslessignesdirectpermettentdepréciserlanaturedel’obstacle

Athérome

OcclusionIliaque

Athérome

OcclusionFémoraleSuperficielle

Piègesetlimites

Ni l’échographie, ni même le Doppler couleur, ne permettent d’affirmer une occlusion artérielle.

Seul l’examen Doppler à émission pulsée permet d’affirmer :• L’occlusion totale d’une artère• La perméabilité d’une artère distale

FauxPositifsd’Occlusion

Paramètres techniques inappropriés :• Fréquence ultrasonore trop haute (vaisseau profond)• Fréquence ultrasonore trop basse (flux très lent)• PRF inadaptée• Filtre « de paroi » excessif• Incidence perpendiculaire

Obstacle acoustique :• Plaque calcifiée• Gaz intestinaux (artères iliaques)

Erreur d’interprétation :• Flux artériel démodulé interprété comme veineux• Collatérale confondue avec l’axe principal…

FauxNégatifsd’Occlusion

Paramètres techniques inappropriés :• PRF trop haute (ambiguïté spatiale)• Gain excessif

(flux d’un vaisseau voisin)

Artefact :• Image ou signal en miroir• Artefacts de scintillement

(micro-calcifications)

Erreur d’interprétation :• Flux veineux hypermodulé interprété comme artériel

(ex: insuffisance cardiaque droite)

Occlusion

Ischémieaiguë:occlusiondel’artèreiliaqueexternedroite

Tracéprofondémentamortisurl’artèrefémoralecommune

Tracéprofondémentamortisurl’artèrepoplitée

Occlusion

Occlusiontotaledelʼartèrefémoralesuperficielledroitedèssonorigine– Tracédémodulésurl’artèrepoplitée

Occlusion

ThromboseFémoraleSuperficielle:signesdirects

ThromboseFémoraleSuperficielle:signesdirects

Occlusion

Occlusiondel’artèrefémoralesuperficielle.Réinjectiondel’artèrepoplitéeparunecollatéralearticulaire.Tracéamorti

Occlusion

OcclusionproximaledelʼartèreFémorale

Superficielle– Réinjectiontrèsmédiocre

au1/3moyen

Tracédelʼartèrepoplitée

Tracédutonc tibio fibulaire

Thrombosetotaleàlajonctionfémoro-poplitéedroiteavecréinjectiondistalepardescollatéralespéri-articulaires

Occlusion

Thrombosetotaleàlajonctionfémoro-poplitéedroiteavecréinjectiondistalepardescollatéralespéri-articulaires

Occlusion

Diabète

•Macro-angiopathie

•Micro-angiopathie

•Médiacalcose

Diabète

Artériopathiedistalediffuse

Diabète

Médiacalcose(Monckeberg)

Diabète

ArtèreTibialePostérieureParoiirrégulière– Surchargeathéromateuse

Diabète

ArtèreTibialePostérieureTracéDopplerNormal

Artère Tibiale PostérieureTracé Doppler Amorti

ExamenArtérieldesMembresInférieurs

Compte-rendudʼexamen

A. Iliaque Commune

A. Iliaque Interne

A. Iliaque Externe

A. Fémorale Commune

A. Fémorale Profonde

A. Fémorale Superficielle 1

A. Fémorale Superficielle 2

A. Fémorale Superficielle 3

A. Poplitée

A. Tibiale postérieure

A. Tibiale antérieure

A. Fibulaire (péronière)

Tronc Tibio-fibulaire

Dorsale du pied (pédieuse)

A. Iliaque Commune

A. Iliaque Interne

A. Iliaque Externe

A. Fémorale Commune

A. Fémorale Profonde

A. Fémorale Superficielle 1

A. Fémorale Superficielle 2

A. Fémorale Superficielle 3

A. Poplitée

A. Tibiale postérieure

A. Tibiale antérieure

A. Fibulaire (péronière)

Tronc Tibio-fibulaire

Dorsale du pied (pédieuse)

Aorte

NOM

Prénom

D.N.

n° H

Date

Conclusion:

bifurcation

Pression Systolique (mm Hg)

Mb. Sup. Droit Mb. Sup. Gauche

Mb. Inf. GaucheMb. Inf. Droit

artère: artère:

Indice = Indice =

Moyen Sévère

Occlusion

Sténose

Amortissement

Normal

Légende:

NOs Sa A

Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes - Département d'Imagerie MédicaleUnité d'Exploration Vasculaire

C.H.U. BP 26 - 30029 - Nîmes - Tél. Hôpital G. Doumergue 66 27 33 13 - Hôpital Caremeau 66 27 34 45EXAMEN ULTRASONOGRAPHIQUE des ARTERES des MEMBRES INFERIEURS

6 G. Mahé et al., Doppler waveforms analysis

Vasa (2017), 46 (5), 1–9 © 2017 Hogrefe Distributed as a Hogrefe OpenMind article under thelicense CC BY-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0)

Classifi cation by Spronk et al. [36]

This classifi cation (Figure 3b) comprises four waveform categories and is described as follows in the original publication:

“The triphasic waveform corresponds to a Doppler waveform morphology with three “phases”. A sharp as-cending branch (systolic phase) with a short rise time and then a descending branch comprising a retrograde portion and an anterograde portion during the diastolic phase.

The biphasic waveform corresponds to a Doppler wa-veform morphology with two “phases”. A sharp ascending branch (systolic) with a short rise time and then a descen-ding branch and a retrograde portion during the diastol-ic phase.

The sharp monophasic waveform corresponds to a Dop-pler waveform morphology with an ascending branch (sys-tolic phase) with a short rise time, a rapid descending phase (short fall time), and no retrograde portion during the diastolic phase.

The “blunted” monophasic waveform corresponds to an extension of the ascending branch rise time (systolic phase), with no retrograde diastolic portion. This is found downstream from an obstruction.” [36].

The Saint-Bonnet Classifi cation [21]

To standardize practices, we are proposing a new classifi -cation system (Classic Saint-Bonnet Classifi cation com-prising 10 types (Saint-Bonnet N, Saint-Bonnet A, Saint-Bonnet B, Saint-Bonnet C1, Saint-Bonnet C2, Saint-Bonnet D, Saint-Bonnet E, Saint-Bonnet 0, Saint-Bonnet FA, and Saint-Bonnet U) and Simplifi ed Saint-Bonnet Classifi ca-tion comprising 8 types (Saint-Bonnet N, Saint-Bonnet A, Saint-Bonnet B, Saint-Bonnet CD, Saint-Bonnet E, Saint-Bonnet 0, Saint-Bonnet FA, and Saint-Bonnet U)), which aims to provide a more precise analysis of the Doppler waveforms signals (Figure 4). The Doppler curve compris-es the following in succession: an ascending branch, a de-scending branch followed by a negative diastolic compo-nent preceding a positive diastolic rebound before a return to baseline. In the presence of reduced peripheral resist-

ance, the fl ow can be continuous (with no return to baseline).

The analysis focuses on a triphasic Doppler waveform morphology on the ascending branch with a short rise time (Figure 1, phase 1), the descending branch with a short fall time (Figure 1, phase 2), the negative diastolic component (Figure 1, phase 3), the positive diastolic re-bound (Figure 1, phase 4) and the return to baseline (Fig-ure 1, phase 5; Saint-Bonnet N). The Doppler waveform morphology alters depending on the severity of the arte-rial lesions (Figure 4):• Disappearance of the positive diastolic rebound (bipha-

sic Doppler waveform morphology, Saint-Bonnet A)• Disappearance of the negative diastolic component

(symmetrical monophasic Doppler waveform morphol-ogy with sharp systolic peak, Saint-Bonnet B)

• Increase in fall time (Figure 1, phase 2; asymmetrical monophasic Doppler waveform morphology with “blunted” systolic peak, Saint-Bonnet C1 if the descend-ing branch does not occupy the entire diastolic phase; Saint-Bonnet C2 if the descending phase occupies the entire diastolic phase)

• An increase in the systolic rise time (Figure 1, phase 1) with the presence of a “blunted” systolic peak (Saint-Bonnet D)

• Loss of signal phase (i. e. modulation) (Saint-Bonnet E)• No waveform (Saint-Bonnet O)

In case of false aneurysm (FA) with a typical blood fl ow (ascending branch with a short rise time and descending branch with a short fall time followed by a long diastolic negative component where the area under the curve of the diastolic component is equal to the area under the curve of the systolic component), this is reported as Saint-Bonnet FA (Figure 4, panel B).

Finally, when a blood fl ow cannot be classifi ed with one of these diff erent types, the undefi ned blood fl ow is classi-fi ed as Saint-Bonnet U.

If the signal does not revert to baseline, the waveform is determined as continuous fl ow (cf) and can be found in all types (except Saint-Bonnet 0) in the classifi cation. For in-stance, for a Saint-Bonnet B with a continuous waveform, the waveform is graded “Saint-Bonnet B-cf ”.

(B)

Classifi cation using ultrasound images

Triphasic Biphasic Sharpmonophasic Monophasic

Triphasic Biphasic Sharpmonophasic Monophasic

Schematic classifi cation

Figure 3. Doppler waveforms classifi cations.3a) Descotes et Cathignol [35]; 3b) Spronk et al. [36].

(A)Type N or 0

V

0

Type 1 Type 2 Type 3 Type 4

Degree of stenosis

No stenosis High degree stenosiswithout collaterals

6 G. Mahé et al., Doppler waveforms analysis

Vasa (2017), 46 (5), 1–9 © 2017 Hogrefe Distributed as a Hogrefe OpenMind article under thelicense CC BY-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0)

Classifi cation by Spronk et al. [36]

This classifi cation (Figure 3b) comprises four waveform categories and is described as follows in the original publication:

“The triphasic waveform corresponds to a Doppler waveform morphology with three “phases”. A sharp as-cending branch (systolic phase) with a short rise time and then a descending branch comprising a retrograde portion and an anterograde portion during the diastolic phase.

The biphasic waveform corresponds to a Doppler wa-veform morphology with two “phases”. A sharp ascending branch (systolic) with a short rise time and then a descen-ding branch and a retrograde portion during the diastol-ic phase.

The sharp monophasic waveform corresponds to a Dop-pler waveform morphology with an ascending branch (sys-tolic phase) with a short rise time, a rapid descending phase (short fall time), and no retrograde portion during the diastolic phase.

The “blunted” monophasic waveform corresponds to an extension of the ascending branch rise time (systolic phase), with no retrograde diastolic portion. This is found downstream from an obstruction.” [36].

The Saint-Bonnet Classifi cation [21]

To standardize practices, we are proposing a new classifi -cation system (Classic Saint-Bonnet Classifi cation com-prising 10 types (Saint-Bonnet N, Saint-Bonnet A, Saint-Bonnet B, Saint-Bonnet C1, Saint-Bonnet C2, Saint-Bonnet D, Saint-Bonnet E, Saint-Bonnet 0, Saint-Bonnet FA, and Saint-Bonnet U) and Simplifi ed Saint-Bonnet Classifi ca-tion comprising 8 types (Saint-Bonnet N, Saint-Bonnet A, Saint-Bonnet B, Saint-Bonnet CD, Saint-Bonnet E, Saint-Bonnet 0, Saint-Bonnet FA, and Saint-Bonnet U)), which aims to provide a more precise analysis of the Doppler waveforms signals (Figure 4). The Doppler curve compris-es the following in succession: an ascending branch, a de-scending branch followed by a negative diastolic compo-nent preceding a positive diastolic rebound before a return to baseline. In the presence of reduced peripheral resist-

ance, the fl ow can be continuous (with no return to baseline).

The analysis focuses on a triphasic Doppler waveform morphology on the ascending branch with a short rise time (Figure 1, phase 1), the descending branch with a short fall time (Figure 1, phase 2), the negative diastolic component (Figure 1, phase 3), the positive diastolic re-bound (Figure 1, phase 4) and the return to baseline (Fig-ure 1, phase 5; Saint-Bonnet N). The Doppler waveform morphology alters depending on the severity of the arte-rial lesions (Figure 4):• Disappearance of the positive diastolic rebound (bipha-

sic Doppler waveform morphology, Saint-Bonnet A)• Disappearance of the negative diastolic component

(symmetrical monophasic Doppler waveform morphol-ogy with sharp systolic peak, Saint-Bonnet B)

• Increase in fall time (Figure 1, phase 2; asymmetrical monophasic Doppler waveform morphology with “blunted” systolic peak, Saint-Bonnet C1 if the descend-ing branch does not occupy the entire diastolic phase; Saint-Bonnet C2 if the descending phase occupies the entire diastolic phase)

• An increase in the systolic rise time (Figure 1, phase 1) with the presence of a “blunted” systolic peak (Saint-Bonnet D)

• Loss of signal phase (i. e. modulation) (Saint-Bonnet E)• No waveform (Saint-Bonnet O)

In case of false aneurysm (FA) with a typical blood fl ow (ascending branch with a short rise time and descending branch with a short fall time followed by a long diastolic negative component where the area under the curve of the diastolic component is equal to the area under the curve of the systolic component), this is reported as Saint-Bonnet FA (Figure 4, panel B).

Finally, when a blood fl ow cannot be classifi ed with one of these diff erent types, the undefi ned blood fl ow is classi-fi ed as Saint-Bonnet U.

If the signal does not revert to baseline, the waveform is determined as continuous fl ow (cf) and can be found in all types (except Saint-Bonnet 0) in the classifi cation. For in-stance, for a Saint-Bonnet B with a continuous waveform, the waveform is graded “Saint-Bonnet B-cf ”.

(B)

Classifi cation using ultrasound images

Triphasic Biphasic Sharpmonophasic Monophasic

Triphasic Biphasic Sharpmonophasic Monophasic

Schematic classifi cation

Figure 3. Doppler waveforms classifi cations.3a) Descotes et Cathignol [35]; 3b) Spronk et al. [36].

(A)Type N or 0

V

0

Type 1 Type 2 Type 3 Type 4

Degree of stenosis

No stenosis High degree stenosiswithout collaterals

G. Mahé et al., Doppler waveforms analysis 7

© 2017 Hogrefe Distributed as a Hogrefe OpenMind article under the Vasa (2017), 46 (5), 1–9license CC BY-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0)

Variability in arterial Doppler waveforms analysis

A literature review previously highlighted the fact that the terminology used to characterise Doppler waveforms morphology is often inadequately defi ned. Out of 94 pub-lications analysed, 81 % provided a defi nition of a tripha-sic or monophasic Doppler waveforms morphology and 38 % defi ned a biphasic Doppler waveform morphology [8]. Representations of the various waveforms, when pro-vided, are equally problematic since a Doppler waveform morphology described with the same name may have a diff erent waveform [11]. Intra-observer variability was as-sessed in a study that classifi ed arterial waveforms in three diff erent types, namely triphasic, biphasic, and monophasic [37]. A better waveform classifi cation ap-pears to be generated when a continuous Doppler is used compared to a pulse-wave Doppler [10].

Teaching methods

Given the signifi cant variability in classifying arterial Dop-pler waveforms morphologies recorded using the Doppler technique [10], attention should be paid to the teaching methods. No specifi c teaching method has been proposed or validated for Doppler signals, even though analysis of the latter is a key element in vascular practice. A theoreti-cal approach, as adopted by most French Medical Faculties to record the resting ABI, would probably be inappropriate [38]. Regarding ABI, a certain number of measurements must be recorded to build up competence [6, 39, 40]. Stud-ies conducted by Scissons highlight a better system for classifying Doppler waveform morphologies with the per-son gaining experience with every waveform analysis [8, 10]. Studies should be carried out to establish the best way of teaching arterial waveform analysis and to improve practices for better patient management.

Figure 4. Saint-Bonnet classifi cation (classic and simplifi ed versions).Panel A: Saint-Bonnet classifi cation according to the severity of the arterial lesions (From type N to 0). cf: continuous fl ow. The blue circles repre-sent the key elements that change from type to type. It is important to note that the continuous fl ow may be horizontal or slightly descending. This diagram shows a stable continuous fl ow and is therefore depicted horizontally. Panel B: Specifi c arterial Doppler waveforms not linked to the se-verity of the arterial lesions. 

(B) False Aneurysm: Saint-Bonnet FA

Underfi ned fl ow: Saint-Bonnet U

In some cases, arterial Doppler waveform morphology is undefi ned. In that case the blood fl ow is reported as Saint-Bonnet stage U.

N FA

(A) Classic Saint-Bonnet without continous fl ow

Simplifi ed Saint-Bonnet without continous fl ow

N

N

A

A

B

B

C1 C2

CD

D E

E

0

0

Classic Saint-Bonnet with continous fl ow

0

0

N-cf

N-cf

A-cf

A-cf

B-cf

B-cf

C1-cf C2-cf

CD-cf

D-cf E-cf

E-cf

Simplifi ed Saint-Bonnet with continous fl ow

Contrôleaprèsintervention

• Complicationsdesabordsvasculaires(coronarographie,ablation,endoprothèse aortique,réanimation...)

• Méthodeschirurgicales:pontages

• Méthodesendo-vasculaires:angioplastieetstent

Dissection

Dissectionlocaledel’artèrefémoralecommuneaprèsmiseenplaced’uneendoprothèse aortique

FauxAnévrisme

Faux-anévrismefémoralaprèscoronarographie

FauxAnévrisme

Fauxanévrismefémoralpost-coronarographie

FistuleArtério-Veineuse

Fistuleartério-veineuseaprèsablationFA

Hématome

Hématomefémoralpost-coronarographie

Contrôleaprèsintervention

• Complicationsdesabordsvasculaires(coronarographie,ablation,endoprothèse aortique,réanimation...)

• Méthodeschirurgicales:pontages

• Méthodesendo-vasculaires:angioplastieetstent

Contrôleaprèsintervention

Brancheiliaquedʼunpontageaorto-bi-iliaque

Contrôleaprèsintervention

Pontageprothétiquefémoro-poplitéG (2/2)

Contrôleaprèsintervention

PontageFémoralparAllogreffeVeineuse

Contrôleaprèsintervention

Anastomosedistaled’unpontagedel’artèrefémoraleàl’artèredorsaledupied

Contrôleaprèsintervention

Pontageprothétiquefémoro-poplitéà2mois

Contrôleaprèsintervention

Suffusionséreuseautourdʼunpontagefémoro-poplitéparveinesaphèneinsitu

Contrôleaprèsintervention

Sténoseserréeàlʼoriginedʼunpontagefémoro-poplité

Contrôleaprèsintervention

Thromboserécented’unpontagefémoro-poplitédroit

Contrôleaprèsintervention

Thrombosedʼunpontagesaphèneinsitufémoro-poplité

Thrombosedʼunpontagefémoralprothétique

Contrôleaprèsintervention

• Complicationsdesabordsvasculaires(coronarographie,ablation,endoprothèse aortique,réanimation...)

• Méthodeschirurgicales:pontages

• Méthodesendo-vasculaires:angioplastieetstent

Contrôleaprèsintervention

Désobstructionparangioplastieetstentdelʼartèreiliaquecommunegauche (1/3)

Contrôleaprèsintervention

Contrôleaprèsintervention

Contrôleaprèsintervention

SténosesurstentFémoralsuperficiel

Complicationdesprocéduresendovasculaires

Complicationdesprocéduresendovasculaires

AutresPathologies

• Dissection

• Artériteinflammatoire

• Artériteradique

• SyndromesdeCompression

• Syndromedesloges

• Lésionstraumatiques

DissectionArtérielle

Extensioniliaqueetfémoralecommunedʼunedissectionaortique:picsystoliquebifide

CompressionExtrinsèque

ArtèrePoplitéePiégéechezunjeunesportif

Artériopathieinflammatoire