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1 SYNDROME DU CARREFOUR POSTERIEUR Dr Romain ROUSSEAU IAL NolletParis Dr Dominique POUX INSEP Paris ETIOLOGIES Varia%ons anatomiques individuelles Excès d’u%lisa%on en flexion plantaire: Danse, GRS, Foot, Escrime Mouvement en cause Laxité art. acquise Trauma%smes en flexion forcée Entorse LCL LES ELEMENTS DU CONFLIT Eléments osseux Face posterieure pilon %bial Par%e postérieure du talus Processus postérieur du talus Os Trigone Ostéophytes ar%cula%on soustalienne Face supérieure du calcanéus LES ELEMENTS DU CONFLIT Eléments ligamentaires: Ligament talofibulaire postérieur Ligament talocrural postérieur Ligament talocalcanéen postérieur Eléments synoviaux: Culs sacs synoviaux talocrurale et sous talienne Gaine du fléchisseur propre de l’hallux Nerfs et artères %biaux postérieurs Chemine entre le fléchisseur propre de l’hallux et le fléchisseur commun Tendon du fléchisseur de l’hallux PHYSIOPATHOLOGIE Compression postérieure+flexion plantaire forcée ou supraphysiologique+/tendinopathie du fléchisseur propre de l’hallux L’os trigone n’est pas responsable d’un conflit à lui seul Plusieurs types de conflits: Conflit postérieur osseux Conflit postérieur de Qssu mou Conflits mixtes PHYSIOPATHOLOGIE Apophyse postérieure courte: Conflit entre la marge postérieure du pilon Qbial et le calcaneus Souffrance osseuse Chondropathie talienne et soustalienne postérieure Apophyse postérieure longue: Souffrance osseuse du Processus Postérieur Long du Talus (PPLT) Fracture du PPLT AUeinte de l’os trigone
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    07-May-2018
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    SYNDROME DU CARREFOUR POSTERIEUR

    Dr Romain ROUSSEAU IAL Nollet-Paris

    Dr Dominique POUX INSEP- Paris

    ETIOLOGIES

    Varia%ons anatomiques individuelles Excs du%lisa%on en flexion plantaire:

    Danse, GRS, Foot, Escrime Mouvement en cause Laxit art. acquise

    Trauma%smes en flexion force Entorse LCL

    LES ELEMENTS DU CONFLIT

    Elments osseux - Face posterieure pilon %bial - Par%e postrieure du talus

    - Processus postrieur du talus - Os Trigone - Ostophytes ar%cula%on sous-talienne

    - Face suprieure du calcanus

    LES ELEMENTS DU CONFLIT Elments ligamentaires: - Ligament talo-fibulaire postrieur - Ligament talo-crural postrieur - Ligament talo-calcanen postrieur

    Elments synoviaux: - Culs sacs synoviaux talo-crurale et sous talienne - Gaine du flchisseur propre de lhallux

    Nerfs et artres %biaux postrieurs - Chemine entre le flchisseur propre de lhallux et le flchisseur commun

    Tendon du flchisseur de lhallux

    PHYSIOPATHOLOGIE

    Compression postrieure+flexion plantaire force ou supra-physiologique+/-tendinopathie du flchisseur propre de lhallux

    Los trigone nest pas responsable dun conflit lui seul

    Plusieurs types de conflits: Conflit postrieur osseux Conflit postrieur de Qssu mou Conflits mixtes

    PHYSIOPATHOLOGIE Apophyse postrieure

    courte: Conflit entre la marge

    postrieure du pilon Qbial et le calcaneus

    Souffrance osseuse Chondropathie talienne et

    sous-talienne postrieure Apophyse postrieure

    longue: Souffrance osseuse du

    Processus Postrieur Long du Talus (PPLT)

    Fracture du PPLT AUeinte de los trigone

  • 2

    EXAMEN CLINIQUE Douleur la palpaQon reconnue par le paQent en prcisant la

    topographie postero-mdiale ou postero-latrale Douleur postrieure en flexion plantaire ou dorsale force Parfois limitaQon de la flexion plantaire Douleur postero-mdiale en flexion plantaire force de

    lhallux=tendinopathie du flchisseur de lhallux Grinding test de la cheville =test de flexion plantaire passive

    force: PaQent assis dur le bord de la table, genou 90 de flexion Mouvements rpts rapides de flexion plantaire passive force et

    rotaQon du pied sous le Qbia Si ngaQf=limine un conflit postrieur Si posiQf=infiltraQon test

    LES FORMES CLINIQUES 1 - Le SCP Aigu

    isol associ une entorse du plan externe

    2 Le SCP Chronique dbut progressif geste responsable douleur postrieure limita%on douloureuse de la flexion plantaire

    SCP Aigu : Fracture

    Radio SCP chronique queue courte queue longue / os trigone

    EXAMENS PARACLINIQUES Radiographie cheville de profil standard et en flexion plantaire force

    RADIOGRAPHIES

    RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES

  • 3

    EXAMEN PARACLINIQUE: SCANNER ET IRM

    Syndrome de compression osseuse: Fracture du processus post. du talus (PPT) Fracture OT Compression chronique du PPT Compression chronique OT Chondropathie thalamique postrieure Chondopathie talienne postrieure

    SYNDROME DE COMPRESSION OSSEUSE

    SYNDROME DE COMPRESSION OSSEUSE

    2 Queue courte - Chondropathie thalamique postrieure - Chondopathie talienne postrieure

    EXAMEN PARACLINIQUE: SCANNER ET IRM

    Syndrome de compression des %ssus mous: Repli synovial postrieur : talo crural, sous talien Muscle solaire accessoire InserQon basse du corps musculaire du flchisseur

    propre de lhallux Kyste synovial Tnosynovite du flchisseur propre de lhallux

    DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

    Tendinopathie dAchille Syndrome du tunnel tarsien Bursite prachillenne Ostochondrite du dme astragalien

    TRAITEMENT

    Repos AINS Modifica%on du chaussage Infiltra%ons Traitement chirurgical : fonc%on des lments anatomiques incrimins

  • 4

    TRAITEMENT ATHROSCOPIQUE

    Os trigone, queue longue talus, ostophytose sous talienne-postrieure

    Chirurgie spcialise, oprateur entran

    Rsultats: 80% dexcellents et bons rsultats

    Meilleur pronosQc: conflits osseux (os trigone)

    Moins de complicaQons qu ciel ouvert

    CONCLUSION

    Faire un diagnosQc prcis des structures incrimines

    Los trigone lui seul nest pas pathologique IdenQfi le geste sporQf Traitement mdical premier et infiltraQon test En foncQon diagnosQc et efficacit du traitement mdical=traitement chirurgical arthroscopique