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Conduite à tenir devant des troubles mnésiques 1ère partie Docteur Sylvie LEGRAND Neurologue Saint-Malo 15.05.2008
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Conduite à tenir devant des troubles mnésiques
1ère partie
Docteur Sylvie LEGRAND Neurologue SaintMalo
15.05.2008
Plaintes mnésiques
Plaintes mnésiques
Corrélées avec l’âge
Peuvent être formulées dès l’âge de 3040 ans
Plus de 70% des patients de plus de 70 ans se plaignent de leur mémoire
Elles correspondent à une double appréciation subjective :
Sociale : où suisje par rapport aux autres ?
Personnelle : que suisje devenu par rapport à autrefois ?
Plaintes mnésiques
Corrélées avec l’âge
Corrélées avec l’état psychoaffectif
Les plaintes domaine du ressenti
Les troubles domaine du pathologique
Plaintes mnésiques
Troubles mnésiques
Plaintes mnésiques
Troubles mnésiques
Plaintes « pathologiques »
Performances anormales
Plaintes mnésiques
Troubles mnésiques
Plaintes pathologiques
Oublis à mesure Répétition fréquente de questionsRetentissement sur certaines activités du quotidien
Plaintes mnésiques
Troubles mnésiques
Plaintes « bénignes »
Oublis des noms propresPerte d’objetsOublis de ce qu’on venait chercher
Plaintes mnésiques
Troubles mnésiquesDémences
Plaintes mnésiques
Troubles mnésiquesDémences
Evolution tardive d’une maladie qui touche les fonctions mnésiques, marquée par l’existence d’une importante dépendance .
Le diagnostic ne doit plus être fait à ce stade évolutif
Plaintes mnésiques
Troubles mnésiquesDémences
« J’ai peur surtout du trouble horrible de ma pensée, de ma raison qui m’échappe brouillée, dispersée par une
mystérieuse et invisible angoisse »
Guy de Maupassant
Plusieurs difficultés pour le diagnostic
Plusieurs difficultés pour le diagnostic
La banalisation des troubles cognitifs du sujet âgé Le déni du patient
Le sentiment d’impuissance La crainte de la transmissibilité Le manque d’éducation à la prévention
Facteurs génétiques
Deuxième facteur de risque après l’âge Dans la maladie d’Alzheimer sporadique: augmentation du risque dans la fratrie, d’autant plus que maladie débute tôtEURODEM: si apparenté du 1er degré: x 2,6
Concordance très supérieure chez les jumeaux monozygotes /dizygotes
Formes familiales : autosomiques dominantes à pénétrance incomplète
Les données épidémiologiques sur les démences et leurs
perspectives nous imposent de prendre en compte davantage les
plaintes mnésiques …
Prévalence des démences
Etude PAQUID homme femme
• 60 –69 ans 0,6% 0,7%
• 8589 ans 8,8% 14,2%
• Plus de 90 ans 17,6% 23,6%
Incidence des démences
Démence : 2/1000/an entre 65 et 69 ans, 70/1000/an après 90 ans
Maladie d’Alzheimer 1,2/1000/an entre 65 et 69 ans, 53,5/1000/an
Perspectives épidémiologiques
Environ 600 000patients (70 % sont des MA)
Environ 100 000 nouveaux cas par an
50% de la dépendance des personnes âgées est liée à la démence
DiagnosticPRECOCE COMPARATIF
EVOLUTIF
Intérêts du diagnostic précoce
Intérêts du diagnostic précoce• Mettre en place un suivi médical , sensibiliser
l’entourage, faciliter la coordination entre soignants• Instaurer un traitement approprié Augmenter la période d’autonomie• Prévoir la survenue du handicap et s’organiser Permettre le maintien au domicile Diminuer les coûts de la maladie Mettre en œuvre des traitements préventifs ?
Diagnostic différentiel
Confusion mentale
Altération de la vigilanceAu moins 2 des signes suivants: Anomalies de perception: illusions, hallucinations Discours par moment incohérent Perturbation cycle veille sommeil Augmentation ou diminution de l’activité psycho motrice
Installation subaiguë des troubles
Existence d’un facteur étiologique susceptible de provoquer une perturbation cérébrale aiguë
Toxiques (médicaments, alcool)Métaboliques ( hypoglycémie, hypercalcémie)InfectieuxPosttraumatiqueVasculaire
Troubles dépressifs et anxieux Évaluation neurologique et cognitive en particulier si l’état dépressif ne réagit pas au traitement
Ils peuvent aussi être un mode d’entrée dans
une maladie neurologique
Diagnostic différentiel
Confusion mentale
Troubles dépressifs et anxieux
Apnées du sommeil
Diagnostic différentiel
Confusion mentale
Troubles dépressifs et anxieux
Apnées du sommei
Vieillissement normal
Diagnostic
L’examen clinique
Examen général et neurologique
Recherche des signes en faveur de l’étiologie
Recherche des contreindications aux traitements symptomatiques
L’évaluation cognitive
Dans le contexte épidémiologique actuel, la priorité est certainement à l’efficacité
Eviter les structures coûteuses et chronophages
Écouter les aidants ++
L’évaluation cognitive
Travail en réseau et hiérarchisation des consultations
Diagnostic suspecté par le généraliste Confirmation et diagnostic étiologique par le spécialiste Etiologie particulière ou cas difficile : hôpital
L’évaluation cognitive
Suivi
Bilan comparatif dans les mêmes conditions
au bout de 6 mois pour juger de l’évolutivité (confirmation du diagnostic) au bout de 8 à 12 mois après mise en route d’un traitement
Etiologies des démences
Etiologies des démences
Démences « curables »
Processus expansifs focaux: Tumeur bénigne frontotemporale, Hématome sous dural
chronique
Hydrocéphalie à pression normaleEncéphalopathies toxiquesEncephalopathies métaboliques, endocriniennes, carentielles
Etiologies des démences
Démences dégénératives
MALADIE D’ALZHEIMER
Démence frontotemporale Démence à corps de LewyAtrophies focales progressives Maladie de ParkinsonDémence sémantique Démence de Huntington Dégénérescence corticobasale
Etiologies des démences
Démences artériopathiques et mixtes
Etiologies des démences
Démences autres
Alcoolisme chronique graveGliomes et métastasesSclérose en plaques SidaDémences posttraumatiquesMaladie de Creutzfeld Jacob
CONCLUSION
Ecouter les plaintes mnésiques Faire un diagnostic précoce Etablir un « plan de suivi »
Mettre tous les moyens en œuvre pour maintenir le patient à son domicile
