LE TEST CALORIQUE BILATERAL MONOTHERMIQUE

JP. DIARD

G. FREYSS

METHODE

• ·        Les patients de la thèse de JM HENIN (Rétrospectif LARIBOISIERE)

• ·        Patients de la Thèse de BOUZOUITA• ·        136 patients ayant un neurinome de l’acoustique pré

et post opératoire du Pr Tran Ba Huy à l’hôpital Lariboisière.

• ·        50 patients de l’HPOP de Trappes• La base de données qui a servi à établir le bien fondé de

cet examen est constitué de 10.000 épreuves uni ou bilatérales effectué par le même personnel pendant 20 ans Nelly B et Thérèse D que nous remercions.

MATERIEL

• Un Flacon de Gaz Sec

• Matériel de Perfusion– Prolongateur 0.25 M avec Robinet 3 Voies LP

de BRAUN réf 0086671E– 2 Polytubes de 1 ml réf 8G17218SC3 de

BRAUN

MATERIEL

MATERIEL

MATERIEL

REALISATION DU TEST

Mode opératoire

• Position tête ante-fléchie de 30° rigoureuse

• Position du flacon verticale d’utilisation détente en haut

• Position des embouts symétrique

• Contrôle du patient

• Validation des résultats

UTILISATION DU GAZ SEC

• Température mesurée par sonde dans le CAE = 16°

• Bonne reproductibilité

• Débit Maximal si on utilise le montage bicalorique de l’auteur

• Bruit Important mais supportable jamais de nausées

SEQUENCE DF

• Calibration : 20 secondes

• Poursuite : 20 secondes

• Saccades : 40 secondes

• Pendulaire : 20 secondes

• Positionnel : 5x20 secondes = 100 s

• Bilat : 90 secondes

• TOTAL 290 secondes soit <5 Mn

Discussion

• Le test bilatéral est il fondé?

• Le test à l’air est il possible?

• La séquence DF est un test de débrouillage.

Le Test Bilatéral est fondé

• Il est plus sensible que le test unilatéral pour les faibles déficits.

• Si on élimine les patients qui ont un important déficit évident, le test devient discriminant

Monothermique Froid/Chaud

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

100

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101

105

109

113

117

121

125

129

133

BIL44

BIL30

L’épreuve froide est identique a la chaude

COMPARAISON BILAT 44°/30°

patients

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

100

1 8 15 22 29 36 43 50 57 64 71 78 85 92 99 106

113

120

127

134

réponses

BIL44

BIL30

Bithermique/ Monothermique

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101

106

111

116

121

126

131

CALHYPO

BIL30

NEVRITE VESTIBULAIRE

Le test à l’air

• Travaux de Klein

• These Toupet

RISQUE D ’ERREUR

• VPPB EN CRISE– PEUT CHANGER DE SENS EN FONCTION

DE LA POSITION DE LA TETE– OBSERVER LE SPONTANE

• NEVRITE A LA PHASE AIGUE– PAS D’INVERSION

Un supplément?

• Il n’y a pas de rapport entre la taille du neurinome et l’hypovalence.

• Il n’y a pas de rapport entre la taille du neurinome et la surdité

• Il y a rapport entre le surdité et l’hypovalence

Audio Hypoavalence apariee

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101

105

109

113

117

121

125

129

133

BIL30

AUDIO

Taille neurinome versus Hypoacousie

0

20

40

60

80

100

120

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101

105

109

113

117

121

125

129

133

AUDIO

IRM

CONCLUSION

• La Séquence DF est rapide et faisable pour une consultation de ville ou hospitalière d’orientation.

• Elle doit souvent être confirmée par un examen complet et robuste.

• La durée inferieure à 10 minutes permet le plus souvent un interrogatoire complet et un audiogramme.