Post on 22-Jan-2018
État de la collaboration interprofessionnelle
dans les GMF estriens
Isabelle Gaboury, Ph.D.Université de Sherbrooke
Stephanie Fox, Ph.D.Université de Montréal
François Chiocchio, Ph.D.Université d’Ottawa
Brigitte Vachon, Ph.D.Université de Montréal
ComSanté novembre 2017
Historique des pratiques de collaboration interprofessionnelle en première ligne
Centres locaux de services communautaire (1972)
Groupes de médecine de famille - GMF (2002)
Nouveau cadre de gestion des GMF (2015)
Breton, 2011; MSSS, 2014; MSSS 2015
La pratique de collaboration interprofessionnelle en première ligne
« Interaction continue de deux professionnels/disciplines ou plus organisée dans un effort commun de solutionner les enjeux de santé, avec la participation du patient. »
Connaissance des rôles
Opportunités de communication
Formalisation et présence de champions
Contexte de pratique et clientèle desservie
Oandasan, 2006; Contandriopoulos, 2015; Goldman, 2010; Legault, 2012; Donnelly 2013; Sicotte, 2002
Limites des études existantes
Collaborer dans une vision globale de la personne est un défi
Services médicaux
Services sociaux et communautaires
Constats anecdotiques et/ou désuets en première ligne
Phénomène de la boite noire
Meilleures pratiques?
Cadre conceptuel
Objectifs et méthodes
1. Décrire la situation et les processus perçus de CIP:
Enquête et analyse d’emploi
2. Explorer les pratiques communicationnelles qui caractérisent la pratique de collaboration
Filature (shadowing) et entrevues individuelles
Devis et collecte
1. Enquête et analyse d’emploi
Enquête par sondage papier ou électronique (mai et juin)
Matrices « besoins et contributions »
Tous les professionnels de 4 GMF estriens
2. Filature (shadowing)
Observation non-participante des opportunités de communication (juin et septembre)
Entrevues individuelles avec certains professionnels (choix raisonné, juin à septembre)
Filature par enregistrement vidéo de certains professionnels dans 2 GMF pour suivre leurs interactions
Ce que le projet n’est pas
Volet enquête
Résultats de l’enquêteDescription des participants
Nombre de répondants
TOUS MD Inf Pharma TS Autres
GMF A 34 (80%) 23 3 1 1 6
GMF B 28 (83%) 17 5 1 1 4
GMF C 33 (59%) 18 4 2 1 8
GMF D 36 (89%) 15 7 1 2 11
TOTAL 131 73 19 5 5 29
Résultats Croyances aux bénéfices de la CIP
1
2
3
4
5
6
7C
ota
tio
n m
oye
nn
e
Médecins Infirmières Pharmaciens TS
Ex. : Je crois que la collaboration AU SEIN DE MON GMF…
... permet de mieux répondre aux besoins du client ou du patient.
RésultatsCollaboration et interactions interprofessionnelles
1
2
3
4
5
6
7C
ota
tio
n m
oye
nn
e
Médecins Infirmières Pharmaciens TS
Ex. : Les membres du GMF travaillent ensemble en tant qu’équipe.
RésultatsParticipation aux décisions de la clinique
1
2
3
4
5
6
7
Co
tati
on
mo
yen
ne
Médecins Infirmières Pharmaciens TS
Ex. : Comme membre du GMF j’ai mon mot à dire sur la façon dont le GMF fonctionne.
RésultatsParticipation aux décisions cliniques
1
2
3
4
5
6
7
Co
tati
on
mo
yen
ne
Médecins Infirmières Pharmaciens TS
RésultatsInterdépendance des tâches
1
2
3
4
5
6
7
Co
tati
on
mo
yen
ne
Médecins Infirmières Pharmaciens Travailleuses sociales
Ex. : Mes collègues et moi-même dépendons de nos actions réciproques pour faire notre travail.
Résultats Communication
0
1
2
3
4
5
6C
ota
tio
n m
oye
nn
e
Médecins Infirmières Pharmaciens TS
Ex. : Dans mon GMF…
… nous nous donnons de l’information utile qui fait progresser le travail.
Utilisation des modalités de communication
Évalue la fréquence à laquelle les répondants utilisent différentes modalités de communication au travail
Contient 7 modalités
Ex. : Dans mon GMF nous communiquons par les modalités suivantes:
Face-à-face formel
Face-à-face formel Courriel
Face-à-face informel Documents écrits
Téléphone Pagette
Dossier du patient
RésultatsUtilisation du face à face formel
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Médecins
Infirmières
Pharmaciens
TS
Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant
RésultatsUtilisation du face-à-face informel
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Médecins
Infirmières
Pharmaciens
TS
Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant
RésultatsUtilisation de documents écrits
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Médecins
Infirmières
Pharmaciens
TS
Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant
RésultatsUtilisation du dossier du patient
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Médecins
Infirmières
Pharmaciens
TS
Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant
RésultatsUtilisation du courriel
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Médecins
Infirmières
Pharmaciens
TS
Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant
Volet analyse d’emploi
Analyse – Analyse d’emploi
Deux questions du point de vue de la perspective de chacun des intervenants envers toutes les catégories…
1. Quels sont vos besoins que les autres devraient combler?
2. Quelles sont vos contributions qui profiteraient aux autres?
Cela donne un diagnostique de la collaboration interprofessionnelle fondée sur les liens (et le manque de liens) entre les besoins et les contributions professionnels
Format des résultats
Besoins orphelinsAppariement Besoins-
ContributionsContributions solitaires
besoins qui ne sont pas répondus par les contributions
des autres
besoins qui sont répondus par les contributions des autres
contributions qui ne répondent à aucun besoin exprimé par les
gens de ma catégorie
Besoins orphelinsAppariement Besoins-
ContributionsContributions solitaires
Besoins des médecins qui ne sont pas répondus par les contributions des autres
Besoins des médecins qui sont répondus par les
contributions des autres
Contributions des autres qui ne répondent à aucun besoin des médecins
• Plusieurs médecins n’ontaucun besoin orphelin.
• Lorsqu’ils sont identifiés ou exprimés:• comprendre le rôle
des autres• assurer un meilleure
fonctionnement des processus.
• Plusieurs médecins n’ontaucun besoin identifié ou exprimé qui sont répondu par les contributions des autres
• Les autres peuvent contribuer sur le plan de l’explication et de la pertinence de leur rôle envers le patient dans un contexte interdisciplinaire
Médecins
Besoins orphelinsAppariement Besoins-
ContributionsContributions solitaires
Besoins des infirmières qui ne sont pas répondus par les
contributions des autres
Besoins des infirmières qui sont répondus par les
contributions des autres
Contributions des autres qui ne répondent à aucun besoin des infirmières
• relations non-hiérarchiques
• mieux comprendre comment soutenir les médecins
• discuter des besoins des patients avec les pharmaciens
• mieux suivre les usagers nécessitant les services du TS.
• Besoins ponctuels • en information• en temps• en discussion de cas
de prise en charge
• Élaboration des plans d’intervention (Md)
• Outils d’aide à la décision (Pharm. et TS)
• Prodiguer des conseils (TS)
Infirmières
Besoins orphelinsAppariement Besoins-
ContributionsContributions solitaires
Besoins des TS qui ne sont pas répondus par les
contributions des autres
Besoins des TS qui sont répondus par les
contributions des autres
Contributions des autres qui ne répondent à aucun
besoin des TS
• mieux comprendre• le contexte du
patient• les motifs de
consultation• la médication• les attentes des
autres• donner leur avis clinique
• échanges d’informations• discussions de cas
• Les autres peuvent contribuer • À établir des plans
d’interventions • À informer les TS au
sujet de leur rôle
Travailleurs sociaux
Besoins orphelinsAppariement Besoins-
ContributionsContributions solitaires
Besoins des pharm. qui ne sont pas répondus par les contributions des autres
Besoins des pharm. qui sont répondus par les
contributions des autres
Contributions des autres qui ne répondent à aucun
besoin des pharm.
• meilleur fonctionnement avec les Md
• plus grande implicationdes infirmières dans les suivis et dans le développement d’outils cliniques
• mieux comprendre le rôle et les interactions avec les TS entre autres lorsque l’usager est en situation de crise
• discussions de cas et prise en charge
• établissement de plans
• Comprendre les attentes (Md)
• Discuter et traiter plus de cas complexes (infirmières)
• Discuter au sujet des services et des suivis (TS)
Pharmaciens
Médecins mieux comprendre ou exprimer leurs besoins s’investir pour comprendre le rôle des autres par une écoute active …car le potentiel pour une collaboration moins axée sur les processus et plus
axée sur les besoins des patients existe.
Infirmières bonifier leurs capacités à soutenir les Md par une approche générale davantage
axée sur le soutien aux patients … grâce à des plans d’interventions, des outils cliniques et une meilleure
compréhension des services du TS
Travailleurs sociaux définir leur rôle de concert avec les autres …afin que leurs interventions soient formalisées dans les processus et aient une
incidence sur les usagers
Pharmaciens formaliser des collaborations davantage axées sur les besoins des patients …grâce au développement conjoint d’outils d’aide à la prise de décision
Points à développer
Volet qualitatif/filature
Un mot sur la filature
Objectif : Explorer les pratiques communicationnelles qui caractérisent la pratique de collaboration
Accompagnement du participant lors de leurs activités quotidiennes
Filature dans 2 cliniques : infirmières, IPS, travailleurs sociaux, pharmaciens, gestionnaire, autres professionnels de la santé sauf les médecins (n=13)
Les questions qui guidaient la filature et l’analyse :
Qu’est-ce qui leur préoccupent ?
Quelles sont leurs pratiques de collaboration ?
Typologie des pratiques de collaboration observées
Suivi conjoint
Référer le
patient
Prise en charge
Demande de consultation
Répartition
Pratiques de collaboration formalisées dans des processus
Typologie des pratiques de collaboration observées
Pratiques de collaboration informelles
Se concerter
Pour préparer l’autre à voir le patient
Pour comprendre cas complexes ou peu familiers
Pour combler la référence écrite
Pour décider ou approuver l’action à prendre
Typologie des pratiques de collaboration observées
Pratiques de collaboration informelles
Se concerter
Pour préparer l’autre à voir le patient
Pour comprendre cas complexes ou peu familiers
Pour combler la référence écrite
Pour décider ou approuver l’action à prendre
Cadrer l’interprétation collective de la situation
Tous les participants de 2 GMF
Les pharmaciens
Les TS
Les infirmières
Intégration des professionnels
Définir les rôles des professionnels et définir l’offre de service
À travers un processus de dialogue continu
Barrières et facilitateurs
Écoute
Proximité
Politique de « porte ouverte »
Expérience préalable
Formations
Soutien entre professionnels
Valeurs propices à la collaboration
Esprit d’équipe (on met l’emphase sur la collectivité)
Approche axée sur le patient (l’efficacité au lieu de l’efficience)
L’écoute (politique de « porte ouverte », ouverture d’esprit)
Discussion
Croyance en la CIP vs. actualisation de la CIP Pouvoir décisionnel organisationnel
Pouvoir décisionnel clinique
Soins centrés sur le fonctionnement et processus vs. le patient
Intention derrière la pratique de collaboration et influence sur la conception de l’autonomie professionnelle
Enjeux/besoins des équipes grandissantes Connaissances des rôles (angles morts)
Développement des normes
Se donner le temps!!!
La CIP n’est pas un but en soi amélioration de la qualité des soins et services
Merci !
Stephanie Fox
Université de Montréal
stephanie.fox@umontreal.ca
Isabelle Gaboury
Université de Sherbrooke
isabelle.gaboury@usherbrooke.ca