Eeg Coma
Transcript of Eeg Coma
EEG au cours des comas et des états confusionnels
H. Sediri, P Derambure
Service de neurophysiologie clinique
CHRU LILLE
Spécificité de l’EEG
- étudie la fonction du cortex cérébral- accessibilité au lit du malade- possibilité de répéter les acquisitions
Sémiologie EEG
La réactivité du tracé EEGLa réactivité du tracé EEG
Rythmes rapides (BZD)
Activités lentes (delta delta+thêta)
Décharges paroxystiques (diffuses ou focales)
Silence électro-cérébral focal
Silence électro-cérébral diffus
alpha coma
1. Classification des aspects EEG dans les comas
la classification la plus utilisée est celle de Hockaday (1965), modifiée par Prior ( 1967) et Moller (1978)
THETA +ALPHA
Grade I : activité alpha normale prédominante, associée ou non à des rythmes thêta et delta
Grade II : activités thêta et delta prédominantes avec encore de l’alpha
Grade III : rythmes thêta et delta isolés sans activité alpha
GRADEIV activité de type alpha, monomorphe, non réactive ( alpha coma) Aspect transitoire, survenant après les 24ères heures et durant 1-3 jours
Grade IV aspect delta de faible amplitude, continu ou avec de brefs passages de discontinuité,
activité périodique ( bouffées d’ondes lentes, d’ondes pointues, de pointes…) sur un fond d’activité de très faible voltage(burst suppression)
5 µV/mm
Grade V : EEG iso-électrique ou nul
- L’EEG peut prédire avec 90 à 97 % de certitude les chances de survie ou de décès des patients. - Grade I : 80% de survie- Grade V : 100 % de décès- Grade IV : 98% de décès, 2% d’état végétatif chronique- Grade II et III : variables…
EEG et étiologie du coma
Pathologies vasculaires
AVC ischémique sylvien gauche séquellaire+capsulo-lenticulaire récentEME partiel à J30 .Dépressions et activités paroxystiques
AVC sylvien gauche compliqué d’un EMEpartiel
AVC SYLVIEN GAUCHE DE MAUVAIS PRONOSTIC
DC J3 apres EEG
Encéphalopathies métaboliques
Encéphalopathie hépatique auto-immune (tracé à J1)
E H-stade 1 (J3)
EH- stade 2 (J7)
EH- stade 3 (J12)
EH-stade 4(J14) apparition des dépressions
EH- tracé 1 mois post-greffe
Pathologies inflammatoires et infectieuses
Encéphalite herpétique
Encéphalite herpétique (montage longitudinal)
Encéphalite herpétique (évolution à j3)
Comas post-anoxiques
alpha coma 48h après ACR (complications chirurgie digestive)
Alpha coma J6 post ACR
COMA ALPHA 1MOIS APRES
COMA ALPHA 2MOIS APRES (coma végétatif)
PLEDS POST ANOXIQUE J3 après EME convulsif (TRT par BZD ) TA insuline
DCD à J22
Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique J1 (ACR sur cardiopathie ischémique)
Souffrance paroxystique post- anoxique(J1) absence de réactivité
Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique(J3)
Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique(J3) 1mn apres injection rivotril
Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique( J4) TRT par BZD
Souffrance cérébrale paroxystique post anoxique J7
Coma post anoxique (J15)DCD à J30
LOCKED IN SYNDROME (AVC DU TRONC)
LOCKED IN SD J7 FLUCTUATIONS SPONTANNEES
L-i SD FAIBLE REACTIVITE
L i-SD J15
Valeur pronostique des aspects EEG dans les comas
Facteurs de bon pronostic
-faible altération du tracé-persistance de cycle veille-sommeil(fluctuation du tracé, spindles)-réactivité avec modification instantannée de l’EEG aux stimulations simples
Facteurs de pronostic défavorable
-tracé monotone, monomorphe-tracé non réactifs aux stimulations nociceptives-Tracé périodiques ou pseudo-périodiques avec des silences électriques - tracé isoélectriques
Diagnostic différentiel des états de non-réponse psychogènes et de syndromes de verrouillage