Artères périphériques:

Technique d’examen, résultat normal d’examen avec

Image en mode B, Doppler pulsé, Doppler couleur

SSUM Section Vaisseaux: Echo-Doppler vasculaire

Cours de base 11. – 12. mars 2021

Corina R. Canova

Médecine interne et angiologie

Angiologie Grisons à Coire

Médecine vasculaire interdisciplinaire , hôpital de Schiers

corina.canova@gefaesse-so.chAngiologie Graubünden

Virtuel: Bâle et Aarau, 11 mars 2021 13h.00-14h.00

De quelles artères est-il question?

Examen des artères péripheriques:

aspects géneraux

⚫ Question clinique à poser

⚫ Préparation

⚫ Déroulement d’examen

⚫ Résultats d’examen normaux:

Image mode B

Doppler pulsé

Doppler couleur

Et la question n’est pas: y a-t-il une AOMI ??

Les questions pourraient/devraient être:- quelle est l’étendue de l’AOMI?

- quel traitment pouvons-nous proposé?

- conservative judicieux ? risque ??

- ponction possible ? PTA possible

- quelles investigations complémentaires ?

- risque d’occlusion du pontage ?

Examen des artères péripheriques:

aspects géneraux

⚫ Question clinique à poser

⚫ Préparation et positionnement

⚫ Déroulement d’examen

⚫ Résultats d’examen normaux:

Image mode B

Doppler pulsé

Doppler couleur

Préparation et positionnement

a) Moyen auxiliaire:

⚫ Aorte / artères iliaques: de préférence à jeun

⚫ Artères périphériques: pas de préparation particulière

b) Préparation du patient:

⚫ Aucun moyen auxiliaire requis pour les artères périphériques

⚫ Aorte, art. iliaques: décubitus dorsal

⚫ Cuisse: décubitus dorsal, en légère rotation externe

⚫ Creux poplité, jambe: décubitus ventral, latéral ou dorsal(jambe pliée) ou assis

c) Positionnement du patient:

Déroulment de l’examen: régles

generales

Anamnèse

Examen clinique

Doppler cw mesure des pression de cheville (au repos et

après effort)

Oszillographie segmentaire

d) Déroulement en général de l’examen des artères péripheriques:

Echo-Doppler à codage couleur

pas pour diagnostic

mais: pour confirmation et plan de traitement

1 2

3 4

5 6

Déroulement de l’écho-Doppler

⚫ Aorte – bassin: 2.5– 3.5 – 5 MHz curved array

⚫ Artères périph.: 5 – 7.5 – 10 MHz linear array

1). Choix de la sonde:

⚫ Aorte – Bassin: Image mode B: valeurs de gris homogènes

Doppler: - 0.5 - +1.5 m/s

Filtre de paroi 100 – 150 Hz

⚫ Couleur: PRF 2500/s

⚫ Artères périphériques: Image mode B: valeurs de gris homogènes

Doppler: - 0.5 - +1.5 m/s

Filtre de paroi 50 – 100 Hz

⚫ Couleur: vitesse la plus élevée dans vaisseau normal

hors de la limite d’aliasing

2). Réglage de l’appareil:

Transducteur à large bande

⚫ Bonne résolution

axiale (impulsion courte

avec large spectre de

fréqueces)

⚫ Harmonic imaging

⚫ Sonde

multifréquences

(p.ex. 3,5,7 MHz)

Whittingham et al 3.6

3 5 7

Déroulement de l’écho-Doppler

3). Position correcte et confortable pour le patient et l’examinateur

⚫ Transversale: exploration de repérage

⚫ Longitudinale: documentation des deux (evt. sur une image – dual)

4). Image en mode B

5). Echo Doppler: Doppler à codage couleur

Doppler pulsé

Déroulement de l’écho-Doppler

3). Position correcte et confortable pour le patient et l’examinateur

⚫ Transversale: Documentations

⚫ Longitudinale: sur une image – dual

4). Image en mode B

5). Echo Doppler:

Doppler à codage couleurDoppler pulsé

Déroulement de l’écho-Doppler

3). Position correcte et confortable pour le patient

⚫ Transversale: exploration de repérage

⚫ Longitudinale: documentation des deux sur

une image – dual

4). Image en mode B

5). Doppler à codage couleur

6). Doppler pulsé

⚫ Longitudinale: avec angle correct pour la couleur

et Doppler pulsé (0°-max.60°)

⚫ Tenir compte de la taille de la fenêtre couleur (horizontale)

⚫ Couleur = auxiliaire !

⚫ Longitudinale: avec angle correct < 60°

max. 60°

Déroulement de l’écho-Doppler

3). Position correcte et confortable pour le patient et l’examinateur

4). Image mode B

5). Doppler

pulsé +

couleur

} livre information principale avec

indications sur :

✓ paroi vasculaire et

✓ vitesse du flux

= Possibilité de poser diagnostic et

répondre aux questions

Couleur = complément utile

pour:

✓ examen plus rapide

✓ p. ex. Screening pontage

✓ repérage de vaisseaux

7 8

9 10

11 12

Examen des artères péripheriques:

aspects géneraux

⚫ Question clinique à poser

⚫ Préparation et positionnement

⚫ Déroulement d’examen

⚫ Résultats d’examen normaux:

Image mode B

Doppler pulsé

Doppler couleur

Image mode B –

Résultas d’examen normaux

⚫ Visualisation transversale et longitudinale des vaisseaux sanguins

⚫ Diamètre selon question anévrismes, interposition de prothèse en cas

d’anévrisme, sements occlusive

⚫ Epaisseur de la paroi en mm

⚫ Configuration de la parois

⚫ Plaque: morphologie, localisation

⚫ Echogénicité, homogénéité d’une lésion

Origine de l’occlusion: thrombotique / embolique

Âge de l’occlusion

⚫ paroi lisse

⚫ pas de calcification

lumière normale

pas de dissection

Image mode B –

Résultas d’examen normauxImage mode B –

Résultas d’examen normaux⚫ Doppler:

„angulaireˮ

B-Bild:

horizontal

Angle of

Incidence

Doppler couleur

= Réprésentation spatial des caractéristiques

du flux par l‘utilisation simultanée de plusiers

volumens d‘echantillionnage

(autocorrélation / Ø analyse spectrale)

Information sur:✓ direction du flux

✓ décalage moyen de fréquence, et

„vélocité moyenne“ (0° angle) et variance

(carré du decalage (SD) d‘une amplitude Doppler)

Non adapté à la graduation des sténoses (sous-estime)

Doppler – résultats d’examen normaux

⚫ Doppler couleur:

Fiable, utiliser surtout pour vaisseuax sanguin clairement identifiéen mode B / il faut savoir dans quel vaisseaux se trouve la couleur

La couleur est un moyen auxilière très utile

Gain de temps en cas de screening, p.ex. suivi pontage

Meilleur repérage du vaisseau en situation difficile

MAIS: ne remplace PAS mesure Doppler pulsé

ne permet pas à lui seul une evaluation hémodynamique

Fenêtre couleur doit rester petite

Lois des angles à respecter aussi avec la couleur

⚫ Doppler pulsé:

Respecter les lois des angles: < 60°

> 60 degr^és erreur plus grande, car calcul de vélocité

est fondé surfunction cosinus

Analyse spectrale

13 14

15 16

17 18

Doppler pulsé - réglage

⚫ Echelle de vitesse - 0.5 – +1.5 m/s

⚫ Positionnement de la ligne zéro bas de l’echelle

⚫ Filtre de paroi du Doppler pulsé 50 – 150 Hz

⚫ Taille du volume d’echantillonnage max. 1/3 Gefäss-Ø

⚫ Dérivation de la courbe sepctrale correction d’angle

⚫ Direction flux physiologiqu au-dessous de la ligne zéro

⚫ Vitesse d’enregistrement 25 – 50 mm/sec.

Doppler pulsé - réglage

⚫ Echelle de vitesse - 0.5 – +1.5 m/s

⚫ Positionnement de la ligne zéro bas de l’echelle

⚫ Filtre de paroi du Doppler pulsé 50 – 150 Hz

⚫ Taille du volume d’echantillonnage max. 1/3 Gefäss-Ø

⚫ Dérivation de la courbe sepctrale correction d’angle

⚫ Direction flux physiologiqu au-dessous de la ligne zéro

⚫ Vitesse d’enregistrement 25 – 50 mm/sec.

Nullinie

Sample volumeWinkel

Flussrichtung arteriell

Doppler pulsé -

résultats d’examen normaux

⚫ Aorte abdominale 0.6 – 1.4 m/s

⚫ A. iliaque 0.7 – 1.7 m/s

⚫ A. fémorale - poplitéö 0.5 – 1.0 m/s

⚫ A. crurales 0.5 – 1.0 m/s

⚫ Courbe de flux triphasique

⚫ Gamme du spectre fréquentiel artériel estéetroitr

Vélocités de flux m/s⚫ Courbe du flux triphasique

Résistance périphérique élevée

Tri- Quattre-phasique = „flux haute résistance“

⚫ Gamme du

spectre fréquentiel artériel est étroite

Doppler pulsé -

résultats d’examen normaux

Imagerie – déroulement de l’examen

⚫ Représentation des vaisseaux sanguins de

proximal à distal (de l’aorte aux artères jambières)

Etandue de l’examen suivant questions posées et après

délimination du problème vasculaire par exmanes

préalables

⚫ Représenation Image mode B

+

⚫ Flux dans les vaissauey pas Doppler couleur

Doppler pulsé

Aorte / art. iliaques

2.5 – 5 Mhz

curved array

Décubitus dorsal

19 20

21 22

23 24

Aorte abdominale Aorte abdominale transv.

quer

Aorte abdominale diamètre

Attention: source d’erreur !

Diamètre doit être rond

Längsschnitt

Cave:

Risiko der Unterschätzung

Duplex BAA: Schnittebene

: 1.8 cm

: 1.5 cm

: 1.4 cm

Aorte abdominale

Colonne vertébrale

+ +

+

+

Coupe longit.:

sous-estimé

Coupe transv.: surestimé

Aorte abdominale:

Comment estimer le diamètre ?

Wirbelkörper

+ +

+

+

Coupe transversale sur-estime

Coupe longitudinale:

sous-estime

25 26

27 28

29 30

Aorte abdominale – coupe longitudinale Aorte abdominale / artères iliaques

rechts links

rechts

links

Artères iliaques A. iliaque commune

A. iliaque externe A. iliaque interne

31 32

33 34

35 36

Artères iliaques

A. iliaca externa

A. iliaca interna

A. iliaca interna

A. iliaca externa

Pourquoi rouge?

Pourqoui bleu?

Artères iliaques

A. iliaca interna

A. iliaca externa

Pourquoi rouge?

Pourqoui bleu?

Artères iliaques

A. iliaca interna

A. iliaca externa

Pourquoi rouge?

Pourqoui bleu?

Artères iliaques

Art. membres inférieurs5 – 7.5 – 10 Mhz

linear array

Position de

la jambe

Position de la main sur le pli inguinal

37 38

39 40

41 42

A. fémorale commune / superficielle – transv.

A. fémorale commune transv.

Bifurcation fémorale transv.A. femoralis communis

V. femoralis communis

A. femoralis superficialis

A. profunda femoris

A. femoralis communis

V. femoralis communis

A. femoralis superficialis

A. profunda femoris

A. fémorale commune – longit.

Femurkopf

A. femoralis communis

V. femoralis communis

A. femoralis communis

V. femoralis communis

Femurkopf

A. fémorale commune – longit.

Femurkopf

A. femoralis communis

V. femoralis communis

Documentation pli inguinal

Femurkopf

dual

quer

längs

Bifurcation fémorale

Femoralbifurkation

A. fémorale profonde

Femoralbifurkation

Femoralbifurkation

in Bezug zum Femurkopf

wegen allfälliger

Punktion dokumentieren

A. profunda femoris

A. femoralis superficialis

Documenter bifurcation

Fémorale par rapport à

tête du fémur en vue

d’une évt. ponction

Bifurcation fémorale

Femoralbifurkation

A. fémorale profonde

Femoralbifurkation

A. profunda femoris

A. femoralis superficialis

Femoralbifurkation

A. profunda femoris

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45 46

47 48

Position de la main a. fémorale: milieu

Compression

A. fémorale superficielle - milieu

A. fémorale superficielle - milieu Position main a. fémorale

distal

A. fémorale superficielle - distale A. poplitée : décubitus dorsal

49 50

51 52

53 54

A. poplitée en décubitus dorsal

A. poplitea

A. poplitea längs

A. poplitée en décubitus dorsal, proximal

A. poplitée en décubitus dorsal, distal A. poplitée en décubitus ventral

A. poplitée en décubitus ventral milieu/distal Artères jambières

5 – 7.5 – 10 Mhz

linear array

Position de la jambe pat. couché (ou assis)

55 56

57 58

59 60

Artères jambières pat. couché A. tibiale antérieure pat. couché

A. tibiale postérieure pat. couché A. poplitée pat. assis

Artères jambières pat. assis Artères jambières pat. assis

A. tibiale antérieure A. fibulaire

61 62

63 64

65 66

Conclusions

sous forme de texte

et

comme

une esquisse

Les résultats sous forme de texte et d'esquisse

Les conclusions écrites doivent comprendre :

⚫ Indication en référence à la question / raison pour laquelle

l'examen a été effectué.

⚫ Section des résultats avec une description aussi précise

que possible de tous les résultats, du proximal au distal,

sans évaluation diagnostique.

⚫ Section d'évaluation avec interprétation des résultats et

évaluation/diagnostic.

⚫ Procédure avec suggestions de thérapie et éventuellement

clarifications supplémentaires.

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