Post on 24-Jan-2021
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
1'
Effets'sanitaires''de'la'pollu%on'atmosphérique'
Rémy'Slama'Directeur'de'Recherches'à'l’Inserm'
Centre'de'Recherche'InsermCUJF'(U823)'Ins%tut'Albert'Bonniot'
Equipe'd’Epidémiologie'Environnementale'appliquée'à'la''Reproduc7on'et'la'Santé'Respiratoire'
Grenoble'Remy.slama@inserm.fr'
''Réseau'des'villesCsanté'de'l’OMS'
Lyon,'29'mai'2015'
Fardeau'de'maladie'(France,'2010)'
DALY:'DisabilityCadjusted'life'years'lost'(années'de'vie'en'bonne'santé'perdues)'Burden'of'disease'project,'Univ.'Washington,'www.healthdata.org''
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
2'
Réglementa%on'sur'les'par%cules'en'suspension'
10'
12'
25#PM
2.5'con
centra%o
n'annu
elle''(µg/m
3 )' Europe#
USA#Valeur#
recommandée#
par#l’OMS#
Pollu%on'de'l’air':''2'ennemis'et'1'bonne'nouvelle'
Gaz#à#effets#de#serre#(ex:#CO2)# ParDcules#en#suspension#(PM)#
Tueur#indirect##
(par'les'événements'clima%ques'extrêmes':'vagues'de'chaleur,'de'froid,'tempêtes,'innonda%ons…)'
Tueur#“direct”#
(via'un'effet'direct'sur'l’organisme)'
DemiJvie#dans#l’atmosphère#:#
environ'100'ans'(de'5'à'200'ans)'DemiJvie#dans#l’atmosphère#:#
quelques'heures'à'quelques'jours'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
3'
ExposiDon#humaine#aux#parDcules#issues#du#
trafic#rouDer#
Trafic'rou%er'(diamètre':'20C100'nm)'Fumée'de'tabac'''''''''''''''(50C800'nm)'
' ' '''''''"nanopar%cules"''''''''''''''''''''''''''''''''''
PM2,5#
(Par%cules'fines)'
PM10#
(Par%cules'thoraciques)'
PM0,1#
(Par%cules'ultrafines)'
0,1'µ 1'µ 10#µ10#nm
Diamètre'aéroCdynamique'
<2,5µ
2,5C10µ
>10µ
Une#fracDon#des#parDcules#fines#(<2,5µ)#et#ultrafines#franchit#les#alvéoles#pulmonaires#et#
pénètre#dans#la#circulaDon#sanguine#
Par%cule'Diesel'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
4'
Emission'et'transport'de'polluants'
atmosphériques'
Exposi%on'humaine'
(domicile,'travail,'déplacements)'
Effets'sanitaires'
Impact'sociétal'et'économique'
Non'systéma%que'au'niveau'individuel'
(hétérogénéité'de'la'sensibilité'des'
sujets)'
A'court,'moyen'et'long'terme'
Santé'respiratoire,'
cardiovasculaire,'mortalité,'
absentéisme…'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
5'
Episode#de#polluDon#de#décembre#1952#(Londres)#
Décès'
Pollu%on'de'l’air''(SO2)'
Température'
(Bell,'Env'Health'Perspect,'2001,'2004)'
Nombre'de'décès'en'excès'(en'excluant'les'décès'dus'à'la'grippe,'métropole'londonienne)':'''5'000'pour'décembre'1952'12'000'pour'la'période'de'novembre'1952'à'février'1953''
Recherche'scien%fique'concernant'l’impact'sanitaire'de'la'pollu%on'atmosphérique'
• Au'cours'des'60'dernières'années,'un'important'corpus'scien%fique's’est'développé''Plus'de'11'000'publica%ons'scien%fiques'
• Nombreuses'disciplines'concernées'Biologie'fondamentale,'expérimenta%on'animale'et'humaine'(toxicologie),'recherche'clinique,'épidémiologie,'études'd’impact'sanitaire,'interven%ons…'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
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Effets'sanitaires'certains'ou'très'probables'des'par%cules'atmosphériques'
Ces'connaissances'ont'entraîné'la'mise'en'place'd’une'réglementa%on'dans'la'majorité'des'pays'industrialisés''
USA'à'par%r'de'1950,'France'et'UE'à'par%r'de'1970C80'
Poumons#
• Inflamma%on'• Stress'oxyda%f'• Exacerba%on'de'la'bronchoCpneumopathie'
chronique'obstruc%ve'(BPCO),'de'l’asthme'• Diminu%on'de'la'fonc%on'respiratoire'• Cancer'du'poumon'
Cœur##
• Altéra%on'de'la'fonc%on'cardiaque''• Stress'oxyda%f'• Augmenta%on'de'l’ischémie'cardiaque'• Augmenta%on'du'risque'd’infarctus'
CirculaDon#sanguine#
• Coagula%on'augmentée'• Athérosclérose'• Dysfonc%on'endothéliale'• Hypertension,'
vasoconstric%on'
Cerveau#
• Augmenta%on'de'l’ischémie'cérébrale'
Parmi#les#parDcules#atmosphériques,#
les#parDcules#issues#du#trafic#sont#
parDculièrement#nocives.#
30'
(Schwartz,'Env'Health'Perspect,'2002)'
0'
10'
1,5%#de#décès#en#
plus#pour'10'µg/m3'
3%#de#décès#en#
plus#pour'10'µg/m3'
ConcentraDon#de#l’ensemble#des#PM2,5#(µg/m3
)#
20'
Intervalle#de#
confiance#'
L’impact'de'la'pollu%on'sur'la'mortalité'à'court'terme'est'linéaire''• Absence#d’effet#de#seuil#• Il#n’y#a#pas#de#niveau#
sans#risque#
'
ParDcules#issues#du#trafic#(µg/m3)#
Les'par%cules'atmosphériques'augmentent'le'risque'de'décès'
AugmentaDon#du#
risque#de#décès#(%)#
0'
2'
4'
6'
5'0'
5'
AugmentaDon#du#
risque#de#décès#(%)#
20'
10'0'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
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Résolu%on'de'la'68ème'Assemblée'Mondiale'de'la'Santé'(26'mai'2015)'
Accroissement'de'la'mortalité'(%)'en'associa%on'avec'une'augmenta%on'du'
10'µg/m3'des'niveaux'de'PM2,5'moyennés'sur'des'durées'variables''
(0'à'60'jours)''
Tous'décès'(h
ors'c
auses'
accide
ntelles)'
Excès'd
e'dé
cès'(%)'p
ar'
Bron
choCPn
eumop
athie'
Chroniqu
e'Obstruc%ve'
(Schwartz,'Am'J'Epid,'2000)'
Excès'd
e'dé
cès'p
our'
pathologie'cardiaque
'(%)'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
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Etudes'de'cohortes'
• Suivi'à'long'terme'de'sujets'ini%alement'indemnes'de'maladie'
• Recueil'd’informa%on'au'niveau'individuel'sur'les'facteurs'de'confusion'poten%els'(tabac,'âge,'…)'et'les'maladies'
• Es%ma%on'au'niveau'écologique'ou'individuel'(rarement)'de'l’exposi%on'
Pour'une'augmenta%on'de'10'µg/m3'des'PM2,5':'C'Augmenta%on'de'8%'du'risque'de'mortalité''C'Augmenta%on'de'12%'du'risque'de'mortalité'pour'cause'cardiovasculaire'
La'pollu%on'atmosphérique'augmente'le'risque'de'cancer'du'poumon'
• Nombreuses'études'en'popula%on'générale,'dont'des'études'de'cohorte'prenant'en'compte'les'facteurs'de'risque'tels'que'le'tabagisme'ac%f.'
• MétaCanalyse':'risque'rela%f'de'1,09'pour'une'augmenta%on'de'10'µg/m3'de'la'concentra%on'des'PM2.5';'intervalle'de'confiance'à'95%,'1,05C1,14'(Hamra,'EHP,'2014)'
(Hystad,'Epidemiology,'2014;'Loomis,'Lancet'Oncol,'2013;'Hamra,'EHP,'2014;'RaaschouCNielsen,'Lancet'Oncol,'2013)'
Résultat ajusté sur le tabagisme actif
(Lepeule et al., EHP 2012)'
2013':'le'CIRC'reconnait'la'pollu%on'atmosphérique'comme'cancérigène'certain.'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
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Une'diminu%on'de'la'pollu%on'atmosphérique'a'un'effet'à'long'terme'sur'l’espérance'de'vie'
Une#diminuDon#de#10#µg/m3#des'niveaux'moyens'de'par%cules'fines'à'
l’échelle'de'la'ville'sont'associés'avec'un'gain#d’espérance#de#vie#de#6#à#9#mois#de'la'popula%on.''''''''''''''''''''''''''''''''''(Pope,'New'England'Journal'of'Medicine,'2009)'''''''''''
Espé
rance'de
'vie'
Concentra%on'atmosphérique'des'par%cules'fines'(PM2,5)'
Impact'sanitaire'de'la'pollu%on'en'France'(es%ma%on'pour'l’année'1996)'
Aux'émissions'totales'(PM10)'
(Künzli,'Lancet,'2000)'
Aux'émissions'dues'au'trafic'(PM10)'
Nombre'de'cas'auribuables'(France,'année'1996)'
Mortalité'
Jours'd’ac%vité'restreinte'(millions)'
Coût#financier#:#environ#30#milliards#d’Euros#par#an#(France)#
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
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Des'ques%ons'qui'suscitent'un'intérêt'croissant'pour'les'exposi%ons'subies'durant'la'vie'fœtale'et'les'premières'années'de'vie.'
ReproducDon#et#ferDlité#
• Diminu%on'du'poids'de'naissance'et'augmenta%on'du'risque'de'pe%t'poids'de'naissance'à'terme'
• Augmenta%on'du'risque'de'préCeclampsie'(Pedersen,'Hypertension,'2014)''
• Mortalité'postCnatale'• Altéra%on'de'la'spermatogenèse'?'• Diminu%on'de'la'fer%lité'des'couples'?'• Augmenta%on'du'risque'de'naissance'
prématurée'?'
Système#nerveux#central#
• Neurodéveloppement'(après'une'exposi%on'intraCutérine),'trouble'du'comportement,'au%sme'(Volk,'JAMA'Ped,'2013;'Becerra,'EHP,'2013)'
Effets'suspectés'des'polluants'atmosphériques'
Interven%on'
Emission'et'transport'de'polluants'
atmosphériques'
Exposi%on'humaine'
(domicile,'travail,'déplacements)'
Effets'sanitaires'
Impact'sociétal'et'économique'
Que'faire'?'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
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Interven%ons'visant'à'limiter'les'niveaux'de'pollu%on'atmosphérique'
• Sur'le'trafic'rou%er'– Offre'de'transport'– Zones'à'trafic'limité'(Low'emission'zones)'– Sur'les'normes'd’émission'des'véhicules'(normes'Euros)''
• Sur'l’habitat'(isola%on)'et'le'mode'de'chauffage'• Sur'les'comportements'(modes'de'transport…)'• Sur'la'composi%on'des'carburants,'le'mix'énergé%que'• Sur'l’informa%on'du'public'
– Sites'Internet'pour'op%miser'ses'trajets'du'point'de'vue'de'l’exposi%on'à'la'pollu%on'atmosphérique'
Agir'sur'la'composi7on'des'carburants':'U%lisa%on'du'plomb'comme'addi%f'dans'l’essence'(USA)'
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Résolu%on'de'la'68ème'Assemblée'Mondiale'de'la'Santé'(26'mai'2015)'
Les'Low'Emission'Zones'(Europe,'2012)'Source':'ADEME,'2012''
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Intervenir'sur'le'trafic'rou%er'a'un'impact'sanitaire'mesurable'
L’exemple'de'l’aggloméra7on'de'Rome'• Période'2001C2005,'Rome':''
– «'Améliora%on'»'de'la'floue'de'véhicules'(normes'Euro)'– Implémenta%on'de'2'zones'à'trafic'limité'(«'Low'Emission'Zones'»)'
• Impact'sur'l’ensemble'de'l’aggloméra%on':'– Diminu%on'de'33%'des'émissions'de'PM10'et'de'58%'des'niveaux'de'
NO2'émis'par'les'véhicules'légers'entre'2001'et'2005.'– Diminu%on'de'la'concentra%on'des'polluants'de'moins'de'1'µg/m3'
– Gain'd’espérance'de'vie'es%mé':'3'jours'pour'les'sujets'vivant'à'moins'de'50'm'd’un'axe'avec'trafic'important.'
• Impact'dans'les'zones'd’interven%ons'à'trafic'limité':'– Gain'd’espérance'de'vie'es%mé':'19'jours.'
(Cesaroni,'Occup'Env'Med,''2011)''
Intervenir'sur'le'trafic'rou%er'a'un'impact'sanitaire'mesurable'
L’exemple'des'Jeux'Olympiques'd’Atlanta'(1996)'• Diminu%on'de'23%'du'pic'de'trafic'du'ma%n'(nombre'de'
véhicules)'lors'des'J.O.'• Diminu%on'des'niveaux'de'polluants'lors'des'J.O.':'
– Ozone':'d’environ'13%'(maximum'des'moyennes'horaires)'– PM10''':'d’environ''7'µg/m3'(moyennes'journalières)''
• Condi%ons'météorologiques'stables'
(Friedman'et'al.,'JAMA,''2001)''
!'Diminu%on'du'nombre'd’interven%ons'd’urgence'pour'crise'd’asthme'de'52%'(IC'95%,'40C90%)'durant'les'J.O.'(par'rapport'à'avant'ou'après)'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
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Impact'd’une'diminu%on'des'niveaux'de'PM2,5'jusqu’au'seuil'de'10'µg/m3'
• Si'on'réussit'à'faire'baisser'le'niveau'moyen'de'16'µg/m3'jusqu’à'10'µg/m3':'
'Gain'd’espérance'de'vie'auendu':'environ'6'mois''(aggloméra%on'de'Lyon)'
'(Projet'APHEKOM)'
Agir'sur'le'chauffage'urbain':'Effet'à'court'terme'de'l’interdic%on'du'charbon'
à'Dublin'
(Clancy,'Lancet,'2002)'
Nombre#de#décès#(p
our'1
000'pe
rson
nes.an)''
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
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Impact'du'système'de'bicycleues'publiques'à'Barcelone'(«'Bicing'»)'
• Par'rapport'aux'sujets'u%lisant'leur'voiture,'les'usagers'de'la'bicycleue'Bicing'(182'000'personnes)'avaient':'– Un'risque'légèrement'accru'de'décès'par'accident'de'la'route'(+0,03'
décès'/an)'– Un'risque'légèrement'accru'de'décès'dû'à'une'exposi%on'accrue'aux'
polluants'atmosphériques'à'bicycleue'(+0,13'décès'/an)'– Un'risque'fortement'diminué'de'décès'dû'à'l’ac%vité'physique'à'
bicycleue'(C12,5'décès/an)'
#!!Globalement#:#12,3!décès!évités!par!an!chez!ces!sujets.!'
Par'ailleurs'le'système'Bicing'a'permis'd’éviter'l’émission'de'9000'tonnes'de'CO2.'
'
Et#à#Paris#?##
Evolu%on'des'concentra%ons'de'par%cules'fines'atmosphériques'
0'
20'
40'
60'
80'
100'
120'
140'
160'
2001' 2003' 2005' 2007' 2009'
Paris'
Colonne1'
Concen
tra%
on'de'par%cules'fi
nes'(PM
2,5)'
(indice':'10
0'en
'200
1)'
Année'
Changement'du'mode'de'mesure'à'Paris'en'2007'
Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'
16'
Et#à#Tokyo#?##
Evolu%on'des'concentra%ons'de'par%cules'fines'atmosphériques'
0'
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80'
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120'
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2001' 2003' 2005' 2007' 2009'
Paris'
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Nieveau'de'par%cules'fi
nes'(PM
2,5)'
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'200
1)'
Année'
Changement'du'mode'de'mesure'à'Paris'en'2007'
J44%#
(Hara,'J'Air'Waste'Manag,'2013)'
Conclusion'• Les'polluants'atmosphériques'ont'un'impact'certain'sur'la'morbidité'
(santé'respiratoire,'cardiovasculaire…)'et'la'mortalité''– Effets'non'systéma%ques'au'niveau'individuel'mais'réels'à'l’échelle'des'popula%ons'– Effets'à'court'et'long'terme':'ce'ne'sont'pas'que'les'sujets'«'fragiles'»'qui'payent'
• Il'n’existe'probablement'pas'de'seuil'enCdessous'duquel'la'pollu%on'n’a'plus'd’effet'sanitaire'– Viser'une'diminu%on'des'niveaux'moyens'd’exposi%on,'pas'seulement'des'pics''
• Chaque'année'«'d’auente'»'fait'payer'à'notre'société'un'important'coût'sanitaire,'économique'et'financier.''
• Des'interven%ons'entraînant'une'diminu%on'conséquente'de'l’exposi%on'humaine'aux'polluants'atmosphériques'peuvent'permeure'une'améliora%on'notable'de'la'santé'des'popula%ons'– Ces'interven%ons'peuvent'avoir'un'effet'bénéfique'pour'la'santé'très'
rapidement''– Il'n’y'a'pas'd’ac%on'miracle,'mais'un'ensemble'de'mesures'complémentaires'à'
meure'en'œuvre'dans'tous'les'domaines'concernés.'