Epidémiologie et facteurs de risque des infections associées aux soins en milieu de réanimation chirurgicale pédiatrique

Auteurs: Mohamed Issam Mahouachi, Sameh Ben Ahmed, Badis Ajroud, Abderrahmane Ben Gharbia, Salma Aouadi, Takwa Hkiri, Hallouma Ben Fredj, Mehdi TrifaService d'anesthésie réanimation, hôpital d'enfants Béchir Hamza, Tunis

Introduction :Les infections associées aux soins (IAS) enréanimation pédiatrique constitue un véritableproblème de santé publique. Le manque dedonnées épidémiologiques fiables et d’actualitéconstitue un handicap majeur devant toutesstratégies de prévention et de lutte contre cefléau.Une compréhension de l’épidémiologie des IASconstitue le fil conducteur d'une telle démarche.Des données de la littérature ont mis le point surune incidence plus élevée des (IAS) dans lesunités de soins intensifs pédiatriques.

Objectif :Déterminer les caractéristiquesépidémiologiques, les facteurs de risque et leprofil microbiologique des IAS en milieu deréanimation chirurgicale pédiatrique.

Méthodes :étude descriptive, rétrospectivemenée entre Janvier et décembre 2018

Patients hospitalisés > 48h en unité deréanimation pédiatrique.Nous avons relevé :

- les caractéristiques démographiques- les antécédents- le motif d’hospitalisation- les différentes procédures invasives utilisées

(intubation, cathéter veineux central, cathéterartériel, sondage vésical).

• Patients transférés d’un autre service àprélèvement anal à la recherche de bacillesmulti-résistants (BMR)

• Chaque suspicion d’infection àHémoculture (HC) + prélèvementsmicrobiologiques à l’admission.

• L’infection à définie par des critères clinico-biologiques comportant un syndromeinflammatoire à réponse systémique +/- unedéfaillance d’organe.

• Diagnostic d’IAS à Antibiothérapieempirique ou adaptée aux résultats desprélèvements microbiologiques.

Résultats :

• 152 malades unité de réanimation

• 128 (84,2%) patients répondant aux critères d’inclusion. • Motif d’hospitalisation

P0611

• La durée moyenne d’hospitalisation =11±11 jours.

• 12 patients porteurs de BMR àl’admission.

• 55 patients IAS durant l’hospitalisation (43%).

• Délai moyen des IAS =4±2 jours.• Une antibiothérapie probabiliste à 94,6%

des patients infectés.• Une escalade thérapeutique était

nécessaire dans 39,2% des cas.

• Les ISA documentées à 67,8% • L’évolution favorable à 83,9%

• Germes responsables

• Klebsiella pneumoniae était le BGN le plusfréquemment isolé (N=9), alors que lepneumocoque était le CGP le plus retrouvé(N=5).

Conclusion : L’incidence des IAS est plusélevée dans notre structure. La nécessité d’uncathétérisme artériel et la duréed’hospitalisation sont des facteurs de risqueindépendants des IAS dans notre série.

transfert à partir d’autres structures sanitaires (50,6%)

pneumopathie

Péritonite

bactériémies

Méningite

0% 100%50%

transfert intra-hospitalier (22,4%)

post opératoire(38,5%)

traumatologie(50%)

6.79

1.86

1.00

2.4

2.23

15.58

6.07

3.88

7.54

5.83

0.00 5.00 10.00 15.00 20.00

Hospitalisation

Ventilation

Cathéterisme VeineuxCentral

Nutrition Parenterale

Sondage Vesical

ISA(+) ISA(-) (jours)

BGN dans 84,2%