EEG au cours des comas et des états confusionnels

H. Sediri, P Derambure

Service de neurophysiologie clinique

CHRU LILLE

Spécificité de l’EEG

- étudie la fonction du cortex cérébral- accessibilité au lit du malade- possibilité de répéter les acquisitions

Sémiologie EEG

La réactivité du tracé EEGLa réactivité du tracé EEG

Rythmes rapides (BZD)

Activités lentes (delta delta+thêta)

Décharges paroxystiques (diffuses ou focales)

Silence électro-cérébral focal

Silence électro-cérébral diffus

alpha coma

1.    Classification des aspects EEG dans les comas

la classification la plus utilisée est celle de Hockaday (1965), modifiée par Prior ( 1967) et Moller (1978) 

           

THETA +ALPHA

  Grade I : activité alpha normale prédominante, associée ou non à des rythmes thêta et delta

  Grade II : activités thêta et delta prédominantes avec encore de l’alpha

Grade III : rythmes thêta et delta isolés sans activité alpha

GRADEIV activité de type alpha, monomorphe, non réactive ( alpha coma) Aspect transitoire, survenant après les 24ères heures et durant 1-3 jours

Grade IV  aspect delta de faible amplitude, continu ou avec de brefs passages de discontinuité,

activité périodique ( bouffées d’ondes lentes, d’ondes pointues, de pointes…) sur un fond d’activité de très faible voltage(burst suppression)

5 µV/mm

  Grade V : EEG iso-électrique ou nul

  

-       L’EEG peut prédire avec 90 à 97 % de certitude les chances de survie ou de décès des patients. -       Grade I : 80% de survie-       Grade V : 100 % de décès-       Grade IV : 98% de décès, 2% d’état végétatif chronique-       Grade II et III : variables… 

EEG et étiologie du coma

Pathologies vasculaires

AVC ischémique sylvien gauche séquellaire+capsulo-lenticulaire récentEME partiel à J30 .Dépressions et activités paroxystiques

AVC sylvien gauche compliqué d’un EMEpartiel

AVC SYLVIEN GAUCHE DE MAUVAIS PRONOSTIC

DC J3 apres EEG

Encéphalopathies métaboliques

Encéphalopathie hépatique auto-immune (tracé à J1)

E H-stade 1 (J3)

EH- stade 2 (J7)

EH- stade 3 (J12)

EH-stade 4(J14) apparition des dépressions

EH- tracé 1 mois post-greffe

Pathologies inflammatoires et infectieuses

Encéphalite herpétique

Encéphalite herpétique (montage longitudinal)

Encéphalite herpétique (évolution à j3)

Comas post-anoxiques

alpha coma 48h après ACR (complications chirurgie digestive)

Alpha coma J6 post ACR

COMA ALPHA 1MOIS APRES

COMA ALPHA 2MOIS APRES (coma végétatif)

PLEDS POST ANOXIQUE J3 après EME convulsif (TRT par BZD ) TA insuline

DCD à J22

Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique J1 (ACR sur cardiopathie ischémique)

Souffrance paroxystique post- anoxique(J1) absence de réactivité

Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique(J3)

Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique(J3) 1mn apres injection rivotril

Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique( J4) TRT par BZD

Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique J7

Coma post anoxique (J15)DCD à J30

LOCKED IN SYNDROME (AVC DU TRONC)

LOCKED IN SD J7 FLUCTUATIONS SPONTANNEES

L-i SD FAIBLE REACTIVITE

L i-SD J15

Valeur pronostique des aspects EEG dans les comas

Facteurs de bon pronostic

-faible altération du tracé-persistance de cycle veille-sommeil(fluctuation du tracé, spindles)-réactivité avec modification instantannée de l’EEG aux stimulations simples

Facteurs de pronostic défavorable

-tracé monotone, monomorphe-tracé non réactifs aux stimulations nociceptives-Tracé périodiques ou pseudo-périodiques avec des silences électriques - tracé isoélectriques

Diagnostic différentiel des états de non-réponse psychogènes et de syndromes de verrouillage