Souffrance fœtale chronique Etiologies Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau...

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Souffrance fœtale chronique Etiologies Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U619 Tours

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Souffrance fœtale chronique

Etiologies

Franck PerrotinCentre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau

Inserm U619Tours

Souffrance fœtale chronique

Souffrance : fait de souffrir, d'éprouver une douleur physique ou morale (petit Robert)

Souffrance fœtale : état caractérisé par l'altération progressive ou brutale des principales fonctions du fœtus et en particulier de sa circulation cérébrale.

Un problème de définition

J’ai souffert

Quels effets de la SFC

Croissance insuffisante Hypoxie fœtale

RCF Doppler MAF

Altération des fonctions : Circulatoires Métaboliques Endocrines

Classification par familles

FOETALES

ENVIRONNEMENTALES

INFECTIEUSES

PLACENTAIRES

GENETIQUES

MATERNELLES

S.F.C.

Classification par mécanismes

Constitution génétique (programmation) Parents de petite taille, origine ethnique

Pas de véritable restriction de croissance donc pas de sur-morbidité (constitutionnellement petit)

Atteintes fœtales (fœtus malade) Pathologies infectieuses, chromosomiques, génétiques

Pronostic est lié à la cause

Restriction de croiss. (défaut nutritionnel) Insuffisance d'échanges placentaires

Pronostic est lié au poids et au terme (si pas d'acidose fœtale)

Constitution génétique

Chaque fœtus possède son propre potentiel de croissance dépendant de nombreux paramètres

Morphotype parental Rang de naissance Sexe

Aucune preuve scientifique Pour l'amélioration du diagnostic de RCIU De gain en terme de

Mortalité périnatale Morbidité périnatale

Mamelle et al. AUDIPOG 2003Mamelle et al. AUDIPOG 2003

Courbes « individuelles »

Atteintes fœtales

Chromosomiques Triploïdie Trisomies 13, 18, 4p-

Infectieuses CMV (atteinte placentaire et fœtale) Rubéole, toxoplasmose Parvovirus B19 ARBOVIRUS (dengue,chikungouya,..) Paludisme, tuberculose, ….

Atteintes fœtales

Génétiques (>500 syndromes) Chondrodysplasies (scanner osseux) Dysmorphie (SLO, Silver-Russel, CdL…) -

Atteintes toxiques Alcool Cocaïne, Médicamenteuse: subutex°,méthadone°,

hydantoïne, immunosuppresseur, chimiothérapie, psychotropes, IEC…

Environnementaux

Particularités

Association à des signes échographiques

Précocité de l’altération de la croissance fœtale

Caractère symétrique du RCIU PC et PA sont touchés de façon

symétrique

Absence d’altération Doppler A Utérines A Ombilicales

Restriction de croissance

Apport sanguin, métabolique ou gazeux maternel

Atteintes CV (card. cyanogènes) ou respiratoires

Hypoxie maternelle (tabac)

Anémies chroniques

Atteintes vasculaires DID

Athérose

Dénutritions maternelles sévères

Restriction de croissance

Anomalies vasculaires et/ou constitutives des F.M.L.

D.E.S. Syndrome Utérus

polyfibromyomateux Malformations utérines

Atteinte du muscle utérin

Atteinte vasculaire placentaire

Insuffisance placentaire avec ou sans pré-éclampsie

Primigeste Tabac Thrombophilies Lupus, SAPL Néphropathies, diabète

Grossesses multiples Maladies inflammatoires

chroniques (RCH, Crohn)

Atteinte métabolique placentaire

Intoxications Tabac Drogues Polluants

Infections CMV Paludisme

Tumeurs placentaires

Anomalies de forme (circum vallata)

Pathologie cordonnale

Insertion velamenteuse Nœud au cordon Tumeurs ou kystes Diminution de la gelée de

WARTHON (constriction vasculaire,hypoplasie veine ombilicale.)

Atteinte post-placentaire

Particularités

Caractère isolé (oligoamnios fréquent)

Apparition plus tardive

Caractère asymétrique du RCIU PC est longtemps conservé

Perturbation des Dopplers A Utérines A Ombilicales Redistribution vasculaire

Conclusion

• Echographie de niveau II Confirmation du RCIU (erreur de terme ++++)

Analyse échographique et Doppler

• Bilan maternel Analyse des antécédents familiaux et personnels

Recherche d'une intoxication (tabac, alcool, cocaïne, etc)

Bilan infectieux (sérologies), recherche d’un diabète, d’une HTA

• Si RCIU a priori non vasculaire Caryotype fœtal (LA ou sang fœtal)

Analyse PCR infectieuse liquide amniotique

• Dans tous les cas Surveillance échographique de la croissance et de la morphologie fœtale +++

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