Post on 07-May-2018
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SYNDROME DU CARREFOUR POSTERIEUR
Dr Romain ROUSSEAU IAL Nollet-‐Paris
Dr Dominique POUX INSEP-‐ Paris
ETIOLOGIES
• Varia%ons anatomiques individuelles • Excès d’u%lisa%on en flexion plantaire:
– Danse, GRS, Foot, Escrime – Mouvement en cause – Laxité art. acquise
• Trauma%smes en flexion forcée – Entorse LCL
LES ELEMENTS DU CONFLIT
• Eléments osseux -‐ Face posterieure pilon %bial -‐ Par%e postérieure du talus
-‐ Processus postérieur du talus -‐ Os Trigone -‐ Ostéophytes ar%cula%on sous-‐talienne
-‐ Face supérieure du calcanéus
LES ELEMENTS DU CONFLIT • Eléments ligamentaires: -‐ Ligament talo-‐fibulaire postérieur -‐ Ligament talo-‐crural postérieur -‐ Ligament talo-‐calcanéen postérieur
• Eléments synoviaux: -‐ Culs sacs synoviaux talo-‐crurale et sous talienne -‐ Gaine du fléchisseur propre de l’hallux
• Nerfs et artères %biaux postérieurs -‐ Chemine entre le fléchisseur propre de l’hallux et le fléchisseur commun
• Tendon du fléchisseur de l’hallux
PHYSIOPATHOLOGIE
• Compression postérieure+flexion plantaire forcée ou supra-‐physiologique+/-‐tendinopathie du fléchisseur propre de l’hallux
• L’os trigone n’est pas responsable d’un conflit à lui seul
• Plusieurs types de conflits: – Conflit postérieur osseux – Conflit postérieur de Qssu mou – Conflits mixtes
PHYSIOPATHOLOGIE • Apophyse postérieure
courte: – Conflit entre la marge
postérieure du pilon Qbial et le calcaneus
– Souffrance osseuse – Chondropathie talienne et
sous-‐talienne postérieure • Apophyse postérieure
longue: – Souffrance osseuse du
Processus Postérieur Long du Talus (PPLT)
– Fracture du PPLT – AUeinte de l’os trigone
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EXAMEN CLINIQUE • Douleur à la palpaQon reconnue par le paQent en précisant la
topographie postero-‐médiale ou postero-‐latérale • Douleur postérieure en flexion plantaire ou dorsale forcée • Parfois limitaQon de la flexion plantaire • Douleur postero-‐médiale en flexion plantaire forcée de
l’hallux=tendinopathie du fléchisseur de l’hallux • « Grinding test de la cheville »=test de flexion plantaire passive
forcée: – PaQent assis dur le bord de la table, genou à 90° de flexion – Mouvements répétés rapides de flexion plantaire passive forcée et
rotaQon du pied sous le Qbia – Si négaQf=élimine un conflit postérieur – Si posiQf=infiltraQon test
LES FORMES CLINIQUES 1 -‐ Le SCP Aigu
isolé associé à une entorse du plan externe
2 – Le SCP Chronique début progressif geste responsable douleur postérieure limita%on douloureuse de la flexion plantaire
SCP Aigu : Fracture
Radio SCP chronique queue courte queue longue / os trigone
EXAMENS PARACLINIQUES • Radiographie cheville de profil standard et en flexion plantaire forcée
RADIOGRAPHIES
RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES
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EXAMEN PARACLINIQUE: SCANNER ET IRM
• Syndrome de compression osseuse: – Fracture du processus post. du talus (PPT) – Fracture OT – Compression chronique du PPT – Compression chronique OT – Chondropathie thalamique postérieure – Chondopathie talienne postérieure
SYNDROME DE COMPRESSION OSSEUSE
SYNDROME DE COMPRESSION OSSEUSE
2 – Queue courte -‐ Chondropathie thalamique postérieure -‐ Chondopathie talienne postérieure
EXAMEN PARACLINIQUE: SCANNER ET IRM
• Syndrome de compression des %ssus mous: – Repli synovial postérieur : talo crural, sous talien – Muscle soléaire accessoire – InserQon basse du corps musculaire du fléchisseur
propre de l’hallux – Kyste synovial – Ténosynovite du fléchisseur propre de l’hallux
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Tendinopathie d’Achille • Syndrome du tunnel tarsien • Bursite préachilléenne • Ostéochondrite du dôme astragalien
TRAITEMENT
§ Repos § AINS § Modifica%on du chaussage § Infiltra%ons § Traitement chirurgical : fonc%on des éléments anatomiques incriminés
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TRAITEMENT ATHROSCOPIQUE
• Os trigone, queue longue talus, ostéophytose sous talienne-‐postérieure
• Chirurgie spécialisée, opérateur entraîné
• Résultats: – 80% d’excellents et bons résultats
– Meilleur pronosQc: conflits osseux (os trigone)
– Moins de complicaQons qu’à ciel ouvert
CONCLUSION
• Faire un diagnosQc précis des structures incriminées
• L’os trigone à lui seul n’est pas pathologique • IdenQfié le geste sporQf • Traitement médical premier et infiltraQon test • En foncQon diagnosQc et efficacité du traitement médical=traitement chirurgical arthroscopique